福杰

【摘 要】蒙醫(yī)藥學(xué)屬東方醫(yī)學(xué)體系中的蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，有著漫長(zhǎng)而曲折的發(fā)展歷程，可再細(xì)分為蒙醫(yī)學(xué)和蒙藥學(xué)。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，現(xiàn)在精神健康服務(wù)體系中患有心理障礙的人員也日益增多，這就要求我們蒙藥學(xué)人員在提供蒙藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐中，深入研究蒙藥學(xué)與心理學(xué)交叉問題，不斷探索并充分利用心理藥效學(xué)在藥物治療中的有益作用，使其得到推廣和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】淺談；運(yùn)用；蒙藥；服務(wù)；工作

隨著我國(guó)加入WTO，醫(yī)療體制改革的深入和廣大群眾保健意識(shí)的提高，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出醫(yī)院蒙藥學(xué)部門要“建立以病人為中心的蒙藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床蒙藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供蒙藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量?！边@是我國(guó)首次以法規(guī)的形式規(guī)定醫(yī)院要建立“蒙藥學(xué)服務(wù)”的工作模式，為當(dāng)今和未來的醫(yī)院蒙藥學(xué)工作提出了方向。

一、蒙藥學(xué)心理學(xué)的其作用

在實(shí)施心理藥效學(xué)過程中，心理因素在先，患者是心理藥效學(xué)發(fā)揮作用的內(nèi)因基礎(chǔ)，通過醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員等這些主導(dǎo)動(dòng)力因素的心理誘導(dǎo)作用，使藥物發(fā)揮最佳臨床效果。心理藥效最直接的表現(xiàn)就是“安慰劑效應(yīng)”，不同個(gè)性的病人對(duì)藥物的反應(yīng)不同。熱情、愛說、善交際的人對(duì)安慰劑會(huì)產(chǎn)生明顯的心理效應(yīng)；而急躁、耿直、好勝的人則不明顯。一般說來，治療感染性疾病時(shí)藥物的生理效應(yīng)占主導(dǎo)地位；而治療與心理因素有關(guān)的疾病時(shí)藥物的心理效應(yīng)占主導(dǎo)地位，特別是在治療冠心病、高血壓、神經(jīng)衰弱、潰瘍病、糖尿病、月經(jīng)病以及痛癥等疾病時(shí)更為明顯。

但心理藥效學(xué)并非適用所有患者。根據(jù)患者就醫(yī)心理，大體可將其分成兩大心理類型：主動(dòng)求醫(yī)型和被動(dòng)求醫(yī)型。主動(dòng)求醫(yī)型患者能主動(dòng)到醫(yī)院就醫(yī)，愿意接受治療。其特點(diǎn)是心理負(fù)擔(dān)較重，病情未必嚴(yán)重，這類患者是心理藥效學(xué)的主要群體。被動(dòng)求醫(yī)型患者多見于急性和重癥精神疾病、急性腦外傷性精神障礙、各種疾病所致的意識(shí)障礙等，他們不是心理藥效學(xué)的主要群體，心理藥效學(xué)多用于某些重癥精神疾病患者的康復(fù)期。相對(duì)而言，心理藥效學(xué)在精神科應(yīng)用最多，亦常用于神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科。

臨床觀察亦表明：給藥醫(yī)生的權(quán)威性，給藥的時(shí)間，藥師、護(hù)士發(fā)藥時(shí)的語言、神態(tài)，藥物的名稱、商標(biāo)、包裝、產(chǎn)地、顏色、劑型以及價(jià)格等均可使患者對(duì)藥物產(chǎn)生不同程度的心理效應(yīng)。藥物的包裝是否精致以及顏色和味道亦能影響病人的感受，如大多數(shù)人喜歡乳白色或橘黃色，偏愛檸檬味、蘋果味或橙味。

二、蒙藥學(xué)心理學(xué)在蒙藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹碓疥P(guān)注藥物的心理效應(yīng)和心理藥效學(xué)的應(yīng)用。由于患者的身心、體能、心理都與正常人有較大差別，在就醫(yī)過程中存在大量的預(yù)期要求，需要蒙藥學(xué)工作者加以識(shí)別和確定。藥師在蒙藥學(xué)服務(wù)中要以人為本，不僅要關(guān)心患者的生理狀況，同時(shí)要關(guān)注其心理和精神狀況，了解掌握患者的心理活動(dòng)，調(diào)節(jié)和提高患者的情緒，建立起相互信任、相互理解的藥患關(guān)系，有針對(duì)性地為其進(jìn)行蒙藥學(xué)服務(wù)，為其提出較為合理的用藥建議，達(dá)到保障患者身心健康、提高生命質(zhì)量的目的，從而促進(jìn)蒙藥學(xué)服務(wù)水平的提高。在實(shí)際工作中可從下面幾個(gè)方面做起。

1.與患者多交流，贏得信任

關(guān)心同情患者，與患者及其家屬多交流，使他們對(duì)藥師的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)水平較為信賴，愿意傾訴自己的感受和與用藥有關(guān)的問題（包括自己的家庭、隱私和社會(huì)關(guān)系等）。獲得信任后就能深入了解患者的病情，摸清患者的心理脈搏，利用心理科學(xué)知識(shí)，及時(shí)正確地給患者以同情、解釋、鼓勵(lì)和保證。充分調(diào)動(dòng)患者心理積極性并加以支持和幫助，使他們加深對(duì)其疾病治療迫切性的認(rèn)識(shí)，改善心境，建立戰(zhàn)勝疾病的信心從而促進(jìn)心身康復(fù)，最終取得更好的治療效果。

2.明確告知治療方案，有利于取得配合

對(duì)于主動(dòng)求醫(yī)型患者或被動(dòng)求醫(yī)型患者的家屬，講明所患疾病與病因、治療方法，指導(dǎo)他們配合治療以及以后如何預(yù)防等，增強(qiáng)患者用藥的依從性以提高藥物的治療效果。

3.暗示療法

醫(yī)護(hù)人員特別是影響力大的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者具有暗示性的治療作用。通過心理上的積極暗示能明顯改善患者的心身反應(yīng)過程。以技巧性的言語和表情給患者以誘導(dǎo)和暗示，其接受暗示的過程就是內(nèi)心的邏輯活動(dòng)過程，結(jié)果改變了原有的病態(tài)感覺和不良態(tài)度。藥師可根據(jù)患者的文化程度、疾病狀況等對(duì)藥物的藥理作用作一定的解釋和暗示，使藥物的生理效應(yīng)與心理效應(yīng)達(dá)到最佳結(jié)合。

如為了加強(qiáng)藥師與患者交流，增加親切感，提倡門診藥房為患者提供零距離蒙藥學(xué)服務(wù)的工作模式。把發(fā)藥窗口作為一個(gè)與患者面對(duì)面交流的平臺(tái)，通過藥物咨詢、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，使蒙藥學(xué)服務(wù)在保障用藥安全，提高患者用藥依從性，增加患者戰(zhàn)勝疾病和早日康復(fù)的信心等方面與醫(yī)學(xué)同等重要。藥師通過愛心、耐心和責(zé)任心與患者實(shí)現(xiàn)優(yōu)化的心理整合，從而提高蒙藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高藥物治療的整體水平，減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，降低醫(yī)療成本，并最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

三、在政策支持下的蒙藥學(xué)的發(fā)展前景

我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門要求三級(jí)以上醫(yī)院必須開展臨床蒙藥學(xué)，且許多省、市有關(guān)部門所制定的《綜合醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》也都對(duì)此做出相應(yīng)的規(guī)定，然而無論是治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)或蒙藥學(xué)情報(bào)的開展還都十分不完全。目前，我國(guó)的藥物治療監(jiān)測(cè)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀鯖]有差異，凡是血藥濃度與臨床反應(yīng)關(guān)系明確的藥物國(guó)內(nèi)都可以做。然而在實(shí)際工作開展中，大多品種各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際監(jiān)測(cè)還十分有限。國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出，未來醫(yī)院蒙藥學(xué)的重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床蒙藥學(xué)工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)和深化過程中，基本藥物制度和藥品零差率銷售的實(shí)施，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象將會(huì)逐漸被消除。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等醫(yī)藥分業(yè)措施的影響下，醫(yī)院藥劑科求得生存和發(fā)展，就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面，向直接服務(wù)于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展，就必須努力實(shí)現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。

衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》是對(duì)醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的規(guī)范化文件，為進(jìn)一步培訓(xùn)參與臨床蒙藥學(xué)工作的藥師指明了方向。醫(yī)院可結(jié)合各自的實(shí)際情況定期安排從事臨床蒙藥學(xué)工作的藥師學(xué)習(xí)必要的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并建立相應(yīng)的臨床藥師專業(yè)知識(shí)考核制度。同時(shí)安排高水平專業(yè)技術(shù)人員在科室輪轉(zhuǎn)，參與患者全過程管理，處理醫(yī)囑和藥物治療，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，增進(jìn)醫(yī)、藥護(hù)人員間的溝通交流，在理論和實(shí)踐上提高臨床藥師的蒙藥學(xué)服務(wù)水平。臨床蒙藥學(xué)的主要內(nèi)容是藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，也意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的蒙藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程，即實(shí)現(xiàn)藥物從采購(gòu)到使用的全過程管理。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從職業(yè)道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂，提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的蒙藥學(xué)服務(wù)，保障群眾健康水平提高。

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