在2016年“國(guó)際癲癇日”（2月8日，中國(guó)農(nóng)歷大年初一）來(lái)臨之際，我想結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，從兒童癲癇病的正確診斷、規(guī)范治療以及對(duì)癲癇兒童如何進(jìn)行合理的生活指導(dǎo)和健康教育等多方面聊聊兒童癲癇診治中的那些事。

如果自己或者親朋好友的孩子罹患了“癲癇”，家長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)焦、抑郁、無(wú)助、恐懼等不良心理體驗(yàn)，正常的工作學(xué)習(xí)、家庭生活甚至人際關(guān)系都受到不同程度的影響。除了孩子病情以外，對(duì)癲癇病認(rèn)識(shí)的偏差或治療的誤解常常是導(dǎo)致這些困境的重要原因。

為何小孩容易得癲癇

我們可將大腦比做一臺(tái)由電路連接起來(lái)的計(jì)算機(jī)，腦細(xì)胞間是通過(guò)電的沖動(dòng)相互聯(lián)系和交流的，但當(dāng)電路異常，腦內(nèi)出現(xiàn)異常放電時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，癲癇是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。1000人中至少有3-5人患癲癇病，絕大多數(shù)在兒童期開(kāi)始發(fā)病。目前我國(guó)至少有癲癇病人800萬(wàn)左右，分布于全國(guó)各省市，各個(gè)年齡組及各種職業(yè)，尤其以兒童及青少年為多見(jiàn)。

兒童腦功能發(fā)育不成熟，神經(jīng)細(xì)胞不穩(wěn)定，對(duì)各種刺激比較敏感，所以癲癇發(fā)作多見(jiàn)于兒童。因大腦異常放電的局部定位、擴(kuò)散程度及病因都在小年齡階段發(fā)生，許多特別的癲癇綜合征及特殊的發(fā)作表現(xiàn)形式只見(jiàn)于兒童。但另一方面，由于小兒腦的恢復(fù)性改變（可塑性）較強(qiáng)，驚厥本身對(duì)嬰幼兒腦的損傷較成年人的輕。所以只要沒(méi)有難治的病因，驚厥前沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重缺陷，并且積極控制了發(fā)作，大多數(shù)患兒沒(méi)有遺留明顯的后遺癥，隨著孩子的成長(zhǎng)和大腦發(fā)育的成熟，大部分癲癇都是能夠緩解的。

引起小兒癲癇的原因

癲癇的病因十分復(fù)雜，主要分為原發(fā)性（找不到原因）、繼發(fā)性（找到相對(duì)明確的原因）和隱原性（暫時(shí)沒(méi)找到原因，但疾病表現(xiàn)特點(diǎn)上支持繼發(fā)性）。

原發(fā)性癲癇以兒童或青少年多見(jiàn)，有的病人有遺傳因素（家族中有類似病史），癲癇發(fā)作是疾病的唯一癥狀，患兒智力及發(fā)育正常，用單種藥物通過(guò)簡(jiǎn)單的治療即能控制發(fā)作，臨床結(jié)局良好。繼發(fā)性癲癇是指根據(jù)病史或檢查，癲癇發(fā)作有明確的病因可尋，一部分病人有頭顱CT或磁共振方面的異常表現(xiàn)或者有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病理性體征。

那么，小兒哪些后天因素最容易造成癲癇呢？（1）小兒出生時(shí)各種產(chǎn)傷、嚴(yán)重窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)鉗及胎頭吸引助產(chǎn)都可能造成大腦損傷而后來(lái)發(fā)生成癲癇；（2）生后各種腦炎、腦膜炎雖在急性期治療痊愈，過(guò)了一段時(shí)間也有可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作；（3）腦部寄生蟲病如腦囊蟲病、腦型肺吸蟲病、腦型血吸蟲病都可以引起癲癇；（4）腦外傷也是引起癲癇常見(jiàn)的原因，但平時(shí)摔跤、碰破頭皮或輕度的外傷并不會(huì)引起癲癇發(fā)作。一般指的是比較嚴(yán)重的外傷，損傷的程度越重發(fā)生癲癇的可能性就越大。特別是合并有昏迷、顱骨骨折、腦挫裂傷等；（5）腦部腫瘤也會(huì)引起癲癇發(fā)生，但并不多見(jiàn)，在癲癇中僅占1%左右；（6）各種原因引起的腦部缺氧、中毒等也會(huì)引起癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作，家長(zhǎng)怎么辦

反復(fù)發(fā)作是癲癇的一個(gè)重要特點(diǎn)，雖然癲癇發(fā)作的形式多種多樣，但對(duì)絕大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，每次發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)形式是相對(duì)固定和類似的。癲癇發(fā)作最常見(jiàn)的表現(xiàn)是肢體抽搐和突然意識(shí)喪失或模糊?；純嚎诮?、眼皮胳膊及及肢體的抽動(dòng)容易被發(fā)現(xiàn)，而無(wú)明顯抽搐的發(fā)作不易被識(shí)別，更應(yīng)引起注意，例如：（1）新生兒或幾個(gè)月的孩子突然雙眼發(fā)直，口唇發(fā)青；（2）1歲以內(nèi)孩子不自主點(diǎn)頭樣發(fā)作伴表情痛苦或發(fā)呆；（3）突然的表情變化，驚恐或不自然的發(fā)笑；（4）頭或眼球向一側(cè)偏斜，面色發(fā)紅或發(fā)青；（5）行走或站立時(shí)突然跌倒等。

如果有異常的突發(fā)性表現(xiàn)，并反復(fù)出現(xiàn)，家長(zhǎng)就應(yīng)該及時(shí)帶孩子到小兒神經(jīng)?？凭驮\，以免貽誤病情。此外，很多癲癇在發(fā)作前是有征兆（專業(yè)上稱為“先兆”）的，如突然害怕，跑過(guò)來(lái)抱著大人的腿等。大年齡兒童可能會(huì)告訴周圍的人：“我要犯病了”。先兆是指發(fā)作的最先感覺(jué)，它是發(fā)作最開(kāi)始的部分。先兆發(fā)生于意識(shí)喪失之前，記億仍完整的時(shí)候，此時(shí)從外表可能看不出有任何異常，病人是清醒的，是有記憶力的，先兆往往持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，隨即出現(xiàn)癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)。

家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察發(fā)作時(shí)的情況，如有無(wú)先兆，注意發(fā)作的時(shí)候有沒(méi)有意識(shí)喪失，是否知道周圍的活動(dòng)，能不能說(shuō)話。發(fā)作時(shí)的面色如何，有無(wú)青紫或蒼白，有無(wú)呼吸暫停。如發(fā)作時(shí)肢體抽動(dòng)，是四肢都抽動(dòng)還是一側(cè)肢體抽動(dòng)。抽動(dòng)開(kāi)始的部位，面部有無(wú)抽動(dòng)，抽動(dòng)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作時(shí)有無(wú)大小便失禁等。有些患兒發(fā)作時(shí)并不抽搐，而是表現(xiàn)愣神、咂嘴、手部盲目摸索或一些怪異、單調(diào)、刻板的動(dòng)作。

癲癇發(fā)作（尤其是首次發(fā)作）時(shí)，大多數(shù)家長(zhǎng)驚恐難堪，難以詳細(xì)觀察到和準(zhǔn)確描述出上述這些重要信息，但這些發(fā)作的形式和表現(xiàn)對(duì)癲癇的診斷卻非常有價(jià)值。如果有條件，家長(zhǎng)最好把發(fā)作當(dāng)時(shí)的情況用手機(jī)或攝像機(jī)錄拍下來(lái)，提供給醫(yī)生觀看辨別；同時(shí)也要把發(fā)病前后的語(yǔ)言、動(dòng)作、思維、記憶力等反映腦發(fā)育和功能的變化告訴醫(yī)生并接受必要的檢查，確診以后再進(jìn)行治療，不要盲目地認(rèn)為一定是癲癇病而背上沉重的思想包袱。

因?yàn)榘d癇常突然發(fā)作，醫(yī)生很難觀察到患兒癲癇發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，家屬卻往往因驚慌失措而未能看清發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，就診時(shí)常?！耙粏?wèn)三不知”。家屬應(yīng)盡可能詳細(xì)地觀察發(fā)作時(shí)的細(xì)節(jié)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等。如果能詳細(xì)地描述患兒發(fā)作前、發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的情況，將有助于醫(yī)生的診斷。訴說(shuō)病情要客觀、真實(shí)，沒(méi)有看見(jiàn)或記不清就回答“不知道”或“沒(méi)注意”。不要把自己的想象和推測(cè)也當(dāng)作病情反映給醫(yī)生，也不要夸大病情。

家長(zhǎng)還要向醫(yī)生反映癲癇發(fā)作出現(xiàn)的時(shí)間，是白天發(fā)作多還是夜間發(fā)作多。發(fā)作的次數(shù)說(shuō)得越具體越好，譬如一月多少次或一周多少次。如果在其他醫(yī)院做過(guò)腦電圖，應(yīng)將檢查結(jié)果告訴醫(yī)生，僅僅知道是 “輕度異常、中度異常、重度異?！笔遣粔虻模詈媚軐⒓韧X電圖或報(bào)告復(fù)制一份。

如果做過(guò)其他檢查，如CT、磁共振、腦脊液化驗(yàn)、腦血管造影等，也應(yīng)該無(wú)一遺漏地把結(jié)果告訴醫(yī)生，最好把影像檢查的原始片子帶給醫(yī)生。有些個(gè)別家長(zhǎng)故意不說(shuō)結(jié)果，似乎要 “考驗(yàn)”一下醫(yī)師的能耐，由于臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和患兒個(gè)體的差異性，“同病異癥”及“同癥異病”的現(xiàn)象非常普遍，隱瞞病情、化驗(yàn)檢查或以往治療經(jīng)歷的態(tài)度并不利于疾病的診斷，有時(shí)還會(huì)延誤病情、增加不必要的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。

選擇了正規(guī)的抗癲癇治療就要堅(jiān)持下去，不要操之過(guò)急；更不要“有病亂投醫(yī)”，今天看西醫(yī)，明天看中醫(yī)，后天用偏方，最后貽誤了治療。另外，在診斷明確以后有些家長(zhǎng)就不知所措，生怕孩子犯病。飯也吃不下覺(jué)也不敢睡，孩子睡覺(jué)時(shí)，大人在旁邊守著，這樣長(zhǎng)期下去一家人的生活都要受影響。對(duì)此要有正確的認(rèn)識(shí)，抗癲癇治療是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，不能指望立竿見(jiàn)影，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥就會(huì)看到曙光。

周戩平，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)?？聘敝魅吾t(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒保分會(huì)青年委員，陜西省兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主委，陜西省抗癲癇協(xié)會(huì)理事。熟練掌握兒科各種疾病的診治，能熟練診治兒童癲癇、顱內(nèi)感染、腦病、腦性癱瘓、神經(jīng)-肌肉疾病及各種危重急癥。