黃曉丹，陳榮浩

(暨南大學附屬江門中醫(yī)院/廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

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中醫(yī)舒適護理在中風抑郁患者中的應用效果

黃曉丹，陳榮浩

(暨南大學附屬江門中醫(yī)院/廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

[摘要]目的觀察中風抑郁患者應用中醫(yī)舒適護理的臨床效果。方法選取中風抑郁患者80例，隨機分為2組，對照組給予常規(guī)對癥護理，實驗組給予中醫(yī)舒適護理，比較2組Barthel指數(shù)評分、HAMD評分及護理滿意率。結果護理后2組Barthel指數(shù)評分和HAMD評分均顯著改善(P均<0.05),且實驗組較對照組改善更明顯(P<0.05)。2組護理滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義，實驗組明顯高于對照組(P<0.05)。結論對中風抑郁患者實施中醫(yī)舒適護理，能夠提高患者生活自理能力、改善抑郁情緒、提高患者滿意度。中醫(yī)舒適護理具有較高的臨床應用價值，值得在中風抑郁患者中推廣。

[關鍵詞]中醫(yī)舒適護理；中風；抑郁

中風是因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，因其發(fā)病急，疾病進展快，致殘率及病死率極高，預后差，故多數(shù)患者會發(fā)生心理變化，甚至伴隨抑郁癥狀。除積極藥物治療外，及時而有效的臨床護理措施對中風的預后亦起著至關重要的作用。舒適護理作為一種有效而具創(chuàng)造性的新型護理模式，被認為可使患者在生理、心理、社會、精神上達到最愉快的狀態(tài)[1-2]。中醫(yī)護理最具特色的護理模式即為辨證施護，根據(jù)疾病的病因病機以及患者體質狀況等，對患者進行中醫(yī)辨證后給予相應的護理措施。本研究擬根據(jù)舒適護理模式及中醫(yī)護理理論，對中風伴抑郁狀態(tài)的患者實施中醫(yī)舒適護理，旨在探討中醫(yī)舒適護理在中風抑郁患者中應用的重要性。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2015年5月于暨南大學附屬江門中醫(yī)院腦病科住院部住院治療的中風抑郁患者80例，均符合《中醫(yī)臨床護理學》[3]中風診斷標準，經腦CT和/或MRI檢查確診，同時符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]CCMD3版中抑郁癥的診斷標準；患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無失語及智力障礙的患者。排除標準：住院時間<1周；伴有惡性腫瘤、心功能衰竭、腎衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、嚴重外傷及大腦皮層損害等其他危重疾病者；既往有認知障礙或精神疾患病史者；研究期間死亡者。將80例隨機分為2組：實驗組男33例，女7例，年齡(68.4±7.5)歲；對照組男35例，女5例，年齡(63.5±8.6)歲。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2方法2組均予腦病科常規(guī)治療及康復運動訓練。對照組給予腦病科常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上給予中醫(yī)舒適護理。

1.2.1環(huán)境舒適護理患者入院時，熱情接待患者，認真做好入院宣教。根據(jù)中醫(yī)理論，對患者疾病進行辨證分型，從而將患者安排至不同的病房，如：氣虛血瘀證的患者安排至溫暖向陽病房，而肝陽暴亢、陰虛風動、風痰阻絡、痰熱腑實證患者則安排在背陰涼爽的病房。

1.2.2生理舒適護理①合理休息：指導患者休息，保持病室安靜、整潔、舒適。當患者出現(xiàn)明顯睡眠障礙時，可按醫(yī)囑于睡前行按摩涌泉穴、中藥足浴等助眠治療，必要時按醫(yī)囑予催眠藥物口服以改善患者失眠癥狀；對絕對臥床患者，盡量給予氣墊床，并定時翻身、拍背，檢查受壓部位皮膚有無褥瘡，并予適當按摩，同時給予防墜床、跌倒等安全知識宣教。②飲食護理：氣虛血瘀證患者飲食宜為補氣益氣之品；肝陽暴亢證患者飲食宜甘涼；陰虛風動證患者飲食宜養(yǎng)陰清熱之品；風痰阻絡證患者飲食宜清熱化痰之品；痰熱腑實證患者飲食則宜清熱化痰之品。③用藥護理：按醫(yī)囑指導患者按時服藥，中西藥同服時，兩者間隔0.5～1 h；根據(jù)中藥配方與功效，湯劑一般都宜飯后溫服。④肢體功能鍛煉：保持關節(jié)功能位，避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂內翻的姿勢；床上被動運動，每天活動各關節(jié)3次，每次5遍；定期變換體位，凡不能自行翻身患者，每2 h翻身1次。⑤穴位按摩：根據(jù)患者不同癥狀，取相應治療穴位進行穴位按摩。半身不遂癥狀，取穴(均為患側)：上肢取尺澤、極泉、合谷、肩髑等；下肢取足三里、陽陵泉、委中等；手足拘急癥狀，取穴(均為患側)：上肢取尺澤、極泉、合谷、肩髑等，下肢取足三里、陽陵泉、委中等；眩暈頭痛癥狀，取風池、百會、太陽、曲池、內關等；言語謇澀癥狀，取大椎、啞門、承漿等。⑥凡進行治療及護理操作前，均需事先與患者充分溝通說明，征得患者同意后方可執(zhí)行，并力求技術嫻熟、動作輕柔，使患者感覺舒適、被關切。

1.2.3心理舒適護理由于中風患者臨床癥狀重、致殘率高及治療效果的不確定性，而使患者容易出現(xiàn)各種不良情緒，極易出現(xiàn)抑郁情緒，因此心理舒適護理對患者的恢復起著藥物所不能替代的作用。中醫(yī)把“喜怒憂思悲恐驚”稱為“七情”， 故以中醫(yī)“七情”理論為基礎，根據(jù)患者的不同情志特征，實施相應的中醫(yī)護理技術進行情志調理；通過音樂療法、言語開導、移情法等緩解患者恐懼、焦慮、悲觀情緒；耐心傾聽患者主訴；請治療效果好的患者現(xiàn)身說法以激發(fā)患者的主觀能動性及鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4社會舒適護理護士應加強和患者單位及家屬的溝通，囑其家屬多陪伴，多安慰鼓勵患者。為患者實施護理時采用商量的口吻等，使其感受到來自社會的尊重和支持。鼓勵患者之間相互交流治療后的感受，增強患者彼此間對疾病恢復的信心，減輕心理壓力。

1.2.5精神舒適護理了解患者有無宗教、信仰、信念方面的追求，在不違反原則的前提下，尊重其宗教信仰和生活習俗，使患者得到心靈上的慰藉，達到精神舒適。

1.3觀察指標

1.3.1Barthel指數(shù)采用Barthel指數(shù)評定量表評定患者生活自理能力，滿分100分。總分100分為無需依賴；總分61～99分為輕度依賴，總分41～60分為中度依賴；總分≤40分為重度依賴。

1.3.2漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分采用HAMD評分評定患者抑郁程度。 正常評分≤8分，可能有抑郁癥評>8～20分；肯定有抑郁癥評>20～35分，嚴重抑郁癥評>35分。

1.3.3護理滿意率采用我院自行設定的滿意度調查表，對2組患者的護理滿意度進行分析對比。

2結果

2.12組護理前后Barthel指數(shù)與HAMD評分比較護理后實驗組自理能力與HAMD評分明顯改善，Barthel指數(shù)較對照組顯著升高，HAMD評分較對照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理前后Barthel指數(shù)與HAMD評分

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.22組出院時護理滿意率比較實驗組出院時滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組出院時護理滿意率比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

中風具有發(fā)病急、病情重、致殘率及病死率高等特點。患者發(fā)生中風后因擔心疾病預后，常產生負面情緒，出現(xiàn)自卑、急躁、抑郁等病態(tài)心理[5]。隨著中風發(fā)病率的增高，中風后抑郁的發(fā)生率為40%～50%。患者中風后給予及時治療可減輕患者功能障礙的程度，此外，給予及時有效的護理，是提高患者肢體功能恢復、降低病殘率的重要環(huán)節(jié)。因此護理人員應始終給予患者舒適護理，尤其是心理舒適護理，使患者克服抑郁、悲觀的情緒。臨床上實施舒適護理幾乎都取得較好的效果[6]。辨證施護為具有中醫(yī)特色的護理模式，即對患者進行中醫(yī)辨證后給予相應的護理措施。本研究根據(jù)中醫(yī)理論對中風患者進行辨證分型，以中醫(yī)理論為基礎，以舒適護理為核心，對中風伴抑郁狀態(tài)的患者實施具有中醫(yī)特色的中醫(yī)舒適護理，以探討中醫(yī)舒適護理在中風抑郁患者中應用的有效性及重要性。

研究顯示，舒適護理應用于中風患者中可以縮短病程[7-8]。舒適護理應用于老年中風護理過程中，可提高患者生存率，降低致殘率，同時可減少護理并發(fā)癥[9]。本研究顯示，實施中醫(yī)舒適護理的實驗組Barthel指數(shù)較對照組顯著升高、HAMD評分較對照組明顯降低。由此可知，對中風患者實施中醫(yī)舒適護理可提高其生活自理能力，并使抑郁情緒得到明顯改善，有效提高了患者的生存質量。本研究還發(fā)現(xiàn)，實施中醫(yī)舒適護理的實驗組出院時滿意率明顯高于對照組，說明中醫(yī)舒適護理可明顯提高護理質量及患者滿意度。護理人員針對中風患者的心理狀態(tài)，加強中醫(yī)舒適護理，尤其是心理護理，能夠有效地緩解及消除患者的抑郁情緒，使患者積極配合治療，提高了患者生活質量及滿意度。

綜上，中醫(yī)舒適護理應用于中風患者的綜合治療中，可激發(fā)患者的主觀能動性，轉移及消除患者的抑郁情緒，使患者身心舒適度得到改善，提高生存質量。因此，中醫(yī)舒適護理具有較高的臨床應用價值，值得在中風抑郁患者中推廣。

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[收稿日期]2015-08-20

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)07-0787-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.036

[基金項目]廣東省江門市科技計劃項目(20150020002983)