蔣　毅，紀(jì)　蓉，劉玉玉，李媛媛

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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改良WCUMS評分預(yù)測神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的準(zhǔn)確性及影響因素分析

蔣毅，紀(jì)蓉，劉玉玉，李媛媛

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

[摘要]目的探討改良WCUMS評估預(yù)測神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的準(zhǔn)確性，并分析相關(guān)危險因素對壓瘡發(fā)生的影響。方法收集120例神經(jīng)科內(nèi)壓瘡患者的臨床資料，應(yīng)用改良WCUMS評估表進(jìn)行評分，選取性別、年齡、吸煙史、活動方式、意識狀態(tài)、血清ALB、血糖、體位等12個相關(guān)因素，分析該評估表對預(yù)測壓瘡的準(zhǔn)確性及相關(guān)影響因素。結(jié)果120例患者中，WCUMS評分為極高危46例(38.33%)，高危37例(30.83%)，中低危3l例(23.33%)，低危9例(7.50%)；單因素分析顯示，血清ALB、Hb、意識狀態(tài)、皮膚類型、體位和活動方式是發(fā)生壓瘡的危險因素(P均<0.05)；多因素logistic回歸分析顯示，血清ALB、Hb、意識狀態(tài)、活動方式與壓瘡發(fā)生有回歸關(guān)系(P<0.05)；相關(guān)性分析提示，血清ALB、Hb水平與WCUMS評分成顯著正相關(guān)(P均<0.05)，意識狀態(tài)、活動方式、壓瘡嚴(yán)重程度與WCUMS評分成顯著負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論應(yīng)用改良的WCUMS評估表能準(zhǔn)確地預(yù)測神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的危險性，血清ALB、Hb水平、意識障礙及活動方式是神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的獨立危險因素。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；壓瘡；WCUMS 評估表；準(zhǔn)確性；相關(guān)因素

壓瘡即壓力性潰瘍，是由于機(jī)體局部組織長時間受壓或受摩擦力作用后造成血液循環(huán)障礙，局部組織缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)破潰及壞死的病理性改變。據(jù)報道我國神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡發(fā)生率為30%～60%，成為壓瘡研究的集中人群[1]，而預(yù)防壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作的重點，應(yīng)用壓瘡危險評估量表(PURAS)對患者的狀況進(jìn)行評估是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵[2]。目前臨床上應(yīng)用的PURAS主要有Braden、Norton和Waterlow量表，但據(jù)相關(guān)報道顯示其對壓瘡發(fā)生的陽性預(yù)測值偏低,為8%～13%[3]。WCUMS量表是華西醫(yī)科大學(xué)在Narton評估表的基礎(chǔ)上根據(jù)我國患者實際情況修改設(shè)計的PURAS，我院參照WCUMS評估表結(jié)合我院神經(jīng)內(nèi)科患者現(xiàn)狀提出了改良的WCUMS評分系統(tǒng)，同時選取12個壓瘡相關(guān)因素進(jìn)行觀察，旨在探討神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡發(fā)生的危險因素，指導(dǎo)預(yù)防壓瘡護(hù)理，降低壓瘡發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年4月—2015年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院伴壓瘡患者120例，男69例，女51例；年齡(65.1±11.5)歲；缺血性腦血管病48例，出血性腦血管病36例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6例，脊髓疾病14例，帕金森病5例，肌肉疾病3例，其他疾病8例。

1.2方法①由責(zé)任護(hù)士對發(fā)生壓瘡患者入院情況及發(fā)生當(dāng)日情況應(yīng)用改良的WCUMS評分表進(jìn)行計分，計分標(biāo)準(zhǔn)：對年齡、身體狀況(是否貧血、低蛋白、高血糖、心肺疾病等)、精神狀況、意識、活動方式、運動情況、疼痛與否、皮膚類型、大小便情況9項進(jìn)行評分，每項評分1～4分，壓瘡發(fā)生極高危者WCUMS評分<9分、高危者9～11分，中危者12～14分、低危者15～17分、無危者≥18分。觀察12個壓瘡相關(guān)因素：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、臥床時間、血清ALB、Hb、血糖、吸煙史、皮膚類型、活動方式、意識狀態(tài)、體位情況。②壓瘡登記表：根據(jù)美國壓瘡指導(dǎo)委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)使用的NPUAP 07版為標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士在于每天8：00—12：00或15：00—17：00自然光線下記錄壓瘡發(fā)生的部位，如果同一患者發(fā)生多部位、有不同分期的壓瘡時，按皮膚破損最嚴(yán)重的1處記錄，對壓瘡的局部評估(部位、分期、大小、深度、顏色、滲液量、轉(zhuǎn)歸等)。壓瘡的分級標(biāo)準(zhǔn)參考《黃家駟外科學(xué)》6版。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析。計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；等級資料比較采方差分析、Mann-Whitney 檢驗及Pearson相關(guān)性分析處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1WCUMS評分結(jié)果120例患者WCUMS總評分為6～17(11.05±2.88)分，其中極高危46例，高危37例，中危28例，低危9例。

2.212個相關(guān)因素在不同WCUMS評分組觀察結(jié)果血清ALB、Hb、意識狀態(tài)、皮膚類型、體位、活動方式6個相關(guān)因素在不同危險程度組間經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，余6個觀察因素在各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；多因素回歸分析顯示：血清ALB、Hb、意識狀態(tài)、活動方式與壓瘡發(fā)生有回歸關(guān)系(P均<0.05)；血清ALB、Hb與WCUMS評分呈正相關(guān)(P均<0.05)，意識狀態(tài)、活動方式與WCUMS評分呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，其他因素與WCUMS評分無相關(guān)性(P均>0.05)。見表1及表2。

2.3不同壓瘡分級與WCUMS評分相關(guān)性不同壓瘡分級組WCUMS評分經(jīng)方差分析F=4.139，P=0.006，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析r=-0.365，P=0.000。見表3。

表1　WCUMS評分組壓瘡相關(guān)因素分析

表2　WCUMS評分組壓瘡相關(guān)因素Logistic回歸分析

表3　WCUMS評分與壓瘡嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

3討論

目前臨床上應(yīng)用的PURAS主要有Braden、Norton和Waterlow量表，較之于之前僅憑臨床經(jīng)驗來判斷患者有無發(fā)生壓瘡的危險性，雖有很大進(jìn)步，但相關(guān)報道證實其對壓瘡發(fā)生的陽性預(yù)測值仍偏低，準(zhǔn)確性不足。我院參照WCUMS評估表結(jié)合我院神經(jīng)內(nèi)科患者現(xiàn)狀提出了改良的WCUMS評分系統(tǒng)，用于指導(dǎo)臨床預(yù)測壓瘡的發(fā)生[4-5]。

本研究對我院神經(jīng)內(nèi)科120例壓瘡患者應(yīng)用改良的WCUMS評分法，結(jié)果提示極高危和高危者占69.16%，中低危者占23.33%和7.50%，證實改良的WCUMS評估表在預(yù)測神經(jīng)科內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡的準(zhǔn)確性和有效性，其不僅可以指導(dǎo)護(hù)理人員客觀評估壓瘡的危險性，而且能根據(jù)不同的危險因素采取個體化的預(yù)防措施，合理分配護(hù)理資源，降低壓瘡發(fā)生率。在循證醫(yī)學(xué)越來越占優(yōu)勢的今天，將評估結(jié)果作為護(hù)理病歷的重要內(nèi)容納入病案，可以作為醫(yī)療安全的重要保障[6]。

血清ALB、Hb水平是預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險因素。王義波等[7]通過對700例壓瘡發(fā)生高危人群進(jìn)行壓瘡預(yù)測分析，結(jié)果顯示Hb<120 g/L、HCT<0.36是較好的檢驗預(yù)測水平。Fife等[8]證實血清ALB<35 g/L時壓瘡發(fā)生率為21.45%，而>35 g/L時僅為7.70%，提示血清Hb水平的降低是壓瘡發(fā)生的重要危險因素之一。ALB、Hb水平反映機(jī)體營養(yǎng)狀況，蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)，能促進(jìn)慢性潰瘍的愈合，增強(qiáng)機(jī)體抗感染及修復(fù)的能力[9]。本研究WCUMS評分不同危險程度組間ALB、Hb值經(jīng)方差分析差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，各危險程度組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ALB、Hb與WCUMS評分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者有顯著正相關(guān)關(guān)系，表明在WCUMS評分一致情況下，患者血清ALB、Hb水平越低，壓瘡發(fā)生的危險性越高。

意識情況是預(yù)測壓瘡發(fā)生的重要危險因素。關(guān)欣等[10]對1 056例重癥患者進(jìn)行風(fēng)險評估，結(jié)果顯示患者意識狀態(tài)于壓瘡發(fā)生明顯相關(guān)，考慮與意識狀態(tài)差，患者的活動方式受限，局部組織受壓力較高有關(guān)。本實驗顯示W(wǎng)CUMS評分不同危險程度組間的意識狀態(tài)情況經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義；相關(guān)性分析顯示意識狀態(tài)與WCUMS評分呈顯著負(fù)相關(guān)，表明在WCUMS評分一致情況下意識障礙程度越差，患者發(fā)生壓瘡的危險性越高。

活動方式是預(yù)測壓瘡發(fā)生的重要危險因素。患者長期臥床，活動受限，機(jī)體局部軟組織長時間受壓，局部血運較差，容易出現(xiàn)破潰、慢性炎癥[11]。本實驗顯示，WCUMS評分不同危險程度組間的活動方式經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義；相關(guān)性分析顯示活動方式與WCUMS評分呈顯著負(fù)相關(guān)，表明在WCUMS評分一致情況下活動越受限，患者發(fā)生壓瘡的危險性越高。

以往文獻(xiàn)報道年齡、吸煙、臥床時間、皮膚類型、體位等亦是壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險因素[12]，而本研究表明：皮膚類型、體位在WCUMS評分不同危險程度組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但與WCUMS評分無明顯相關(guān)性，這可能因為神經(jīng)內(nèi)科患者臥床病例多，活動受限，因而易受重視，預(yù)防較早，而強(qiáng)迫體位、助力、坐輪椅患者欠合作，皮膚受壓情況嚴(yán)重，活動時摩擦力大，易發(fā)生壓瘡。

不同壓瘡程度組患者的WCUMS評分經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義，呈負(fù)相關(guān)，提示W(wǎng)CUMS評分越低，潰瘍程度越嚴(yán)重。因而對WCUMS評分高度危險的神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)及時采取有效的預(yù)防措施，對危險因素進(jìn)行積極干預(yù)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防護(hù)理中，應(yīng)用改良的WCUMS評估表量化評分，能客觀預(yù)測發(fā)生壓瘡的危險性，指導(dǎo)護(hù)理人員對不同危險程度者，采取有個體化的干預(yù)措施，因而值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-10-20

[中圖分類號]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)12-1357-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.038

[基金項目]河北省張家口市科技局2011年指導(dǎo)性計劃項目(1101121D)