程春梅　張志堅(jiān)　彭禮波　饒富蘭

400038　重慶市　重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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品管圈活動(dòng)預(yù)防膿毒癥患者意外拔管的效果觀察

程春梅張志堅(jiān)彭禮波饒富蘭

400038重慶市重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

摘要目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)預(yù)防膿毒癥患者意外拔管的效果。方法：在品管圈活動(dòng)前先對(duì)科內(nèi)膿毒癥患者管道意外拔管率進(jìn)行調(diào)查，然后應(yīng)用品管圈的方法進(jìn)行原因分析，制定目標(biāo)，制定對(duì)策，按品管圈程序?qū)嵤┖托Ч_認(rèn)。結(jié)果：開展品管圈活動(dòng)后膿毒癥患者意外拔管率由15.00%下降至1.61%。結(jié)論：品管圈能預(yù)防膿毒癥患者意外拔管，同時(shí)提高護(hù)理人員的工作能力。

關(guān)鍵詞品管圈；膿毒癥；意外拔管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.059

膿毒癥是指感染引起的全身炎癥反應(yīng)，其死亡率高，其中，有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)對(duì)于成功搶救膿毒癥患者有著非常重要的作用[1-3]。品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[4-6]。我科對(duì)膿毒癥患者預(yù)防意外拔管應(yīng)用品管圈護(hù)理質(zhì)量管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～8月開展品管圈活動(dòng)前60例膿毒癥患者，其中男22例，女38例；年齡52～93歲，平均75.61歲。60例膿毒癥患者中使用呼吸機(jī)氣管插管39例，留置胃管48例；動(dòng)脈留置導(dǎo)管13例；靜脈留置針55例；鎖骨下靜脈置管45例；股靜脈置管10例；PICC置管1例；留置尿管59例；其中拔管9例，分別是氣管插管5例，動(dòng)脈留置導(dǎo)管1例，尿管1例，胃管2例。選擇2014年9月～2015年2月使用品管圈活動(dòng)后我科收治的膿毒癥患者60例，男27例，女33例；年齡61～91歲，平均76.2歲。其中使用呼吸機(jī)氣管插管42例；留置胃管52例；動(dòng)脈留置導(dǎo)管21例；靜脈留置針52例；鎖骨下靜脈置管51例；股靜脈置管5例；PICC置管3例，留置尿管60例。兩組患者病情均非常危重(APACHII評(píng)分均>15分)，兩組患者性別、年齡、置管等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈情況品管圈的組成：主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士2名。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科5名，專科5名。通過(guò)民主選舉選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)品管圈的一切事宜，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，并將本科室品管圈內(nèi)容上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部對(duì)輔導(dǎo)員及圈長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，輔導(dǎo)員及圈長(zhǎng)再對(duì)全體圈員培訓(xùn)。圈名為舒膚家圈，并設(shè)計(jì)圈微(圖1)，喻意為保障患者安全的衛(wèi)士，ICU的每一位護(hù)理人員，愿做1名安全小衛(wèi)士，共同為每一位患者奉獻(xiàn)我們的力量，為患者帶來(lái)舒適的人生。圈徽藍(lán)色C:代表ICU，淺藍(lán)色盾牌：代表重癥醫(yī)學(xué)科每位醫(yī)護(hù)人員都是一名安全衛(wèi)士，同病魔作斗爭(zhēng)，保障患者的安全。紅十字：代表醫(yī)院。綠色的雙手：代表醫(yī)護(hù)人員雙手為患者帶來(lái)新生。

圖1　品管圈圈徽

1.2.2主題選定通過(guò)召開品管圈會(huì)議，全體圈員針對(duì)科室存在問(wèn)題的緊迫性、重要性、可行性、達(dá)成性、圈能力等進(jìn)行評(píng)分后，總分最高者為本次需解決的活動(dòng)主題，最后確定主題為“預(yù)防膿毒癥患者意外拔管”，通過(guò)圈會(huì)議后，開展品管圈活動(dòng)。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查從護(hù)理人員方面對(duì)活動(dòng)前發(fā)生膿毒癥患者意外拔管記錄進(jìn)行調(diào)查，其中從學(xué)歷上?？谱o(hù)士5名均遇到意外拔管情況，其中2名遇到2次；本科護(hù)士中2名護(hù)士遇到意外拔管情況。從職稱上護(hù)士2名，均2次遇到意外拔管情況；護(hù)師中3名護(hù)士遇到意外拔管情況，其中1名遇到2次；主管護(hù)師中1名護(hù)士遇到意外拔管情況。從時(shí)間上白班護(hù)士3次遇到意外拔管情況，夜班護(hù)士6次遇到意外拔管情況。從鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況看，其中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜到位的均未發(fā)生意外拔管。

1.2.4原因分析從調(diào)查結(jié)果看，膿毒癥患者發(fā)生意外拔管的原因主要有：年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，患者煩躁，約束不到位；年輕護(hù)士知識(shí)不足，對(duì)患者的評(píng)估和觀察不到位；護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，和醫(yī)師的溝通差，導(dǎo)致患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不到位。具體見(jiàn)魚骨圖解析(圖2)。

1.2.5制定目標(biāo)通過(guò)對(duì)全體圈員的培訓(xùn)指導(dǎo)，對(duì)膿毒癥患者的認(rèn)識(shí)，消除可能導(dǎo)致膿毒癥患者意外拔管的一切因素，降低膿毒癥患者意外拔管的發(fā)生率。

圖2　膿毒癥患者發(fā)生意外拔管原因魚骨圖

1.2.6對(duì)策實(shí)施通過(guò)培訓(xùn)，我們要加強(qiáng)對(duì)膿毒癥的認(rèn)識(shí)，膿毒癥患者病情危重，任何管道都是救命的通道，護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，提高預(yù)見(jiàn)性，對(duì)于煩躁的膿毒癥患者，約束要到位，多采用一套約束帶，約束同一部位時(shí)，約束到不同位置，減少患者自己的活動(dòng)度。膿毒癥患者留置管道多，患者存在不舒適感，我們要加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通，遵醫(yī)囑嚴(yán)格使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，加強(qiáng)對(duì)膿毒癥患者的關(guān)注度，加強(qiáng)交接班，防止管道滑脫對(duì)患者造成的第2次損傷。

1.3效果評(píng)價(jià)觀察開展品管圈管理前后兩組患者意外拔管率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　開展品管圈活動(dòng)前后兩組患者意外拔管比較　例(%)

3討論

品管圈活動(dòng)是減低膿毒癥患者管道滑脫的有效方法，通過(guò)對(duì)膿毒癥患者管道滑脫P(yáng)DCA循環(huán)分析，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，具體實(shí)施:做好管道滑脫應(yīng)急預(yù)案，減輕護(hù)理人員的壓力，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好宣教工作，宣教內(nèi)容要具體化，圖文并茂，盡量應(yīng)用通俗易懂的言語(yǔ)達(dá)到有效溝通，讓患者及家屬配合，對(duì)宣教效果進(jìn)行跟蹤檢查，做到落實(shí)率100%，對(duì)于需要約束的患者簽約束同意書，做好患者約束及約束部位的觀察。在此活動(dòng)中，我們發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者意外拔管與患者的約束、固定和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜關(guān)系密切，重點(diǎn)要與醫(yī)師配合，做好患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜工作，讓醫(yī)師認(rèn)識(shí)到患者意外拔管是醫(yī)護(hù)的責(zé)任，做好患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜工作。另外，護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬管道滑脫知識(shí)，做好健康教育宣教，組織大家學(xué)習(xí)管道滑脫相關(guān)知識(shí)，正確評(píng)估患者管道滑脫的危險(xiǎn)因素，合理有序地放置各種管道，妥善固定，發(fā)現(xiàn)固定不到位的，及時(shí)加固。對(duì)于高?；颊?，做到重點(diǎn)關(guān)注，增加觀察次數(shù)，嚴(yán)格交接班，護(hù)士長(zhǎng)要彈性排班，合理分配各班護(hù)士，讓管道滑脫防范措施執(zhí)行率100%，通過(guò)一系列防導(dǎo)管滑脫的措施，使導(dǎo)管的滑脫率明顯降低。結(jié)果顯示，通過(guò)開展品管圈活動(dòng)后，膿毒癥患者的意外拔管降至1.61%。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，使每位圈員均有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，使員工在工作中獲得了滿足感和成就感，同時(shí)也提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和合作力。當(dāng)然，作為剛組建的新圈，在實(shí)施過(guò)程中也存在著許多問(wèn)題，如目標(biāo)達(dá)成率較高，是因?yàn)槟繕?biāo)設(shè)定時(shí)自信心不足。另外，對(duì)于各種品管手法的應(yīng)用也有待進(jìn)一步提高。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-16)

基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2014-2-199)，重慶市巴南區(qū)科委科研項(xiàng)目(2014-03)

通信作者：饒富蘭，女，本科，副主任護(hù)師

程春梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)