陳　瀟　方　芳　韓廷成

224001　鹽城市　江蘇省鹽城市中醫(yī)院五病區(qū)骨傷一科

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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)

陳瀟方芳韓廷成

224001鹽城市江蘇省鹽城市中醫(yī)院五病區(qū)骨傷一科

摘要目的：探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法。方法:選取2013年1月～2015年4月我院骨傷科收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者48例，隨機(jī)等分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)理；治療組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:對(duì)照組術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)極大地提高了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果，能夠促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡術(shù)；術(shù)后；護(hù)理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.072

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱膝骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、是骨科臨床常見病、多發(fā)病。KOA常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、功能障礙，多繼發(fā)滑膜炎[1]，晚期多伴有關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其發(fā)病因素多與年齡、肥胖、生物力學(xué)的改變等有關(guān)。目前，醫(yī)學(xué)界還沒有研制出特異性的藥物來延緩或效逆其病程[2]。治療KOA的方法繁多，療效各異，但對(duì)本病的早中期治療，首選創(chuàng)傷較小的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。KOA關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防切口和關(guān)節(jié)腔感染，減少關(guān)節(jié)僵硬和切口疤痕攣縮等具有明顯優(yōu)勢(shì)。我科對(duì)KOA關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者早期運(yùn)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2015年4月我院骨傷科住院患者48例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，同時(shí)又參考骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))[3]，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯手術(shù)禁忌患者可以行膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，合并有其他內(nèi)科疾病或傳染病，以及畏懼手術(shù)患者。將其隨機(jī)等分為兩組，治療組男3例，女21例；年齡50～66歲，平均為(56.23±3.28)歲。對(duì)照組男4例，女20例；年齡52～60歲，平均為(51.46±4.46)歲。兩組在年齡、性別及關(guān)節(jié)退變程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理即術(shù)前指導(dǎo)基本功能鍛煉；術(shù)后嚴(yán)格動(dòng)態(tài)觀察生命體征、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后禁食6 h后進(jìn)食流質(zhì)。常規(guī)麻醉術(shù)畢平臥6 h，彈力繃帶固定患肢預(yù)防血栓，配合支具固定下肢；術(shù)后3周，尤其是夜間保持患肢伸直位，預(yù)防關(guān)節(jié)囊后方屈曲攣縮，同時(shí)足跟墊高10～15 cm，有利于消腫和預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。指導(dǎo)擠壓患肢肌肉，促進(jìn)靜脈血液回流。麻醉作用消失后，根據(jù)患者疼痛程度予以止痛藥，并適時(shí)護(hù)理關(guān)懷，以平穩(wěn)患者術(shù)后情緒，促進(jìn)傷口愈合。密切觀察手術(shù)切口滲血和引流管通暢程度、引流液色量，及時(shí)更換外敷料，保持傷口清潔干燥；觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺、血運(yùn)情況，排除血管神經(jīng)損傷等，如滲血較多，必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)，以防失血過多引起貧血。

1.2.2治療組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，因患者個(gè)體化差異和病情程度制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.1術(shù)后1～2 d待拔除壓引流管及基本生命體征恢復(fù)正常以后，就可開展康復(fù)訓(xùn)練。(1)踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)鍛煉，首先指導(dǎo)患者保持患膝關(guān)節(jié)盡可能的伸直，最大限度地進(jìn)行背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，必要時(shí)指導(dǎo)家屬配合鍛煉，目的是加強(qiáng)肌肉鍛煉，防治血栓的形成，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)維持20～30 s，每次煉到患肢發(fā)暖，每天3～6次。(2)股四頭肌鍛煉，協(xié)助患者放平患肢體并繃緊腿部肌肉，維持10～15 s以后放松，10次為1組，每天3～4組。(3)直腿抬高鍛煉，指導(dǎo)患者取平臥位并伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢抬高患肢至30°～45°，最大不得超過50°，維持20 s，每次30～60 min，每天2～3次。指導(dǎo)并協(xié)助患者反復(fù)練習(xí)上述三項(xiàng)訓(xùn)練，并酌情增加鍛煉難度，直至患者的患肢功能康復(fù)。

1.2.2.2術(shù)后第3天內(nèi)推髕骨活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行髕骨內(nèi)推活動(dòng)，用同側(cè)的大拇指壓住髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推動(dòng)髕骨，至最大限度后松開，反復(fù)進(jìn)行，每天3～4次，每次10～20 min。屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉：平臥于床上，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，以患者最大程度耐受逐漸增加患肢膝關(guān)節(jié)屈曲度，維持60 s以上再完全伸直膝關(guān)節(jié)，每次30 min，每天數(shù)次。CPM機(jī)功能鍛煉即將患者完全平放于CPM機(jī)上，初次使用時(shí)先以較小的度數(shù)，患者適應(yīng)既可，以后逐漸加大度數(shù)，每天1～2次，每次30 min。

1.2.2.3術(shù)后第4～7天在術(shù)后早期護(hù)理鍛煉基礎(chǔ)上，指導(dǎo)扶拐行走訓(xùn)練并指導(dǎo)患者正確的行走方法。向患者交代病情，防止膝關(guān)節(jié)過早負(fù)重，傷及軟骨，避免暴力屈曲膝關(guān)節(jié)。然后按照四肢骨折的要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2.4術(shù)后第10天指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，要求患者膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)90°左右，隨著軟骨表面的水分的吸收，滑膜充血消退，痛感已經(jīng)減退，不負(fù)重屈膝鍛煉和行走活動(dòng)交替進(jìn)行，每日3～5次，每次至少30 min。腘繩肌牽張訓(xùn)練：指導(dǎo)患肢足跟墊高10 cm，保持膝關(guān)節(jié)完全伸直，開始用微力按壓膝關(guān)節(jié)，將后關(guān)節(jié)囊松弛，以后用雙手盡力去觸摸腳尖。

1.3療效判定參照膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為 優(yōu)：活動(dòng)度>100°以上，良：80°～100°，中：50°～80°，差：活動(dòng)度<50°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

3討論

隨著人口老齡化的加劇，KOA成為中老年人常見病。目前,對(duì)該病的治療方法很多，但療效一般，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)疾病廣泛運(yùn)用，關(guān)節(jié)鏡下有限化，選擇性地清理是治療本病的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)鏡可修理平整破損的軟骨面、成形或切除破裂的半月板、刨削增生肥厚的滑膜組織、對(duì)軟骨破損嚴(yán)重的部位可以采取微骨折和鉆孔，刺激軟骨的再生，延緩軟骨退變，推遲了膝關(guān)節(jié)表面置換的時(shí)間，提高了中老年患者的生活質(zhì)量。但對(duì)存在關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄的患者不適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，不能勉強(qiáng)，關(guān)節(jié)鏡可以為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者提供了一個(gè)有效的診斷和治療方法，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷少、手術(shù)疤痕小、操作時(shí)間短、術(shù)后臥床時(shí)間短、創(chuàng)口恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，并具有對(duì)膝關(guān)節(jié)生理環(huán)境影響小等優(yōu)點(diǎn)[4]，通過有效術(shù)后康復(fù)鍛煉，可以最大限度改善膝關(guān)節(jié)的功能，大大提高了手術(shù)療效。臨床研究表明，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后配以科學(xué)、合理、有效康復(fù)指導(dǎo)，能夠獲得滿意的預(yù)后[5]。護(hù)理方面做到完善術(shù)前護(hù)理方面準(zhǔn)備工作，積極排除手術(shù)禁忌，充分完善術(shù)前檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，能提高手術(shù)成功率。術(shù)前和主治醫(yī)師一道對(duì)病情進(jìn)行客觀評(píng)估，科學(xué)指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者事先做好自身的股四頭肌功能鍛煉，充分做好心理開導(dǎo)和思想疏通，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，向患者及家屬講述關(guān)節(jié)鏡方面的基礎(chǔ)知識(shí)，講明手術(shù)方式的基本操作原理，和所要解決的問題，以及可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)向患者說明通過關(guān)節(jié)鏡方式僅僅解決患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)異常增生的滑膜組織，去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離軟骨組織，修整損傷的半月板結(jié)構(gòu)，所有方式的目的，延緩后期關(guān)節(jié)的退變，延遲人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，講明手術(shù)的可行性和術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性、長(zhǎng)期性和艱巨性。指導(dǎo)好術(shù)后的體位要求、傷口換藥、患肢的鍛煉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的引流等常規(guī)護(hù)理，再配合合理、科學(xué)、有序、細(xì)致康復(fù)功能鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的松解和牽張，做到肌肉、韌帶、骨骼同步康復(fù)，極大地提高了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果，能夠促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)。因此膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)病情的康復(fù)，極大地提高患者的生活質(zhì)量，值得基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-05-27)

陳瀟：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

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