陳勝武

【摘要】 目的 探討低分子肝素鈣預防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。方法 60例實施手術(shù)治療的髖部骨折老年患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。對照組術(shù)后給予阿司匹林等抗血小板類藥物服用。觀察組術(shù)后給予低分子肝素鈣預防。觀察兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況， 檢測兩組患者治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血酶時間。結(jié)果 觀察組患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共0例， 對照組術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共7例， 發(fā)生率分別為0和23.3%；觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后凝血酶時間和活化部分凝血酶時間和對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣能夠有效預防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 老年髖部骨折；低分子肝素鈣；深靜脈血栓形成；術(shù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.117

髖部骨折術(shù)后需要長時間制動以及術(shù)后其他因素可導致術(shù)后下肢深靜脈血栓形成， 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是此類患者的常見術(shù)后并發(fā)癥， 一旦深靜脈血栓形成， 可發(fā)展為嚴重的肺栓塞， 危及到患者生命[1， 2]。所以預后此類骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成至關(guān)重要。低分子肝素鈣和低分子肝素鈉在預防術(shù)后深靜脈血栓形成方面均有應用。本文觀察二者在術(shù)后深靜脈血栓形成中的防治效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月本院收治的60例髖部骨折老年患者， 均在本院實施手術(shù)， 均能和醫(yī)護人員進行正常的語言交流， 能夠順利完成實驗療程， 對本實驗知情同意并簽訂同意書， 同時排除術(shù)前凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組中男18例， 女12例， 年齡60～76歲， 平均年齡（68.5±6.7）歲；其中采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)和內(nèi)固定分別為17例和13例。對照組患者男17例， 女13例， 年齡60～75歲， 平均年齡為（67.8±7.3）歲；其中采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)和內(nèi)固定分別為18例和12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在本院實施關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)。觀察組患者給予低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20063909）預防， 患者骨折傷后24 h開始應用低分子肝素鈣， 術(shù)前12 h停用， 術(shù)后24 h再次開始應用低分子肝素鈣， 而后連續(xù)應用10 d。低分子肝素鈣采用皮下注射， 4000 IU/次。對照組患者常規(guī)給予阿司匹林等抗血小板類藥物服用。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況， 采用彩色血管多普勒超聲對患者兩側(cè)下肢深靜脈進行掃查， 觀察是否有血栓形成。觀察兩組患者治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血酶時間情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后下肢發(fā)生深靜脈血栓形成情況 觀察組和對照組患者術(shù)中出血量分別為（284±34）ml和（275±44）ml， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共0例， 對照組術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共7例， 發(fā)生率分別為0和23.3%；觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后纖維蛋白原水平、凝血酶原時間及活化部分凝血酶時間測定結(jié)果 觀察組治療后纖維蛋白原水平和對照組纖維蛋白原水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后凝血酶時間和活化部分凝血酶時間和對照組治療后凝血酶時間和活化部分凝血酶時間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成受多因素影響， 如血流滯緩、靜脈壁損傷、長期制動等。由于長時間制動可導致血流緩慢， 甚至血液流動停滯。研究表明， 髖部骨折術(shù)后的臥床時間與術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率有關(guān)[3， 4]。術(shù)前患者禁食禁水、術(shù)中出血、軟組織滲出等因素均可導致血液粘滯度升高， 進一步促進下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓一旦形成， 可發(fā)展為嚴重的肺栓塞， 危及患者生命。所以髖部骨折術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成對此類患者術(shù)后預后至關(guān)重要。低分子肝素鈣具有抗凝作用， 在抗凝治療方面具有顯著效果， 低分子肝素鈣分子量小于肝素， 所以其對凝血酶的抑制作用較小， 不誘導血小板產(chǎn)生聚集作用， 而對抗凝血因子Xa的作用是普通肝素作用的8倍[5， 6]， 故低分子肝素鈣有較強的抗血栓形成作用， 而對凝血酶的影響較小。再者， 低分子肝素鈣的半衰期較長， 用藥過程中不需要監(jiān)測， 所以與普通肝素相比， 低分子量肝素鈣在預防深靜脈血栓形成方面具有顯著優(yōu)勢[7]。本文結(jié)果顯示， 觀察組應用低分子肝素鈣后， 觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 觀察組治療后的纖維蛋白原水平、凝血酶原時間及活化凝血酶原時間和對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明應用低分子肝素鈣后， 低分子肝素鈣對上述指標幾乎沒有影響。

綜上所述， 低分子肝素鈣能夠有效預防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成， 效果顯著。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-20]