鄧碧環(huán)　王　聰　黃　瑜

518120　深圳市　廣東省深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院供應(yīng)室(鄧碧環(huán)，黃瑜)，廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室(王聰)

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復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒后不同保存方法對(duì)器械清潔度的影響

鄧碧環(huán)王聰黃瑜

518120深圳市廣東省深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院供應(yīng)室(鄧碧環(huán)，黃瑜)，廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院消毒供應(yīng)室(王聰)

摘要目的：探討復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒后不同保存方法對(duì)器械清潔度的影響。方法：選擇我院清洗消毒的合格復(fù)用醫(yī)療器械480件，將其隨機(jī)等分成裸露放置組、滅菌包布組、清潔容器組，裸露放置組均予以常規(guī)裸露放置；滅菌包布組均予以經(jīng)壓力蒸汽滅菌的雙層棉布包裹放置；清潔容器組均將其置于清潔消毒干燥密閉容器內(nèi)。比較24，48 h后3組手術(shù)器械的清潔程度。結(jié)果：24，48 h后裸露放置組器械的清潔合格率均低于滅菌包布組及清潔容器組(P<0.05)；滅菌包布組和清潔容器組24，48 h清潔合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：醫(yī)療器械回收后應(yīng)及時(shí)清洗消毒，完成清洗消毒后的復(fù)用醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)妥善保存，可以應(yīng)用滅菌包布方法或者清潔容器法，且盡可能縮短保存時(shí)間，這對(duì)于確保器械的清潔度具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞復(fù)用醫(yī)療器械；清洗消毒；滅菌；清潔度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.061

復(fù)用醫(yī)療器械使用后，只有徹底清除附著在上面的血液、體液等有機(jī)物才能確保滅菌成功[1]。但實(shí)際情況中，完成清洗的醫(yī)療器械難以保證絕對(duì)清潔，即便是清洗后已經(jīng)相對(duì)清潔，但還是存在較大的幾率導(dǎo)致有機(jī)物以及微生物殘留。具有殘留物質(zhì)的手術(shù)器械放置時(shí)間越長(zhǎng)，其生物負(fù)荷將越大。在這種情況下，要實(shí)現(xiàn)成功滅菌，其難度就相應(yīng)變大。因此，清洗合格的醫(yī)療器械不能放置過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，一般情況下，盡量控制在2～4 h以內(nèi)較為適宜。工作實(shí)踐中，大量的醫(yī)院存在消毒中心設(shè)備不足以及人手緊缺等現(xiàn)狀，醫(yī)療器械的清潔消毒后保存難以按照標(biāo)準(zhǔn)方法實(shí)施，這將對(duì)清潔度造成一定的影響。我院積極探討研究針對(duì)清洗消毒后的復(fù)用醫(yī)療器械實(shí)施不同保存方法對(duì)器械清潔度所造成的影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月1～30日我院實(shí)施臨床手術(shù)后的復(fù)用醫(yī)療器械480件，其中關(guān)節(jié)類器械280件，管腔類器械200件。已對(duì)手術(shù)過(guò)程中由于各種原因意外損壞的醫(yī)療器械予以排除。將清洗消毒合格的480件醫(yī)療器械隨機(jī)等分成裸露放置組、滅菌包布組、清潔容器組，3組器械種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1清潔消毒方法對(duì)本研究涉及的所有醫(yī)療器械予以清潔消毒。清洗設(shè)備選用8510E-MTH醫(yī)用超聲波清洗機(jī)，同時(shí)選用STERIS 444清洗消毒器。清洗方式采用先進(jìn)行手工清洗再實(shí)施清洗機(jī)清洗，消毒方式采取設(shè)備全自動(dòng)消毒。清洗和消毒相關(guān)要求參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行實(shí)施。應(yīng)用肉眼裸視法聯(lián)合帶光源放大鏡校正視力法對(duì)器械清潔度進(jìn)行檢查，確保器械表面以及關(guān)節(jié)處保持光潔，均不存在血跡、污跡以及水垢等相關(guān)殘留物質(zhì)，均無(wú)銹斑存在。本研究所有器械均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，屬于清洗消毒合格器械。

1.2.2保存方法(1)裸露放置組。完成清潔消毒后，均常規(guī)裸露放置于操作臺(tái)表面器械盤中。(2)滅菌包布組。首先將醫(yī)用雙層棉布實(shí)施壓力蒸汽滅菌，再將手術(shù)器械包裹于棉布中，防止裸露，然后將其擺放在操作臺(tái)器械盤中。(3)清潔容器組。提前準(zhǔn)備好清潔、消毒且干燥的帶蓋容器，將器械置于容器內(nèi)，封蓋密閉，再將其置于操作臺(tái)面。完成上述分組后，再將每組醫(yī)療器械按照保存時(shí)間順序隨機(jī)平均分為24 h組和48 h組，各80件。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]比較3組器械24，48 h后的清潔程度。檢測(cè)設(shè)備選用BT-112D熒光光度計(jì)。應(yīng)用ATP生物熒光技術(shù)實(shí)施污染度檢測(cè)。具體檢測(cè)方法為：應(yīng)用測(cè)試管中棉拭子在完成清洗消毒后的器械管腔處、器械表面、器械軸關(guān)節(jié)以及齒槽處等位置進(jìn)行檢測(cè)，先進(jìn)行橫向往返涂抹，再進(jìn)行縱向往返涂抹，各5遍。完成采樣后，將棉拭子置入生物熒光試管，迅速放入裂解液后，快速搖動(dòng)試管10～20次。將其置入檢測(cè)儀，仔細(xì)讀取數(shù)據(jù)并予以準(zhǔn)確記錄。以檢測(cè)結(jié)果的相對(duì)吸光值(RLU)數(shù)據(jù)作為清潔度評(píng)定依據(jù)，當(dāng)RLU≤2000時(shí)，表示清潔程度合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用多樣本率的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　3組醫(yī)療器械不同保存時(shí)間清潔度情況比較　件(%)

注：3組醫(yī)療器械24,48 h后清潔度兩兩比較，裸露放置組與滅菌包布組之間有差異，P<0.05；裸露放置組與清潔容器組之間有差異，P<0.05；滅菌包布組與清潔容器組之間無(wú)差異，P>0.05

3討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是向全院提供無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的科室[3]。目前條件下，各醫(yī)院消毒供應(yīng)室均采用集中處理模式。工作質(zhì)量要求高，供應(yīng)品種多、數(shù)量大，人員和設(shè)備不足是很多醫(yī)院都必須要面對(duì)的問(wèn)題[4]。李根娣等[5]研究表明，無(wú)論是手術(shù)室或是病區(qū)使用后的器械，如不及時(shí)做預(yù)處理或處理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)銹跡，器械難以清洗。有的醫(yī)院由于工作人員數(shù)量不足，導(dǎo)致當(dāng)日回收的醫(yī)療器械無(wú)法及時(shí)完成清潔和消毒，工作延誤，影響后續(xù)臨床手術(shù)操作的進(jìn)行。污染醫(yī)療器械尤其是部分精密器械在使用回收后，如果不及時(shí)進(jìn)行清洗，即使已經(jīng)應(yīng)用了保濕劑，都會(huì)導(dǎo)致器械銹蝕率以及損壞率增加，導(dǎo)致清洗難度加大。這種情況既影響工作效率，又增加醫(yī)院成本。王利蘭[6]研究顯示，不同類別醫(yī)療器械經(jīng)傳統(tǒng)的浸泡-沖洗-消毒等步驟清洗后，仍存在13%～45%的陽(yáng)性率。

在實(shí)際工作中，回收污染器械應(yīng)當(dāng)實(shí)施及時(shí)清洗、包裝以及滅菌等。如果受到條件限制，無(wú)法實(shí)施及時(shí)滅菌，則也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)清洗。器械污染后，應(yīng)馬上浸泡，以防止污物變干[7]。完成清洗消毒的醫(yī)療器械，不應(yīng)當(dāng)裸露放置在器械盤內(nèi)。本研究表明，清潔消毒后的器械裸露放置24 h后，其清潔合格率只有30%；而48 h后，清潔合格率則降至10%。但與之對(duì)比，滅菌包布組和清潔容器組24 h以及48 h清潔合格率均在95%及以上。這表明，應(yīng)用滅菌包布或者清潔容器方式保存清潔消毒后的器械，可以有效確保清潔合格率。這是因?yàn)椋扇∵@兩種方式保存器械，其表層被覆蓋，阻止了污染源，可以有效控制器械表面生物負(fù)荷數(shù)量，避免發(fā)生二次污染。清洗消毒后，器械從滅菌包布或是清潔密閉容器內(nèi)拿出，裸露放置時(shí)間最好不要超過(guò)1 h[8]。

手術(shù)器械的清洗質(zhì)量與器械的消毒、滅菌質(zhì)量密切相關(guān)，直接影響到患者的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的發(fā)生[9]。再生醫(yī)療器械清潔的質(zhì)量是滅菌效果的基礎(chǔ)[10]。因此，必須高度重視醫(yī)療器械尤其是復(fù)用器械的清潔消毒，才能有效確保手術(shù)過(guò)程中的器械設(shè)備安全。這對(duì)于保障手術(shù)順利完成和促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳春蓮,李玉平,賴秀梅.復(fù)用精細(xì)器械清洗方法探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011，10(16):37-38.

[2]孔磊,甘紅.分散與集中管理對(duì)醫(yī)療器械清洗與包裝質(zhì)量的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2):340-341.

[3]郭景雨,武迎宏,張昕丹,等.復(fù)用醫(yī)療器械清洗后放置時(shí)間與污染度關(guān)系的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(12):63-65.

[4]張學(xué)敏,方玲,程桂蘭,等.復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒后不同保存方法對(duì)器械清潔度的影響[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(4):411-412.

[5]李根娣,蔣紅,劉剛建,等.預(yù)處理清潔劑應(yīng)用方法對(duì)最終清洗質(zhì)量影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(8):1612-1614.

[6]王利蘭.醫(yī)療器械沾染血跡后的保存方式和清洗方式對(duì)清洗質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(11):1697-1699.

[7]蔡敏珊,賴秀梅,劉莉,等.復(fù)用器械使用后保存方式與時(shí)間對(duì)清洗效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):222-224.

[8]陳敏濤,高麗梅.醫(yī)療器械清洗后放置時(shí)間與污染度的關(guān)系[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013，28(13):63-64.

[9]魏靜蓉,李斌,施建輝.手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(7):1048-1050.

[10]吳金京,邵姝.再生醫(yī)療器械清潔處理方法的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(24):5888-5889.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-03)

通信作者：王聰，女，本科，副主任護(hù)師

鄧碧環(huán)：女，本科，主管護(hù)師