賈威

摘要：隨著我國社會經濟的迅猛發(fā)展，國家經濟體制的改革不斷深入。在變化莫測的新經濟環(huán)境下，傳統(tǒng)的財務制度模式已經能滿足企事業(yè)開展的需求。因此，為習慣社會主義市場經濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展的需求，進一步標準醫(yī)院的會計核算，進步會計信息質量，把握醫(yī)院成本核算的推進，對增強醫(yī)院的綜合實力與擴大發(fā)展，具有舉足輕重的作用。本文從醫(yī)院成本核算的現狀出發(fā)進行問題分析，主要是分析新財務會計制度下的成本核算，并進一步探討推進新財務制度下的醫(yī)院成本核算的措施。

關鍵詞：醫(yī)院；新財務制度；成本核算；對策

中圖分類號：R197；F234.2 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）006-000-02

在社會經濟水平的不斷提高以及醫(yī)療保險制度的逐漸樹立與推行，醫(yī)療機構之間的競賽日趨激烈，這就對醫(yī)院的財務管理提出新的應戰(zhàn)。因此在新形勢下。醫(yī)院的經濟管理發(fā)生了微觀變化，而其間的成本核算問題是確保醫(yī)院正常安穩(wěn)運轉的底子。

一、現行醫(yī)院成本核算的主要表現

1.重收入、輕管理。醫(yī)院中大多數的科室只是單純地專注收入，而在衛(wèi)生材料、物資管理及固定資產方面做得不夠。醫(yī)院在進行成本核算時，只是簡單地將衛(wèi)生材料進入成本核算，忽略了其他科消耗資源的成本核算，導致水、電、氣及其他資源浪費嚴重，另外還有些醫(yī)用耗材不是根據科室當月的使用量進行統(tǒng)計，不能真實反映實際情況，進而無法真正反映出醫(yī)院真實成本核算從而進行有效地核算。

2.只著重物化成本。醫(yī)療效勞成本，指的是醫(yī)療機構或是醫(yī)務人員為了出產或是供給有關的醫(yī)療效勞，所耗費的全部的活勞動與物化勞動等的錢銀總和?？梢娽t(yī)療本錢管理既要重視物化本錢，又要重視技能與勞動力成本，才能體現醫(yī)療服務的整體價值。而醫(yī)院目前的成本核算勞動力計量口徑不一致，導致醫(yī)院在成本核算知識簡單地使用門診人次及人數，住院量及人次作為計量單位，進而導致成本核算不全面。

3.缺乏合理的預算。醫(yī)療成本計算是依照《醫(yī)院財務制度》有關成本費用開支規(guī)模的規(guī)則，計算醫(yī)院在醫(yī)療效勞進程中所發(fā)作的物質耗費、勞務酬勞以及有關費用的數構成和水平，是對醫(yī)療效勞進程中的費用發(fā)作和醫(yī)療效勞所進行的計算，意圖是真是反映醫(yī)療活動的財務狀況和運營本錢。合理的預算能對不合理的支出結構進行調整，以實現醫(yī)療資源的的科學配置，最優(yōu)化實現醫(yī)院成本核算。

二、會計成本核算完善的內容

財政部頒布了新《醫(yī)院會計制度》，對現行制度進行了全部修訂，以便非常好地合作醫(yī)療體制變革。新的醫(yī)院會計制度引用了公司會計制度的計算辦法，對醫(yī)院的成本計算進行全部變革，解決現行成本計算的缺點，對醫(yī)院的成本計算進行了完善，其完善的內容具體表現在：

1.夯實收入和成本基礎數據。新財務會計制度下，醫(yī)院的收入一般包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。醫(yī)院按照收入在HIS系統(tǒng)的支持下，進行醫(yī)院各科室開單科室以及執(zhí)行科室的收入想對應。同時醫(yī)院的成本數據由各科室的人員、衛(wèi)生材料、物資、固定資產以及消耗等的核實與統(tǒng)計，保證賬實相符、賬賬相符。這些數據將由物資管理和財務系統(tǒng)進行歸集，為醫(yī)院的成本核算打好堅實的基礎。

2.四類三級分攤法。新財務會計制度下各個科室之間的成本結轉以及劃分表現為進一步透明化、原則化，醫(yī)院將各科室按照業(yè)務性質以及于本身的管理特點分為：臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔以及于管理等四大類核算單元，將醫(yī)院的成本分為：人員經費、衛(wèi)生材料費、醫(yī)療成本、提取醫(yī)療風險基金、藥品費、固定資產折舊費、管理費用、其他費用等各類費用事項，各類核算單元先進行醫(yī)療業(yè)務支出的耗費進行歸集，劃分到直接成本及間接成本。直接成本要直接計入，間接成本要分配計入，歸集形成科室業(yè)務成本。然后再按照分項的方式逐級分布結轉的三級分攤方法，依次對于行政后勤類科室耗費、醫(yī)療輔助類科室耗費、醫(yī)療技術類科室耗費進行結轉，形成臨床服務科室醫(yī)療成本。

3.固定資產和無形資產的變化。在經濟、技術快速發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)院為適應市場變化會不斷增加更新設備，固定資產占成本的比重呈現不斷遞增的趨勢。在新財務會計制度下，醫(yī)院實行成本管理，科室實行成本核算后，通過控制固定資產投入，提高設備利用率，達到節(jié)約成本的目的。另外對固定資產計提折舊，一方面通過累計折舊體現單位資產凈值，另一方面通過累計折舊以科室成本的增加，體現設備的有償使用性。新財務會計制度下的無產資產核算以及累計攤銷，用來核算醫(yī)院無形資產計提的攤銷費用，使無形資產的減值成本化。這些變化客觀、正式地反映倆資產價值，所以固定資產和無形資產管理也成為醫(yī)院成本核算的內容之一。

三、新財務會計制度下提升自身競爭力的對策

針對一系列衛(wèi)生改革政策的出臺，在醫(yī)院新財務會計制度下，醫(yī)院為全面反映醫(yī)院的成本狀況和經營成果，開始實行成本核算，就必須在管理、服務、質量、成本、收益等各方面不斷改進，提高自身的競爭力，其對策如下：

1.提高管理層對成本核算的認知。醫(yī)院的成本核算從宏觀的角度也可以把握目前衛(wèi)生行業(yè)形勢，為了更好地制定出比較適合的財政補償政策以及于醫(yī)療服務的收費標準；醫(yī)院的成本核算要從微觀的角度可以比較有效地提高醫(yī)院的診療水平，改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)院的服務質量，促使醫(yī)院收益不斷增加。為實現目標醫(yī)院需要強化內部管理者對于新財務會計制度的理解和認同，不斷強化管理者的財務管理意識。管理層通過相關知識的學習，提高自身的財務管理意識，幫助財務管理理念用于成本核算管理中。同時通過同行業(yè)好的新的交流和溝通，不斷地將醫(yī)院的成本核算細化，使醫(yī)院逐步建立起內部完善的成本核算體系，實現質的飛躍。

2.完善醫(yī)院內部成本核算體系。醫(yī)院的成本核算是一項繁雜的系統(tǒng)工程。新財務會計制度對于醫(yī)院成本核算進行了細節(jié)完善，明確了成本的歸集和轉移，醫(yī)院可根據實際需要，引進完善的HIS系統(tǒng)，進入信息管理平臺，統(tǒng)計收入、支出、物資等各方面必要可靠的數據，以進行成本核算；再者新財務會計制度的推進是一個漸進的過程，這就要求財務工作者與時俱進，不斷進步，努力學習面對新挑戰(zhàn)、新問題，掌握新會計制度中成本核算內容，保障成本核算數據的準確性，保證醫(yī)院經營管理效率的提高和經濟效益的不斷的增加。從而建立起一系列比較適合醫(yī)院本身發(fā)展的成本核算體系。

3.注重成本核算的價值與分配。一方面醫(yī)院衛(wèi)生服務屬于第三產業(yè)，醫(yī)療服務價格主要還是以政府的相關定價為主，政府制定的醫(yī)療服務價格一般只是偏重于物化的勞動，活勞動的價格不能夠得到相關的體現，醫(yī)院醫(yī)務人員運用掌握的知識以及于技能為患者提供的相關服務，也具有相當大的價值。所以，在市場經濟不斷完善的條件之下，醫(yī)務人員的技術也能夠在價格中得到體現，醫(yī)院要在成本核算的同時追求醫(yī)療服務的最大化，利用好衛(wèi)生資源，提高優(yōu)質的醫(yī)療服務，提高人民群眾的健康水平。另一方面建立成本核算上的分配機制，能激發(fā)職工的積極性，有效地提高醫(yī)療服務水平。醫(yī)院成本的核算公式為：科室成本=直接計入+分攤成本、管理成本、醫(yī)輔成本、醫(yī)技成本），進一步落實了成本核算的分配機制。

四、結論

醫(yī)院財務成本的核算工作是非常復雜，而且核算的難點部分在于收入確認以及于成本的分配比例中出現的相關問題，而隨著當前醫(yī)療市場的發(fā)展和醫(yī)療市場不斷擴大的趨勢，通過新財務會計制度下成本核算細化，完善醫(yī)院的成本核算的相關的體系，作為成本核算營造一個比較適合的、暢順的醫(yī)院運行的良好的環(huán)境，確保在比較激烈的市場競爭當中能夠站穩(wěn)腳跟，并且提供高質量的衛(wèi)生醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的經濟效益和競爭力，能夠保障醫(yī)院良好的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：賈 威（1979-），女，漢族，大學本科，吉林白城人，會計師，吉林省白城中心醫(yī)院財務科。