趙欣

護(hù)理程序應(yīng)用于ICU 呼吸機(jī)依賴患者的效果觀察

趙欣

目的:對(duì)護(hù)理程序應(yīng)用于ICU呼吸機(jī)依賴患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行觀察探討。方法:抽取我院ICU于2015年9月到2016年3月收治的不能自主呼吸的148例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。分成試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，患者比例設(shè)為1:1。試驗(yàn)組護(hù)理時(shí)予以護(hù)理程序，對(duì)照組則予以基本的護(hù)理方法。比較兩組的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：護(hù)理后，試驗(yàn)組患者總有效率、呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。而并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)ICU呼吸機(jī)依賴的患者采用護(hù)理程序護(hù)理，臨床效果理想，并發(fā)癥率低，應(yīng)用前景廣。

護(hù)理程序；ICU；呼吸機(jī)依賴

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的患者病情緊急嚴(yán)重，治愈的難度較高，對(duì)護(hù)理要求相當(dāng)嚴(yán)格，因此，在臨床護(hù)理中必須合理配置護(hù)理人力資源及醫(yī)療設(shè)備，提高ICU的救治水平，確保護(hù)理無差錯(cuò)，才能提高患者生存率[1]。但有相當(dāng)比例的患者，在使用呼吸機(jī)過程中產(chǎn)生依賴的心理。以致于患者不能自主呼吸，必須借助呼吸機(jī)才能生存。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)ICU呼吸機(jī)依賴患者尚無有效的治療方法。為了評(píng)價(jià)護(hù)理程序應(yīng)用于ICU呼吸機(jī)依賴患者的臨床效果，我院對(duì)其開展了深入探究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，抽取我院ICU于2015年9月-2016年3月間收治的呼吸衰竭的148例患者作為研究對(duì)象，年齡區(qū)間是33-72歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分組，共分兩組：試驗(yàn)組共有74例患者，其中男患者36例，女患者38例，平均年齡是（32.13±2.34）歲，平均病程是（3.32±0.53）年。對(duì)照組共有74例患者，其中男患者30例，女患者44例，平均年齡是（35.06±4.52）歲，平均病程是（3.57±1.35）年，所有患者的上述一般資料對(duì)比差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：病因?yàn)閮?nèi)科疾病和外科損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)被確診為惡性腫瘤的病人。（2）年齡超過80歲以上的老人。

1.2 護(hù)理方法

首先確保兩組患者的治療方法完全相同。對(duì)照組：采取常規(guī)的護(hù)理方法。主要任務(wù)：（1）時(shí)刻注意患者的變化。（2）確保病房的衛(wèi)生。（3）確保患者在呼吸機(jī)的幫助下呼吸順暢。試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理程序的方法。詳細(xì)如下：

1.2.1 心理護(hù)理

ICU的患者心理常常會(huì)產(chǎn)生悲觀的情緒，尤其是必須借助呼吸機(jī)的患者，經(jīng)常習(xí)慣性地把自己的病情惡化。長期以來，不僅降低了患者治愈的信心，還增加了患者抑郁的發(fā)病率。部分患者認(rèn)為自己不會(huì)也不能自主呼吸了，當(dāng)?shù)弥冯x呼吸機(jī)時(shí)，心里恐懼、擔(dān)憂。因此，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者及時(shí)的心理疏導(dǎo)尤為重要。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者和藹的交談，可消除患者心中的一部分擔(dān)憂，增加對(duì)醫(yī)生的信任，進(jìn)而更加配合醫(yī)生和護(hù)士的護(hù)理工作，提高了治愈的幾率。

1.2.2 呼吸肌訓(xùn)練

肌肉長期不運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)去廢用性萎縮。ICU患者長時(shí)間借助呼吸機(jī)呼吸。呼吸肌同樣出現(xiàn)不同程度的退化。因此，必須鍛煉呼吸肌的運(yùn)動(dòng)能力，才有可能讓患者順利脫機(jī)。協(xié)助患者練習(xí)深呼吸。呼吸頻率為每分鐘17次左右。每次練習(xí)時(shí)間40分鐘左右。2～3次/天。

1.2.3 充足的營養(yǎng)

長期使用呼吸機(jī)的患者常伴有感染的現(xiàn)象，機(jī)體代謝速度加快，營養(yǎng)需求增加，同樣水、電解質(zhì)，酸堿平衡和足夠的微量元素對(duì)呼吸肌的正常做功也發(fā)揮著重要作用，因此合理的營養(yǎng)支持對(duì)患者早日順利撤機(jī)有重要作用，營養(yǎng)支持途徑主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和腸外營(PN)，EN和PN聯(lián)合應(yīng)用，既保護(hù)危重病患者的胃腸薄膜，又促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化、吸收功能的恢復(fù)[2]。

1.2.4 動(dòng)態(tài)監(jiān)控

對(duì)患者的病情演變實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控。根據(jù)患者的監(jiān)控重點(diǎn)不同，每隔兩個(gè)小時(shí)檢查患者側(cè)重觀察的體征。以患者的體征變化，做一圖表。便于分析患者的病情演變。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：護(hù)理后，所有臨床癥狀消失，患者可自主呼吸。對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)其機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常，相關(guān)檢查結(jié)果都轉(zhuǎn)陰。②有效：護(hù)理后，大部分臨床癥狀消失，患者大部分時(shí)間可自主呼吸。對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查部分轉(zhuǎn)陰，③無效：護(hù)理后，臨床癥狀無變化或加重，患者仍需借助呼吸機(jī)呼吸。對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)都未轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料表示形式是X±S，用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

比較組間療效：護(hù)理后，比較組間患者在經(jīng)護(hù)理后的療效，試驗(yàn)組與對(duì)照組的總有效率分別是91.89%、64.86%，呼吸機(jī)使用時(shí)間（h）分別為235.31±90.05，356.73±85.96。P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，詳見表1.

表1 組間治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 比較組間并發(fā)癥情況

經(jīng)過治療后，兩組的并發(fā)癥率率分別是6.76%、18.92%，P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，詳見表2.

表2 組間并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

呼吸機(jī)在ICU搶救呼吸衰竭或麻醉、術(shù)后的呼吸支持的患者中應(yīng)用廣泛，但呼吸機(jī)的長期使用會(huì)給患者帶來身心的依賴性，常常致使呼吸機(jī)無法成功撤離[3]。加強(qiáng)護(hù)士理論及技能培訓(xùn)，使其熟悉機(jī)械通氣的原理和使用規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，注重患者的基礎(chǔ)營養(yǎng)，可減少并發(fā)癥，提高療效，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本次研究證明，在經(jīng)過護(hù)理以后，對(duì)組間患者療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的總有效率較高，P＜0.05；而組間并發(fā)癥率比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，將護(hù)理程序應(yīng)用在ICU呼吸機(jī)依賴患者的護(hù)理中，具有較好的效果，并發(fā)癥率低，值得推廣。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院 ICU）

[1]張金珍.臨床護(hù)理路徑在ICU呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(29):129-131.

[2]張金峰，王愛民.呼吸機(jī)依賴患者呼吸康復(fù)鍛煉的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(10):1034-1037.

[3]計(jì)麗娜.呼吸內(nèi)科重癥患者使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(14):168-170.

[4]曾莉，岑瓊，等.ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施護(hù)理程序化管理的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(15):13-15.