●張歡歡

B超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的臨床意義

●張歡歡

目的：探討B(tài)超顯示甲狀腺內(nèi)鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的效果；方法：選取2015年我院收治的乳頭狀甲狀腺癌患者32例為研究組，同時選取良性甲狀腺疾病患者32例為對照組，對比甲狀腺內(nèi)鈣化狀況；結(jié)果：研究組鈣化情況顯著高于對照組(P＜0.05)；結(jié)論：乳頭狀甲狀腺癌患者B超檢查的診斷特異性比較高，能夠為患者治療提供依據(jù)，同時安全無創(chuàng)，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

B超；甲狀腺內(nèi)鈣化；乳頭狀甲狀腺癌；診斷；意義

甲狀腺癌的生物學(xué)特征還有病理進程比較復(fù)雜，臨床上呈現(xiàn)出隱匿性以及緩慢性的特點，從而導(dǎo)致該病的特異性診斷技術(shù)以及方法不多，尤其是影像學(xué)改變方面的特征不夠顯著[1]。病變比較輕微的患者，在臨床診斷過程當(dāng)中容易發(fā)生誤診以及漏診問題，從而影響到患者的正常治療，容易發(fā)生過度治療或者是延誤治療的問題。當(dāng)前情況下，紅外線、X線平片以及數(shù)字血管造影等診斷措施在甲狀腺癌的診斷當(dāng)中特異性比較差，尤其是在甲狀腺結(jié)節(jié)的分辨方面可靠程度低，這就需要研究人員探索新的診斷技術(shù)[2]。我院使用B超檢查，通過分析甲狀腺內(nèi)鈣化情況來診斷乳頭狀甲狀腺癌，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年我院收治的乳頭狀甲狀腺癌患者32例為研究組，同時選取良性甲狀腺疾病患者32例為對照組，對比甲狀腺內(nèi)鈣化狀況。研究組男20例，女12例，年齡19-58歲，平均37.2±2.5歲，所有患者均屬于乳頭狀癌。對照組男19例，女13例，年齡20-58歲，平均38.1±2.6歲。兩組患者的一般資料有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

使用彩色超聲進行診斷，設(shè)定探頭的頻率在5-10MHz之間。在診斷過程當(dāng)中，患者取仰臥位，檢測人員墊高他們的頸部，頭部需要略微往后仰，從而最大限度暴露患者的頸部[3]。綜合分析病灶的深度、范圍以及具體的位置，來合理確定聚焦位置以及調(diào)節(jié)增益等。在此過程當(dāng)中需要重點觀察記錄患者的結(jié)節(jié)大小、形態(tài)還有邊緣，尤其是要留意附近是否出現(xiàn)鈣化以及是否存在聲暈，內(nèi)部是否存在回聲，同時后部是否出現(xiàn)衰減等[4]。在此基礎(chǔ)上使用多普勒超聲來診斷分析患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部以及附近的血流狀況。這一環(huán)節(jié)需要重點觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化數(shù)量以及形態(tài)，并且檢測鈣化的范圍，最后儲存圖片到系統(tǒng)工作站當(dāng)中進一步分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)不同的形態(tài)特征將甲狀腺鈣化具體分成三種，即粗大鈣化、簇狀鈣化以及邊緣環(huán)狀鈣。要是超聲影像結(jié)果顯示直徑約為1mm，并且呈現(xiàn)出顆粒狀、點狀、針尖樣以及砂礫樣，部分伴有強回聲聲影，則判斷屬于簇狀鈣化。要是超聲影像結(jié)果顯示直徑＞1mm，同時呈現(xiàn)為弧形、不規(guī)則形狀鈣化點以及斑片斑點狀，同時合并有強回聲區(qū)聲影，則判斷屬于粗大鈣化。要是超聲影像結(jié)果顯示蛋殼樣鈣化以及外周的曲線型鈣化，判斷屬于邊緣環(huán)狀鈣化[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析， P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同類型鈣化的大小狀況對比差異顯著(P＜0.05)，具體見表1。

表1 2組患者的治療效果對比（例，%）

3 結(jié)論

甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化問題在臨床上還沒有一個明確的定義，出現(xiàn)的致病因素也不夠清楚。部分研究人員認(rèn)為這一問題的影響因素主要包括癌細(xì)胞的生長以及組織增生誘發(fā)的鈣鹽沉淀問題存在聯(lián)系，同時腫瘤分泌糖蛋白以及黏多糖等五指也會加重這一問題。甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化在臨床診斷方面主要使用超聲技術(shù)。超聲作為無創(chuàng)診斷技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在甲狀腺結(jié)構(gòu)異常、療效檢測以及穿刺活檢等領(lǐng)域。近年來高頻以及高分辨率超聲探頭技術(shù)的使用,進一步改進了診斷精確度。在甲狀腺病變診斷方面，超聲定位診斷要顯著好于核素描技術(shù)。因為癌細(xì)胞的生長往往比較迅速,而腫瘤當(dāng)中存在纖維組織以及血管組織的增生,而組織的增生容易誘發(fā)鈣鹽沉積，最終出現(xiàn)鈣化問題。因此鈣化診斷對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)方面的價值受到人們的重視。微小鈣化能夠體現(xiàn)出患者病理當(dāng)中的砂粒體,在診斷惡性乳頭狀甲狀腺癌方面的特異性比較高。不過超聲發(fā)現(xiàn)的微小鈣化往往要比病理學(xué)檢查的砂粒體少，例如部分纖維條索以及膠體強回聲比較雷同,聚集之后無法有效同粗大鈣化加以區(qū)別。本研究的結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)中的鈣化問題同甲狀腺癌之間存在著顯著的聯(lián)系。國內(nèi)外研究人員認(rèn)為微鈣化屬于甲狀腺癌超聲診斷特異性最為理想的一個指標(biāo),特別是對乳頭狀腺癌來說，診斷的特異性超過90%。甲狀腺良性患者鈣化問題出現(xiàn)的幾率比較低，通常情況下是因為腺瘤發(fā)生囊性改變之后導(dǎo)致血腫吸收以及機化，從而在結(jié)節(jié)壁生成鈣化，部分患者的鈣化問題出現(xiàn)在纖維隔帶。這就導(dǎo)致在超聲檻車的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)弧形狀或者是大顆粒狀,同時在后方合并有聲影,但是微鈣化出現(xiàn)的幾率比較低。甲狀腺疾病在普查的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)盡可能使用高分辨率的B超檢查。一旦B超檢查結(jié)果現(xiàn)實患者的甲狀腺當(dāng)中合并有微鈣化病灶到時候需要高度重視，可以考慮進一步為患者進行細(xì)胞學(xué)檢查,要是情況特殊可以進行手術(shù)檢查,從而最大限度防止發(fā)生甲狀腺腫瘤的誤診以及漏診問題。高頻聲像圖的微鈣化作為特異性表現(xiàn)能夠改進術(shù)前的診斷效果。

綜上所述，乳頭狀甲狀腺癌患者B超檢查的診斷特異性比較高，能夠為患者治療提供依據(jù)，同時安全無創(chuàng)，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

（作者單位：江陰市中醫(yī)院B超室）

[1]陶承顏,冉素真.超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對其良惡性的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(7)：483.

[2]黃獻蘭.超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,(11)：80.

[3]高志立,鄭景晨,杜曉紅.超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化及微鈣化對甲狀腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)師雜志,2015,12(8)：1111-1112.

[4]程素萍.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化模式診斷甲狀腺癌的價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,19(9)：1725.

[5]楊德榮,呂道玲,張定萍.超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化及血流異常對其良惡性的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2014,26(7)：260.