李素肖

摘 要 隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革的不斷深入，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)產(chǎn)生了更多更高的需求，內(nèi)部審計(jì)的職能將不再局限于查錯(cuò)防弊，而是向管理領(lǐng)域滲透，實(shí)現(xiàn)以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向，控制為主線，治理為核心，發(fā)展為目標(biāo)的內(nèi)部審計(jì)全面轉(zhuǎn)型，成為當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)自身發(fā)展的必然選擇。

關(guān)鍵詞 內(nèi)部審計(jì)；轉(zhuǎn)型

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的變革，管理活動(dòng)更加復(fù)雜，面臨的壓力不斷增大。醫(yī)療服務(wù)公益性和社會(huì)化的目標(biāo)，要求醫(yī)院不僅關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益增長，更應(yīng)考慮患者根本利益，注重醫(yī)療資源的合理利用，提高效率、控制成本，使醫(yī)療費(fèi)用上漲的趨勢得到有效控制。鑒于醫(yī)院內(nèi)部管理需求的提升，為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提供了很大發(fā)展空間。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)轉(zhuǎn)型的必然性

（1）適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的要求。許多醫(yī)院在適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的變革過程中，為追求經(jīng)濟(jì)利益，一味地增人員、增設(shè)備、增床位，而忽視了提高效率的內(nèi)涵發(fā)展，對(duì)自身投資、營運(yùn)能力無法掌握，出現(xiàn)盲目貸款蓋樓、購置高端儀器設(shè)備、資源浪費(fèi)、效率低下、運(yùn)行成本居高不下等問題，給醫(yī)院運(yùn)營帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、強(qiáng)化內(nèi)部控制、完善治理結(jié)構(gòu)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要內(nèi)容。

（2）隨著醫(yī)院管理體制改革的深入，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)更直接地服務(wù)于現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理，承擔(dān)醫(yī)院組織免疫系統(tǒng)的角色，成為改善醫(yī)院治理各相關(guān)方面賴以存在發(fā)展的極具有價(jià)值的資源，這就要求內(nèi)部審計(jì)為醫(yī)院管理提供多元化的審計(jì)服務(wù)，由過去單純強(qiáng)調(diào)“監(jiān)督”向“監(jiān)督”和“服務(wù)”并重轉(zhuǎn)變。目前醫(yī)院常規(guī)內(nèi)部審計(jì)還停留在只注重財(cái)務(wù)收支審計(jì)、工程審計(jì)以及專項(xiàng)審計(jì)上，管理審計(jì)、效益審計(jì)等現(xiàn)代審計(jì)業(yè)務(wù)還較落后，審計(jì)結(jié)論缺乏建設(shè)性和前瞻性，審計(jì)理念陳舊，遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)的需求。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的目標(biāo)和方向

（一）更新理念，樹立科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)觀

理念決定著內(nèi)部審計(jì)的環(huán)境和行為選擇。內(nèi)審轉(zhuǎn)型與發(fā)展不是完全摒棄合規(guī)性審計(jì)，而是合規(guī)性審計(jì)的延伸、拓展和提升。新的內(nèi)部審計(jì)理念包括：重監(jiān)督，也重服務(wù)；重結(jié)果，也重過程；重事后，也重事中、事前；重財(cái)務(wù)，也重業(yè)務(wù)和管理；重合規(guī)，更重效益和效果；重審查，也重建議；重當(dāng)前，也重長遠(yuǎn)；重靜態(tài)，也重動(dòng)態(tài)；重內(nèi)部控制，也重風(fēng)險(xiǎn)管理。新的審計(jì)模式應(yīng)是服務(wù)審計(jì)、建設(shè)性審計(jì)、審糾結(jié)合、預(yù)防性審計(jì)，將績效審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與制度基礎(chǔ)審計(jì)、帳項(xiàng)基礎(chǔ)審計(jì)結(jié)合起來運(yùn)用，全面發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職能作用。

（二）強(qiáng)化績效審計(jì)與管理審計(jì)

從醫(yī)院具有公益性職能的角度考慮，結(jié)合醫(yī)院生存的市場環(huán)境，將醫(yī)院綜合績效劃分為經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益。積極開展以提高醫(yī)療安全、診療效果、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益為目的的管理審計(jì)和績效審計(jì)，是當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的主要目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)的主要指標(biāo)包括償債能力指標(biāo)、營運(yùn)能力指標(biāo)、收益能力指標(biāo)、成本控制能力指標(biāo)和發(fā)展能力指標(biāo)5個(gè)方面；社會(huì)效益審計(jì)主要指標(biāo)包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量）、醫(yī)療效率指標(biāo)、醫(yī)療藥品費(fèi)用控制指標(biāo)和科研能力指標(biāo)4個(gè)方面?，F(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院改革和發(fā)展過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和熱點(diǎn)，從基本建設(shè)投資、全資改制、經(jīng)營性醫(yī)院產(chǎn)業(yè)管理和后勤服務(wù)資金運(yùn)作入手，開展效益審計(jì)；從涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)投入行為入手，對(duì)重點(diǎn)建設(shè)經(jīng)費(fèi)、科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療項(xiàng)目合作、醫(yī)院管理合作引進(jìn)資金等的恰當(dāng)性和有效性開展管理審計(jì)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)要把經(jīng)濟(jì)核算、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)利益同經(jīng)濟(jì)責(zé)任結(jié)合起來，在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、為老百姓看好病的前提下，提升醫(yī)院效能，最大限度地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，降低運(yùn)營成本，盡可能地控制醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)效率，從而使醫(yī)院具備持續(xù)發(fā)展能力和為患者提供優(yōu)質(zhì)、低價(jià)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)

健全的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)控制是醫(yī)院健康發(fā)展的基石，而內(nèi)部控制審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)是其得以實(shí)施的保證和重要手段，通過內(nèi)部審計(jì)建立醫(yī)院良好的內(nèi)部控制環(huán)境。內(nèi)控審計(jì)以檢查醫(yī)院損失浪費(fèi)、違規(guī)舞弊為重點(diǎn)，審計(jì)范疇不僅包括財(cái)務(wù)審計(jì)、工程項(xiàng)目審計(jì)、合同審計(jì)、采購審計(jì)，還應(yīng)選擇投融資管理、招投標(biāo)管理、建設(shè)項(xiàng)目、采購管理、設(shè)備管理、院辦企業(yè)管理等重大經(jīng)營決策活動(dòng)為突破口，全面檢查內(nèi)部控制漏洞和決策的科學(xué)性。醫(yī)院通過開展內(nèi)部控制審計(jì)找出醫(yī)院存在的管理漏洞和內(nèi)部控制薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、控制違規(guī)、杜絕舞弊，提高醫(yī)院運(yùn)作效率、控制成本，并做好成本分析、控制及效益分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程、全員、全方位的成本控制；通過開展風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)分析風(fēng)險(xiǎn)成因和威脅，協(xié)助管理層提高防范風(fēng)險(xiǎn)能力，達(dá)到降低醫(yī)療運(yùn)行和服務(wù)成本、防范各類風(fēng)險(xiǎn)的目的，內(nèi)部審計(jì)通過檢查、評(píng)價(jià)、報(bào)告醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理過程的適當(dāng)性和有效性，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育并促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理。

（四）完成審計(jì)分析并開展內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)與治理

“評(píng)價(jià)并改善風(fēng)險(xiǎn)管理、控制和治理程序效果，幫助組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)”是內(nèi)部審計(jì)對(duì)其職能的新要求，完成審計(jì)分析是審計(jì)的關(guān)鍵。醫(yī)院審計(jì)人員應(yīng)將所有審計(jì)內(nèi)容層層分解，層層落實(shí)，從醫(yī)院體制、機(jī)制及經(jīng)營管理等不同層面揭示醫(yī)院存在的突出問題，運(yùn)用審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院績效管理等情況進(jìn)行全面分析和評(píng)價(jià)，深刻分析問題成因并提出切實(shí)可行的具有建設(shè)性的審計(jì)建議。

現(xiàn)代內(nèi)部審計(jì)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展模式和經(jīng)營思想，不斷探索適應(yīng)本醫(yī)院文化氛圍的、富有成效的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新模式，發(fā)揮監(jiān)督、服務(wù)、評(píng)價(jià)鑒證和改善控制的職能作用。

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