杜夢琳
山西醫(yī)科大學(xué)(太原 030001),E-mail:1013780781@qq.com
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不同劑量葉酸片降同型半胱氨酸療效觀察
杜夢琳
山西醫(yī)科大學(xué)(太原 030001),E-mail:1013780781@qq.com
摘要:目的 評價不同劑量的葉酸片降低同型半胱氨酸的效果。方法 選取山西省運(yùn)城市衛(wèi)校附屬醫(yī)院2005年1月—2015年1月高同型半胱氨酸血癥合并高血壓病人共300例。根據(jù)葉酸服用劑量不同分為3組,每組100例,分別為葉酸片5 mg/d組、1.25 mg/d組、0.8 mg/d組,每組100例。服用葉酸片前及服用葉酸片后1個月、3個月、6個月分別監(jiān)測血同型半胱氨酸。結(jié)果服藥前各組血清同型半胱氨酸水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,服藥后1個月3組同型半胱氨酸水平均下降,但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但3個月、6個月后5 mg/d組同型半胱氨酸水平較1.25 mg/d組、0.8 mg/d組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 服用葉酸片后血同型半胱氨酸水平均明顯下降,但5 mg/d葉酸片降低同型半胱氨酸療效更好。
關(guān)鍵詞:高同型半胱氨酸血癥;高血壓;葉酸片;同型半胱氨酸
同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物,同型半胱氨酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化有甲基化過程(即通過葉酸循環(huán)途徑)及轉(zhuǎn)硫過程兩條主要途徑代謝。血漿同型半胱氨酸升高(Hcy≥10 μmol/L)稱為高同型半胱氨酸血癥,我國人群特有的與同型半胱氨酸代謝相關(guān) MTHFRC677T 的高遺傳突變率和飲食習(xí)慣,使我國人群血漿同型半胱氨酸水平顯著高于國外人群。且同型半胱氨酸是繼高血壓、糖尿病、高脂血癥等之后動脈粥樣硬化的又一獨(dú)立危險因子[1-2]。一項(xiàng)6城市研究結(jié)果顯示,我國成人高血壓病人伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75.5%,伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓,為H型高血壓[3]?;粲陆淌趫F(tuán)隊(duì)前瞻性研究顯示:心腦血管事件發(fā)生率與血漿總同型半胱氨酸水平密切相關(guān),且高血壓與同型半胱氨酸升高共同存在時,心腦血管事件發(fā)生率進(jìn)一步升高。降低同型半胱氨酸后心腦血管事件明顯降低,補(bǔ)充葉酸、維生素B12及維生素B6是降低同型半胱氨酸最常用、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法。補(bǔ)充B族維生素,特別是葉酸可有效降低血漿同型半胱氨酸水平[4]。本研究觀察應(yīng)用不同劑量的葉酸片降低血漿同型半胱氨酸水平效果?,F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象回顧性分析運(yùn)城市衛(wèi)校附屬醫(yī)院2005年1月—2015年1月高同型半胱氨酸血癥合并高血壓病人共300例,年齡30歲~75歲,男150例,女150例,排除標(biāo)準(zhǔn):①血液系統(tǒng)疾病,糖尿病神經(jīng)病變等長期口服葉酸片及B族維生素的病人;②惡性腫瘤,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,嚴(yán)重肝腎疾病,免疫系統(tǒng)病人。根據(jù)葉酸服用劑量不同分為3組,每組100例,分別為葉酸片5 mg/d組、1.25 mg/d組、0.8 mg/d組,每組100例。3組病人在年齡、性別、血壓、體重指數(shù)、吸煙等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法服用葉酸片前及服用葉酸片后1個月、3個月、6個月分別監(jiān)測血同型半胱氨酸。以上病人均為晨空腹8 h~10 h抽取靜脈血約3 mL,采用全自動生化分析儀的循環(huán)酶法技術(shù)。試劑是由四川麥克公司提供,試劑均有原公司提供的校準(zhǔn)品,進(jìn)行有效的質(zhì)控。所有測試均在7020全自動生化分析儀上進(jìn)行。血清同型半胱氨酸≥10μmol/L 為高同型半胱氨酸。
2結(jié)果
3組病人應(yīng)用葉酸片前血同型半胱氨酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3組病人應(yīng)用葉酸片1個月、3個月、6個月后,血同型半胱氨酸水平均明顯下降,服藥后1個月,3組同型半胱氨酸水平均下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但3個月、6個月后5 mg/d組同型半胱氨酸水平較1.25 mg/d組、0.8 mg/d組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 3組病人血同型半胱氨酸水平比較(±s) μmol/L
3討論
血清同型半胱氨酸水平與動脈粥樣硬化密切相關(guān),1976年Wilcken等[5]發(fā)現(xiàn)冠心病病人血漿同型半胱氨酸高于對照組。1995年美國Boushey等[6]通過對多項(xiàng)研究結(jié)果分析表明,血漿同型水平每升高5μmol/L相當(dāng)于血膽固醇水平升高20 mg/dL。高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)病危象的診斷指標(biāo)之一,已經(jīng)引起人們的重視[7-8 ]。同型半胱氨酸在人體內(nèi)需葉酸、維生素B12、維生素 B6作為特定的酶與輔助因子參與代謝過程,如果葉酸、維生素B12、維生素 B6缺乏,可引起血同型半胱氨酸水平升高。補(bǔ)充葉酸片后可顯著降低同型半胱氨酸水平。中國腦卒中一級預(yù)防研究(CSPPT)結(jié)果顯示,以依那普利、葉酸片為基礎(chǔ)的治療方案較單純應(yīng)用依那普利降壓治療降低首發(fā)腦卒中風(fēng)險21%,且在男性高同型半胱氨酸水平病人的療效更突出。但應(yīng)用何種劑量葉酸片在降低同型半胱氨酸效果更佳,成為研究的熱點(diǎn)。本研究應(yīng)用不同劑量葉酸片降低同型半胱氨酸水平進(jìn)行回顧性研究,服藥前各組血清同型半胱氨酸水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,服藥后1個月3組同型半胱氨酸水平均下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但3個月、6個月后5 mg/d組同型半胱氨酸水平較1.25 mg/d組、0.8 mg/d組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但本研究病例均來自本院,樣本量小,且未對降低同型半胱氨酸后心腦血管終點(diǎn)事件研究,有一定的局限性。
綜上所述,葉酸片可明顯降低血同型半胱氨酸水平,且5 mg/d組較1.25 mg/d組、0.8 mg/d組降低血同型半胱氨酸效果更好,可為臨床提供參考。
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(本文編輯郭懷印)
(收稿日期:2015-11-19)
中圖分類號:R589R259
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.06.038
文章編號:1672-1349(2016)06-0664-02