馬寶良,陳　思，付生軍，劉　曉，陶　燕，盧建中△

(1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科研究所/甘肅省泌尿系疾病重點實驗室，甘肅蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院檢驗科，甘肅蘭州 730030)

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·論著·

2010～2014年蘭州市泌尿門診支原體藥物敏感趨勢分析*

馬寶良1,陳思2，付生軍1，劉曉1，陶燕1，盧建中1△

(1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科研究所/甘肅省泌尿系疾病重點實驗室，甘肅蘭州 730030；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院檢驗科，甘肅蘭州 730030)

摘要:目的了解蘭州市區(qū)近年來解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)藥物敏感情況以及耐藥性的趨勢變化。方法采用支原體培養(yǎng)藥試劑檢測該院泌尿門診和生殖門診送檢的分泌物標(biāo)本，統(tǒng)計分析2010～2014年支原體培養(yǎng)藥敏水平。結(jié)果支原體對交沙霉素、強力霉素和克拉霉素較敏感。12種抗菌藥物中，氧氟沙星和壯觀霉素藥敏率呈下降趨勢，美滿霉素和交沙霉素藥敏率呈上升趨勢。結(jié)論支原體年度總敏感率呈下降趨勢，說明耐藥性控制不良，需加強抗菌藥物用藥監(jiān)控和安全管理。

關(guān)鍵詞:支原體；藥物敏感；泌尿門診

支原體是引起非淋菌性泌尿生殖道炎癥的重要病原體之一，臨床上最常見的是解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)。在男性中可引起急慢性尿道炎、前列腺炎、附睪炎；在女性中可引起陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、附件炎[1]。隨著社會交往日益頻繁，人們的性意識在逐漸發(fā)生變化，不潔性行為導(dǎo)致的各種泌尿生殖道疾病也快速蔓延。而人們對性衛(wèi)生知識的缺乏，自我保護(hù)意識的淡薄，使感染的概率也隨之增多。近年來觀察其發(fā)病率有逐年上升趨勢[2]，加之臨床嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管控制度，Uu和Mh藥敏篩選和規(guī)范治療極為重要。為了給臨床提供可靠的用藥參考，研究者將2010～2014年支原體藥敏趨勢分析結(jié)果報道如下，供臨床治療參考。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源2010年1月至2014年12月本院泌尿門診和生殖門診送檢分泌物支原體培養(yǎng)標(biāo)本3 327例，平均年齡(27±5.8)歲。其中男性2 731例，檢出率為28.63%，女性596例，檢出率為30.70%。

1.2方法受檢者均要求在1周內(nèi)停用抗菌藥物，男性要求標(biāo)本采集前1 h內(nèi)禁止排尿，用無菌棉拭子插入尿道2～3 cm處，旋轉(zhuǎn)1周，停頓10 s，采取分泌物。女性陰道分泌物采集前24 h，禁止性交、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗等，常規(guī)清潔外陰后，將女性專用的一次性無菌棉拭子伸入宮頸管內(nèi)，采取陰道后穹窿部分泌物；取得樣本立即密封送檢，接種培養(yǎng)，分別于接種后24 h和48 h時確定Uu和Mh的培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，本研究選取強力霉素、美滿霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、壯觀霉素、螺旋霉素、左旋氧氟這12種常見抗菌藥物。支原體診斷試劑盒為珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的支原體鑒定藥敏試劑盒(培養(yǎng)法)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作和判斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用WHONET5.6軟件對藥敏試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.12010～2014年支原體感染情況5年間人群支原體總檢出率依次是28.77%(185/643)、26.92%(158/587)、33.26%(293/881)、29.20%(167/572)、25.16%(162/644)，具體結(jié)果見表1。

2.2不同分型支原體對12種抗菌藥物藥敏率比較Uu對交沙霉素、強力霉素和克拉霉素這3種抗菌藥物較敏感；Mh對強力霉素、司帕沙星和卡拉霉素較敏感；Uu+Mh對交沙霉素、強力霉素和克拉霉素較敏感。見表2。

2.32010～2014年支原體藥物敏感趨勢2010～2014年支原體年度總藥敏率依次是75.96%、74.26%、74.02%、74.05%、74.78%。見表3。

表1　2010～2014年支原體感染情況[n(%)]

表2　不同分型支原體對12種抗菌藥物藥敏率比較(%)

表3　2010～2014年支原體藥敏率比較(%)

3討論

支原體是目前發(fā)現(xiàn)的能在無生命培養(yǎng)基上生長繁殖最小、最簡單的原核細(xì)胞型微生物，可寄居于人類的泌尿生殖道，為條件致病菌。其常在泌尿生殖道感染性疾病患者中檢出，是嚴(yán)重影響到人們生殖健康的病原菌之一。支原體感染較隱蔽，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)較輕微，往往無法引起重視，出現(xiàn)反復(fù)感染、交叉感染的情況。由于支原體沒有細(xì)胞壁，不受作用于細(xì)胞壁的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的影響。不合成葉酸，對磺胺類藥物也不敏感。但對作用核糖體，抑制或影響蛋白合成的抗菌藥物敏感，因此臨床上泌尿生殖道支原體感染多選用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類等藥物[3]。隨著抗菌藥物大量使用，支原體對抗菌藥物的耐藥性目前有呈上升趨勢，其感染及耐藥率隨地區(qū)和時間的不同而改變[4-6]。泌尿生殖道支原體感染主要通過性傳播，多見于性活躍期的青壯年。本研究發(fā)現(xiàn)，支原體總感染率接近于唐三梅等[7]和羅慧琴等[8]報道結(jié)果，而低于黃忠玲等[9]報道結(jié)果。泌尿門診女性患者感染率稍高于男性患者。交沙霉素、強力霉素和克拉霉素對Uu較敏感，強力霉素、司帕沙星和克拉霉素對Mh較敏感，交沙霉素、強力霉素和克拉霉素對Uu+Mh較敏感。不同的分型耐藥性呈現(xiàn)一定的差異，應(yīng)在臨床選擇用藥時予以關(guān)注。

大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類及四環(huán)素類抗菌藥物是目前用于支原體感染治療的主要藥物。本研究發(fā)現(xiàn)強力霉素和美滿霉素對Uu及Mh較敏感，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對Uu較敏感。臨床未能及時選用敏感藥物，用藥量不足，療程不夠，不敏感藥物、低濃度藥物與支原體屬長期接觸，將誘導(dǎo)支原體屬產(chǎn)生耐藥基因[10]。Oggioni等[11]研究發(fā)現(xiàn)tet(M)基因與支原體的多重耐藥有關(guān)。張冉等[12]研究證實，OFL可誘導(dǎo)Mh多重耐藥性的產(chǎn)生。耐藥性的差異與不同地區(qū)流行菌株差異、臨床用藥習(xí)慣等因素有關(guān)。

隨著抗菌藥物的廣泛使用，Uu、Mh對常用的抗菌藥物的耐藥現(xiàn)象可能越來越嚴(yán)重，因此了解本地區(qū)的支原體對常用抗菌藥物的耐藥性，對臨床泌尿生殖道支原體感染的治療有著重要的意義。

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Drug sensitivity trend analysis of Mycoplasma in urinary clinic of Lanzhou from 2010 to 2014*

MaBaoliang1,ChenSi2,FuShengJun1,LiuXiao1,TaoYan1,LuJianzhong1△

(1.InstituteofUrology,SecondHospitalofLanzhouUniversity/GansuProvincialKeyLaboratoryofUrologicalDiseases，Lanzhou,Gansu730030,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory，SecondHospitalofLanzhouUniversity,Lanzhou,Gansu730030,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss ureaplasma urealyticum(Uu) and Mycoplasma hominis(Mh)susceptibility and resistance change trend in Lanzhou recent years.MethodsDetected and statistical analyzed the mycoplasma drug sensitivity level of urinary tract infection patients in urinary clinic with Mycoplasma culture sensitivity reagents from 2010 to 2014.ResultsMycoplasma to Josamycin,Doxycycline and Clarithromycin were more sensitive.In the 12 kinds of antibacterial drugs,we found the declining trend of Ofloxacin and Spectinomycin drug sensitivity rates,and upward trend of Minocycline and Josamycin drug sensitivity rates.ConclusionMycoplasma overall drug sensitivity rate has a gradually downward trend,which indicating a poor drug resistance control.It′s important to strengthen the antibiotic drug surveillance and security management.

Key words:Mycoplasma；drug susceptibility；urinary clinic

(收稿日期：2016-01-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.022

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1210-02

*基金項目：甘肅省泌尿臨床醫(yī)學(xué)中心基金(mnlczxkf-31)。

作者簡介：馬寶良，男，主管檢驗技師，主要從事微生物檢驗研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail：lujzh@lzu.edu.cn。