楊德芬，韋　巍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西南寧 530023 )

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·臨床研究·

587例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏分析

楊德芬，韋巍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西南寧 530023 )

摘要:目的為了解該院門診患者支原體感染情況及耐藥現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法采用珠海浪峰公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒對(duì)587例疑為支原體感染患者進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果587例疑為支原體感染患者中檢出支原體感染共257例，總檢出陽性率為43.78%。男性檢出陽性率為36.28%，女性檢出率為48.12%。女性檢出陽性率高于男性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.759,P<0.05)。其中在支原體感染中，主要是以單純解脲脲原體(Uu)感染為主，其次是Uu合并人型支原體(Mh)感染，而單純Mh感染較少。藥敏結(jié)果顯示對(duì)支原體耐藥性最高的為環(huán)丙沙星,耐藥率為77.04%，而敏感度最高的依次為交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素。單純Uu感染時(shí)，耐藥性最高的是環(huán)丙沙星(77.27%)，其次是可樂必妥(62.34%)。Mh耐藥性最高的是阿奇霉素(100.00%)，其次是紅霉素(92.59%)。Uu合并Mh感染耐藥性最高的紅霉素(97.37%)，其次是羅紅霉素(89.47%)。結(jié)論該院門診支原體感染以單純Uu感染為主，并且女性感染率高于男性。治療泌尿生殖道支原體感染時(shí)臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理規(guī)范用藥。

關(guān)鍵詞:泌尿生殖道；支原體；藥敏

支原體是一類無細(xì)胞壁，其大小介于細(xì)菌和病毒之間，寄居于宿主泌尿生殖道細(xì)胞表面，從而引起男性無癥狀和/或有癥狀尿道炎，并與女性宮頸炎和盆腔炎密切相關(guān)，同時(shí)支原體對(duì)HIV感染的獲得和傳播有著重要作用[1]。解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起泌尿生殖道支原體感染的主要病原體之一。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，而導(dǎo)致耐藥菌株不斷增多及二重感染，給臨床治療帶來很大困難。為了解門診患者支原體感染情況及指導(dǎo)臨床合理用藥，為此筆者對(duì)本院587例門診患者支原體培養(yǎng)及藥敏情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～6月本院婦科、男科、皮膚科門診就診疑似支原體感染者共587例，其中男性215例，年齡18～72歲，女性372例，年齡16～66歲。以上患者均為初診者，并且均未接受過任何藥物治療。

1.2標(biāo)本采集男性用尿道拭子取尿道口2.00～2.25 cm處柱狀上皮細(xì)胞。女性取宮頸管內(nèi)1～2 cm處的單層柱狀上皮細(xì)胞，取樣拭子不能碰陰道壁。采集標(biāo)本后立即送檢接種。

1.3方法采用珠海浪峰生物技術(shù)有限公司提供的支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒。其測(cè)定的藥物共12種包括環(huán)脂紅霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克拉霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、羅紅霉素、可樂必妥、美滿霉素、阿奇霉素、加替沙星。其具體步驟及結(jié)果判斷嚴(yán)格參照試劑說明書。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1587例標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果分析587例疑為支原體感染患者中檢出支原體感染共257例，總檢出陽性率為43.78%。男性檢出陽性率為36.28%，女性檢出率為48.12%。女性檢出陽性率高于男性，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.759,P<0.05)。其中在支原體感染中，主要是以單純Uu感染為主，其次是Uu合并Mh感染，而單純Mh感染較少。見表1。

表1　587例標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果[n(%)]

2.2藥敏結(jié)果分析藥敏結(jié)果顯示對(duì)支原體耐藥性最高的為環(huán)丙沙星,耐藥率為77.04%，而敏感性最高的依次為交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素。但是Uu、Mh、Uu合并Mh三類感染對(duì)12種抗菌藥物的耐藥性又有區(qū)別。單純Uu感染時(shí)，耐藥性最高的是環(huán)丙沙星(77.27%)，其次是可樂必妥(62.34%)。Mh耐藥性最高的是阿奇霉素(100.00%)，其次是紅霉素(92.59%)。Uu合并Mh感染耐藥性最高的紅霉素(97.37%)，其次是羅紅霉素(89.47%)。S為敏感，I為中敏，R為耐藥，見表2。

表2　257例支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

3討論

支原體是一類結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，無細(xì)胞壁，只有三層結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜并且能在人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖的最小原核生物。與泌尿生殖道感染有關(guān)的主要是Uu和Mh。有研究認(rèn)為，支原體為人體條件致病菌，寄居于人體特定器官，通常只有在機(jī)體免疫力低下或者局部微環(huán)境改變的條件下才會(huì)引起疾病。也有研究則認(rèn)為只有特定的某種或某些類型的支原體對(duì)人體才有致病作用。目前對(duì)于支原體的流行病學(xué)情況仍待進(jìn)一步研究闡明。

本研究對(duì)587例門診就診疑似支原體感染者采用支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示支原體陽性檢出率為43.78%。其中男性檢出率為36.28%，女性檢出率為48.12%，不同性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此本研究認(rèn)為女性生殖道支原體檢出率高于男性，存在性別差異。與許多報(bào)道相符[2-4]。其產(chǎn)生差異原因可能是與女性生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。支原體的最適pH值為6.0～6.5.而女性生殖道為酸性環(huán)境，在此環(huán)境下更利于支原體生長(zhǎng)繁殖而致病。本研究結(jié)果顯示在支原體感染中，以Uu單一感染最為常見共檢出153例，陽性率為26.24%，其次是Uu與Mh混合感染共76例，陽性率為12.95%，而Mh單純感染檢測(cè)率最低僅為4.60%。說明Mh感染還是以混合感染形式為主，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[2-3]。

支原體是一類無細(xì)胞壁的原核微生物，因此對(duì)于作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物不敏感。臨床上治療治療支原體一般采用抑制菌體蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物如四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類及干擾菌體DNA復(fù)制的抗菌藥物如喹諾酮類。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛普遍使用支原體的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。同時(shí)不同地區(qū)又表現(xiàn)出不同的耐藥特征。劉偉明[6]報(bào)道廈門市支原體耐藥率最高的3種抗菌藥物為氧氟沙星(58.48%)、克拉霉素(40.83%)、羅紅霉素(40.41%)。劉冬霞等[7]報(bào)道廣東清遠(yuǎn)市對(duì)支原體耐藥最高的抗菌藥物藥是環(huán)丙沙星(81.0%)其次是左氧氟沙星(63.1%)。周煒等[8]報(bào)道宜昌市對(duì)支原體耐藥率最高的抗菌藥物藥依次為林可霉素(86.8%)、諾氟沙星(82.5%)。本研究藥敏結(jié)果顯示，本院支原體對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素敏感性最高，而對(duì)環(huán)丙沙星耐藥性最高，耐藥率為77.04%。其原因可能是臨床對(duì)喹諾酮類藥物廣泛長(zhǎng)時(shí)間使用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病及胃腸疾病，并且部分患者盲目用藥，又加速耐藥菌株的產(chǎn)生。此外有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥機(jī)制主要是菌株DNA螺旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ序列堿基突變，相應(yīng)氨基酸改變，從而使酶蛋白空間構(gòu)象改變，導(dǎo)致喹喏酮類藥物不能與酶蛋白-DNA復(fù)合體結(jié)合，從而產(chǎn)生耐藥性[9-10]。同時(shí)Uu、Mh、Uu合并Mh這3種不同類型的感染對(duì)抗菌藥物又表現(xiàn)出不同的耐藥性。單純Uu感染時(shí)，耐藥性最高的是環(huán)丙沙星(77.27%)，其次是可樂必妥(62.34%)。Mh耐藥性最高的是阿奇霉素(100.00%)，其次是紅霉素(92.59%)。Uu合并Mh感染耐藥性最高的紅霉素(97.37%)，其次是羅紅霉素(89.47%)。并且從結(jié)果顯示在同一種抗菌藥物中除了環(huán)酯紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素，混合感染比單純感染的耐藥率更為增加，與國(guó)內(nèi)報(bào)道支原體混合感染更易出現(xiàn)藥物的交叉耐藥相符[11-12]。其原因可能與混合感染時(shí)多種耐藥機(jī)制同時(shí)發(fā)揮作用導(dǎo)致交叉耐藥，耐藥譜擴(kuò)大相關(guān)[12]，也就說明臨床醫(yī)生在治療混合感染時(shí)除了選用合適敏感性較強(qiáng)的抗菌藥外,還適當(dāng)增加藥物的用量。

因此，在治療支原體感染時(shí)，臨床醫(yī)生切忌臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，最好同時(shí)做其藥敏試驗(yàn)，依據(jù)藥敏結(jié)果規(guī)范治療，可提高治愈率，縮短病程，減輕病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少并防止耐藥菌株的產(chǎn)生。

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(收稿日期：2016-02-11)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.042

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1252-03