安奇志，馬　婧，姜　鴻，商瑩瑩

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老年性聽(tīng)力障礙病人的生活質(zhì)量調(diào)查

安奇志，馬婧，姜鴻，商瑩瑩

Survey of quality of life of elderly patients with hearing impairment

An Qizhi,Ma Jing,Jiang Hong,et al

(Chinese Academy of Medical Sciences Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100073 China)

摘要：[目的]探討老年性聽(tīng)力障礙對(duì)老年人生存質(zhì)量的影響。[方法]使用純音測(cè)聽(tīng)對(duì)來(lái)我院門(mén)診進(jìn)行常規(guī)體檢的老年人218例進(jìn)行聽(tīng)力篩查，并使用老年聽(tīng)障調(diào)查表(HHIE)和自行設(shè)計(jì)的聽(tīng)力認(rèn)知、健康教育途徑問(wèn)卷對(duì)其中97例60歲～75歲有聽(tīng)力下降的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]來(lái)我院進(jìn)行常規(guī)體檢的老年人中有44%存在聽(tīng)力損失，耳聾嚴(yán)重程度與HHIE量表得分呈負(fù)相關(guān)，耳聾程度越重情緒問(wèn)題得分越高，問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年性聽(tīng)力障礙病人對(duì)聽(tīng)力下降認(rèn)知不足并對(duì)聽(tīng)力健康知識(shí)需求較大。[結(jié)論]提高老年人對(duì)聽(tīng)力下降的認(rèn)識(shí)，推廣多手段老年人聽(tīng)力篩查工作，滿足老年人的科普知識(shí)需求，對(duì)改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年性聽(tīng)力障礙；聽(tīng)力篩查；助聽(tīng)器；健康需求；生活質(zhì)量

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，在急劇增加的老年人中，老年性聽(tīng)力障礙比例高達(dá)30%～50%，已成為現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)的慢性疾病之一[1-2]。老年性聽(tīng)力障礙往往會(huì)導(dǎo)致精神狀態(tài)和情緒反應(yīng)的逐漸惡化，對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生極大的影響，影響了他們的生活質(zhì)量、社會(huì)交往及個(gè)人健康，盡管如此老年性聽(tīng)力障礙也未引起足夠重視[3-4]。為了維護(hù)和促進(jìn)老年人的身心健康、提高其生活質(zhì)量，本研究對(duì)我院門(mén)診進(jìn)行常規(guī)體檢的老年男性進(jìn)行聽(tīng)力篩查，并針對(duì)有聽(tīng)力下降的病人進(jìn)行老年聽(tīng)力障礙量表(HHIE)篩查，并進(jìn)行聽(tīng)力認(rèn)知、健康教育途徑等方面的問(wèn)卷調(diào)查，以期為今后對(duì)老年性聽(tīng)力障礙病人進(jìn)行診斷、干預(yù)的實(shí)施方式提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年6月—2014年11月對(duì)來(lái)我院門(mén)診進(jìn)行常規(guī)健康體檢的男性老年人共 218例進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)測(cè)試。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)確定97例60歲～75歲(70.9歲±2.1歲)聽(tīng)力下降而未經(jīng)治療的老年人作為調(diào)查對(duì)象；評(píng)分60歲～65歲8例，66歲～70歲24例，71歲～75歲65例。調(diào)查前向被調(diào)查者講明調(diào)查目的和內(nèi)容，并取得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾針對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行過(guò)診療，例如使用助聽(tīng)器等；診斷過(guò)聽(tīng)力損失者；被調(diào)查者因全身狀況差不能配合測(cè)試或溝通有困難者。

1.2方法

1.2.1純音測(cè)聽(tīng)及聽(tīng)力損失級(jí)別的確定由耳鼻喉科專業(yè)人員通過(guò)對(duì)受試者純音測(cè)聽(tīng)來(lái)進(jìn)行篩查。根據(jù)1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)日內(nèi)瓦會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，以500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)，聽(tīng)力損失26 dB～40 dB為輕度聾，41 dB～60 dB為中度聾，61 dB～80 dB為重度聾，81 dB以上為極重度聾[5]。

1.2.2生存質(zhì)量測(cè)定采用HHIE了解聽(tīng)力損失與心理/情感以及社會(huì)交往能力之間的關(guān)系。該量表包括10個(gè)問(wèn)題，其中5個(gè)是關(guān)于情緒方面，另外5個(gè)是關(guān)于社會(huì)適應(yīng)能力方面的。采用3級(jí)計(jì)分法，“是”計(jì)4分，“有時(shí)”計(jì)2分，“不是”計(jì)0分。HHIE問(wèn)卷得分越高，對(duì)聽(tīng)力障礙影響越大，分?jǐn)?shù)越高意味生存質(zhì)量越差。

1.2.3一般問(wèn)卷

1.2.3.1助聽(tīng)器認(rèn)知問(wèn)卷為研究者自制，包括病人對(duì)助聽(tīng)器認(rèn)知方面的7個(gè)問(wèn)題：①聽(tīng)力沒(méi)有差到佩戴助聽(tīng)器的程度；②戴上助聽(tīng)器怕引人注意；③即使戴上助聽(tīng)器也不能讓我恢復(fù)正常聽(tīng)力；④認(rèn)為聽(tīng)力不好是老化所致，正常現(xiàn)象，無(wú)需就診；⑤佩戴助聽(tīng)器，聽(tīng)力會(huì)越來(lái)越差；⑥助聽(tīng)器價(jià)格高，難以接受；⑦寧愿限制個(gè)人的社交生活也不愿承認(rèn)自己有聽(tīng)力問(wèn)題。均為單選題。

1.2.3.2健康教育需求及途徑問(wèn)卷為研究者自制。健康教育需求：①老年性聽(tīng)力障礙飲食指導(dǎo)；②不良用藥習(xí)慣誘發(fā)耳聾指導(dǎo)；③防治與老年性聽(tīng)力障礙相關(guān)的全身性疾病指導(dǎo)；④老年性聽(tīng)力障礙健康行為指導(dǎo)；⑤助聽(tīng)器驗(yàn)配指導(dǎo)；⑥老年性聽(tīng)力障礙心理指導(dǎo)。健康教育途徑：①社區(qū)護(hù)士面對(duì)面宣教；②居住社區(qū)的宣傳欄；③老年性聽(tīng)力障礙宣傳手冊(cè)；④門(mén)診護(hù)士面對(duì)面宣教；⑤耳鼻喉科門(mén)診宣傳片；⑥耳鼻喉科門(mén)診宣傳欄；⑦電話隨訪。均為單選題。兩份調(diào)查問(wèn)卷均針對(duì)篩查出的聽(tīng)力下降老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士負(fù)責(zé)講解并進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查，調(diào)查前講解調(diào)查目的，取得理解后由病人自行填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。

2結(jié)果

2.1聽(tīng)力損失情況耳鼻喉科專業(yè)人員對(duì)受試者純音測(cè)聽(tīng)篩查結(jié)果：218例老年人中，97例(44.5%)存在不同程度的聽(tīng)力障礙，其中聽(tīng)力損失輕度42例，中度32例，重度、極重度23例。

2.2不同聽(tīng)力障礙病人HHIE評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　不同聽(tīng)力障礙病人HHIE評(píng)分比較±s)　分

2.3老年性聽(tīng)力障礙病人對(duì)助聽(tīng)器的認(rèn)知(見(jiàn)表2)

表2　老年性聽(tīng)力障礙病人對(duì)助聽(tīng)器的認(rèn)知(n=97)

2.4老年性聽(tīng)力障礙病人希望獲得的健康宣教途徑(見(jiàn)表3)

表3　老年性聽(tīng)力障礙病人希望獲得的健康宣教途徑(n=97)

3討論

老年性聽(tīng)力障礙由于病程進(jìn)展緩慢，不危及生命，因此容易受到忽略。但在老年人中耳聾是最常見(jiàn)的慢性疾病之一[6]，僅次于關(guān)節(jié)炎和高血壓。聽(tīng)力篩查結(jié)果顯示，218例老年體檢人群中有44.5%的老年人存在不同程度的聽(tīng)力障礙，進(jìn)一步說(shuō)明有必要開(kāi)展老年人聽(tīng)力篩查。盡可能做到早篩查早干預(yù)。結(jié)果顯示，聽(tīng)力受損程度越嚴(yán)重對(duì)于老年人情緒和適應(yīng)社會(huì)的能力影響越大。此結(jié)論與有關(guān)報(bào)道一致[7]。說(shuō)明，雖然聽(tīng)力下降不被老年人關(guān)注，但它對(duì)老年人的生活質(zhì)量影響較大。

老年性聽(tīng)力障礙者對(duì)助聽(tīng)器的認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示：擔(dān)心價(jià)格昂貴而放棄驗(yàn)配助聽(tīng)器的僅占13.4%，說(shuō)明隨著人民生活質(zhì)量的提高，經(jīng)濟(jì)已經(jīng)不是制約病人驗(yàn)配助聽(tīng)器的主要原因。但是認(rèn)為聽(tīng)力沒(méi)有差到佩戴助聽(tīng)器的程度的病人占39.2%，因?yàn)榕乱俗⒁舛辉敢馀宕髦?tīng)器者占37.1%，認(rèn)為助聽(tīng)器只戴一只就好了或者即使戴上助聽(tīng)器也不能讓我恢復(fù)正常聽(tīng)力者占36.1%，大部分老年人不愿意讓助聽(tīng)器暴露自己的聽(tīng)力缺陷，也不愿意承認(rèn)自己因聽(tīng)力下降產(chǎn)生的一些心理問(wèn)題。這說(shuō)明病人對(duì)聽(tīng)力下降認(rèn)識(shí)不足并存在一定誤區(qū)。助聽(tīng)器驗(yàn)配是目前對(duì)老年性聽(tīng)力障礙病人聽(tīng)力干預(yù)和康復(fù)的最有效手段，能幫助聽(tīng)力障礙病人充分利用殘余聽(tīng)力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)存在永久性聽(tīng)力損失病人中只有3%購(gòu)買了助聽(tīng)器，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家20%的助聽(tīng)器驗(yàn)配率。因此，迫切需要對(duì)老年人進(jìn)行這方面的健康教育，消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提高助聽(tīng)器接受率。

健康教育途徑調(diào)查結(jié)果顯示，需求率較高的是居住社區(qū)的宣傳欄(90.7%)，社區(qū)護(hù)士面對(duì)面的宣教(89.7%)和老年性聽(tīng)力障礙宣傳手冊(cè)(88.7%)。老年人希望得到健康教育的途徑主要是社區(qū)護(hù)理，提示護(hù)理人員要重視社區(qū)家庭護(hù)理，不斷拓展護(hù)理工作的范圍，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值[8]。因此，應(yīng)建立完善的社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，保持護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性和有效性，糾正老年人的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除老年人心中的疑慮，幫助其克服心理障礙[9]，使其認(rèn)識(shí)到佩戴助聽(tīng)器是對(duì)老年性聽(tīng)力障礙病人聽(tīng)力干預(yù)和康復(fù)的最有效手段。幫助老年人客觀認(rèn)識(shí)該疾病，有的放矢地進(jìn)行健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)到治療的重要性。

本研究的研究對(duì)象均為老年干部，知識(shí)水平較高，這些人群關(guān)于老年性聽(tīng)力障礙的認(rèn)知尚且不足，其他層次人群可能認(rèn)知更為不足，說(shuō)明健康教育的重要性。由于我們調(diào)查的人群較為特殊，層次單一，性別均為男性，樣本量較小使研究結(jié)論具有一定局限性，在今后的研究中還要進(jìn)行多層次、大樣本量的數(shù)據(jù)研究。

綜上所述，隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們更加重視提高生活質(zhì)量，由此更為凸顯聽(tīng)力的重要性，我們應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代，廣泛普及聽(tīng)力篩查，進(jìn)一步開(kāi)展多途徑老年性聽(tīng)力障礙方面的健康宣教，利用媒介微信、網(wǎng)絡(luò)多方面?zhèn)鞑?，滿足老年人的健康知識(shí)需求，進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-12-07；修回日期：2016-04-21)

中圖分類號(hào)：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.029

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1749-03

作者簡(jiǎn)介安奇志，主管護(hù)師，本科，單位：100073，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院；馬婧、姜鴻(通訊作者)、商瑩瑩單位：100073，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院。

基金項(xiàng)目國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委保健科研課題，編號(hào)：W2013BJ16；國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：81300830。