周云菊，周蕊芬，熊水蓮

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·綜合研究·

綜合護理在女性抑郁癥康復(fù)中的應(yīng)用

周云菊，周蕊芬，熊水蓮

Application of comprehensive nursing in rehabilitation of female depression

Zhou Yunju,Zhou Ruifen,Xiong Shuilian

(Jiangxi Mental Hospital,Jiangxi 330029 China)

摘要：[目的]探討綜合性護理對規(guī)范藥物治療的女性抑郁癥病人轉(zhuǎn)歸的影響。[方法]2010年5月—2014年2月我院收治住院的女性重型抑郁癥病人90例，隨機分為干預(yù)組和對照組。均使用帕羅西汀進行基礎(chǔ)藥物治療，對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組采用綜合性護理干預(yù)。采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁癥狀，觀察兩組病人治療依從性情況。[結(jié)果]護理干預(yù)后干預(yù)組SDS評分(36.4分±2.6分)低于對照組(46.2分±2.8分)；干預(yù)組HAMD評分(9.4分±1.8分)低于對照組(19.2分±2.3分)；干預(yù)組治療總依從率(95.83%)高于對照組(85.71%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]綜合性護理干預(yù)用于女性重型抑郁癥病人的治療能提高療效、增加病人治療依從性。

關(guān)鍵詞：抑郁癥，女性；康復(fù)；綜合護理

抑郁癥是一種以持續(xù)的心境低落、興趣缺乏等為特征的重型精神疾病[1]，一般首發(fā)年齡在20歲～30歲，由于易反復(fù)發(fā)作而伴隨病人一生，嚴重危害病人健康甚至生命，給家庭、社會帶來巨大的負擔(dān)。雖然有很多藥物或非藥物的治療方法，能有效地控制病情，但總體效果仍不容樂觀。根據(jù)WHO預(yù)測，重型抑郁癥在2030年將成為全球疾病負擔(dān)的首位病因[2]，而女性抑郁癥發(fā)病率顯著高于男性。為探究綜合性護理對女性抑郁癥病人康復(fù)的影響，選擇本院2010年5月—2014年2月就診的90例女性重型抑郁癥住院病人，以帕羅西汀作為基礎(chǔ)藥物治療，分別采用綜合性護理和一般常規(guī)護理，對其臨床療效進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月—2014年2月在我院住院的女性抑郁癥病人共90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊《Diagnostic and Statistical Manual》(DSM-IV-TR)中重型抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須符合至少一項核心癥狀且總的癥狀滿足5項，持續(xù)2周以上[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：智力正常、能配合完成心理測試和認知療法；抑郁自評量表(SDS)>72分，24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)>35分；入組前2周內(nèi)未服用任何抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性及軀體性疾病所致的精神障礙、嚴重軀體疾病、未成年、孕產(chǎn)婦、藥物濫用史及拒絕簽署知情同意書的病人。均取得病人及監(jiān)護人同意，自愿參加本研究，簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將90例病人分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組48例，年齡18歲～60歲(31.2歲±6.7歲)；病程2周至13個月(5.1個月±2.1個月)；SDS標(biāo)準(zhǔn)分(73.2±2.2)分，HAMD評分(41.4±5.4)分。對照組42例，年齡18歲～60歲(32.2歲±5.6歲)；病程2周至12個月(4.5個月±2.6個月)；SDS標(biāo)準(zhǔn)分(72.8±1.6)分，HAMD評分(40.6±4.2)分。對照組采取常規(guī)護理，干預(yù)組采取綜合性護理，兩組年齡、病程、HAMD評分等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組均給予SSRI類抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀片口服，規(guī)格為每片20 mg，每天1次，根據(jù)具體情況調(diào)整劑量，劑量范圍20mg/d～60mg/d，連續(xù)服用8周。對照組進行常規(guī)護理，干預(yù)組進行綜合性護理干預(yù)。①進行抑郁癥的護理指南教育：對護理人員特別是未取得護理資格的助理護士，在護理工作前進行護理指南教育，使他們能夠熟知抑郁癥護理的核心內(nèi)容，在工作實踐中盡可能增加使病人愉快的活動，盡量減少不愉快的事件。②風(fēng)險因素評估：主要評估導(dǎo)致病人自殺自傷的風(fēng)險，根據(jù)病程中是否出現(xiàn)過自殺意念或者計劃，是否易于得到自殺用具，是否有精神病性癥狀，是否伴隨焦慮癥狀，是否有物質(zhì)濫用史，以前有自殺行為，家庭成員的自殺史等指標(biāo)進行評估。對于自殺高風(fēng)險病人采取積極的預(yù)防措施，安排安靜舒適的居住環(huán)境，嚴密觀察病情及加強護患溝通，及早發(fā)現(xiàn)自傷自殺先兆，幫助病人提高對疾病的認識，建立積極的人生觀。③社會支持：對病人的親屬及朋友進行健康宣教，使他們盡可能科學(xué)地給予病人精神和物質(zhì)方面的支持；而護理人員則給予同情、關(guān)愛及信任等的心理支持，使病人感受、察覺、接受到來自他人的關(guān)心或協(xié)助。④生活護理：根據(jù)病人的飲食喜好合理安排食譜，耐心勸食或協(xié)助喂飯，確實拒食者可酌情鼻飼流質(zhì)；⑤心理護理：與病人討論并接納其抑郁體驗，傾聽病人的痛苦和想法，責(zé)任護士適當(dāng)陪伴，針對性地給予個別心理疏導(dǎo)，每天不少于2次，每次不少于10 min。⑥健康及用藥指導(dǎo)：進行抑郁癥的相關(guān)知識健康教育，幫助病人用積極的心態(tài)配合治療；講解藥物治療的重要性和必要性，治療不依從的危害；觀察藥物治療作用與不良反應(yīng)，對于出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)及時向醫(yī)師反映，并向病人解釋并鼓勵其多喝水、多食富含纖維素的食物，預(yù)防口干、便秘等副反應(yīng)。⑦個性化的工娛治療：在使用藥物治療的同時，綜合考慮主治醫(yī)生建議及病人體力、興趣，分別安排球類活動室、音樂治療室、舞蹈室、圖書閱覽室、手工制作室、棋牌室等進行適宜的工娛治療，以轉(zhuǎn)移病人對病態(tài)體驗的過度關(guān)注，調(diào)動其主觀能動性，激發(fā)對生活、工作的興趣及社交能力。

1.2.2觀察指標(biāo)治療前、治療8周后由經(jīng)培訓(xùn)合格的2名精神科主治醫(yī)師(不參與治療者)采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評定抑郁癥狀。并根據(jù)病人配合治療的情況進行分級，不依從：不配合治療，不按照醫(yī)生要求進行服藥；部分依從：不能主動配合治療，但會按照醫(yī)生要求進行服藥；完全依從：主動配合治療，并按照醫(yī)生要求進行服藥。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后SDS、HAMD評分比較(見表1)

表1　兩組治療前后SDS、HAMD評分比較　 分

2.2兩組病人治療依從性比較(見表2)

表2　兩組病人治療依從性比較　例(%)

3討論

目前的研究表明，抑郁癥的病因并不完全清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程[5]。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)、成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨起作用的，目前強調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用以及這種交互作用的出現(xiàn)時點在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。相對男性病人對物質(zhì)方面的支持更加需要，而女性抑郁癥病人對情緒支持的需要更多[6]。重型抑郁癥嚴重損害病人社會功能并且具有高自殺傾向，危及病人生命安全[7]。因此，抑郁癥病人的自殺風(fēng)險評估是極其重要的，但很多病人因為害羞或者恐懼不愿積極暴露自殺想法或計劃。在治療方面，包括SSRI、SNRIS、三環(huán)類抗抑郁藥物、無抽搐電痙攣治療(MECT)、認知行為治療等[8]均被證明是行之有效的方法。帕羅西汀屬一線抗抑郁SSRI類藥物，起效相對較快，療效比較確定，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率60%～80%，適合于中度、重度抑郁癥病人[9]。常言道三分治療七分護理，隨著?？谱o理技術(shù)的不斷提高，如何通過更適當(dāng)?shù)淖o理方式保障病人的生命安全，幫助病人更快地恢復(fù)健康是護理人員的重要工作。有研究發(fā)現(xiàn)，對護理人員進行護理指南教育可以促進抑郁癥病人的康復(fù)[10]。心理護理已被許多作者證實對抑郁癥的康復(fù)有效[11]。綜合護理是以病人為中心，根據(jù)每個病人的文化水平、家庭背景制訂護理計劃，讓病人感受到更多積極向上的一面，積極配合治療，為盡早康復(fù)并回歸社會，參與生活、學(xué)習(xí)、工作等提供保障。研究結(jié)果表明，應(yīng)用綜合護理措施對女性抑郁癥病人進行系統(tǒng)護理后，病人的抑郁癥狀改善，病人治療依從性提高。因此，綜合護理用于女性抑郁癥病人的康復(fù)治療中可幫助病人更快地回歸社會，促進早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]JA J.Dealing with major depression in general practice[J].South African Family Practice，2012，54(3):68-76.

[2]Freeman CP，Joska JA.Dealing with major depression[J].South African Pharmaceutical Journal，2013，80(6)：124-128.

[3]Bromet E，Andrade LH，Hwang I，etal.Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode[J].BMC Medicine，2011，9:90-96.

[4]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1.

[5]Grav S，Hellzèn O，Romild U，etal.Association between social support and depression in the general population:the HUNT study，a cross-sectional survey[J].Journal of Clinical Nursing，2012，21(1/2):111-120.

[6]師亞麗.老年抑郁癥病因分析和護理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，24(2):213-214.

[7]Curry J，Silva S，Rohde P，etal.Recovery and recurrence following treatment for adolescent major depression[J].Archives of General Psychiatry，2011，68(3):263-269.

[8]譚集鳳，李改瑞，郭中敏.老年抑郁癥防治的進展[J].全科護理，2012，10(5):1227-1229.

[9]呂云，孫峰.帕羅西汀聯(lián)合認知行為療法治療中重度抑郁癥療效觀察[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(12)：952-953．

[10]Verkaik R，F(xiàn)rancke AL，van Meijel B，etal.The effects of a nursing guideline on depression in psychogeriatric nursing home residents with dementia[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2011，26(7):723-732.

[11]許艷，孫金榮，陳愛民，等.心理護理對老年抑郁癥患者臨床效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(2):74-75.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-06-06；修回日期：2016-02-15)

中圖分類號：R471

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.015

文章編號：1009-6493(2016)05B-1714-02

作者簡介周云菊，主管護師，本科，單位：330029，江西省精神病院；周蕊芬、熊水蓮單位：330029，江西省精神病院。

基金項目南昌市科技支撐計劃項目，編號：2010-KJZCJH-YYYYLQX-029。