張　焱　姜麗萍

(金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江　金華　321017)

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臥床時(shí)間與分級(jí)對(duì)居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍的影響

張焱姜麗萍1

(金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江金華321017)

〔摘要〕目的了解居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍發(fā)生狀況，探討臥床時(shí)間、分級(jí)對(duì)壓力性潰瘍發(fā)生的影響。方法采用分層整群抽樣方法對(duì)居家長(zhǎng)期照護(hù)的909位老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)壓力性潰瘍發(fā)生狀況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。結(jié)果居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍發(fā)生率25.77%；臥床時(shí)間<1個(gè)月者壓力性潰瘍發(fā)生率為34.96%，1～3個(gè)月、3～5個(gè)月及≥5個(gè)月分別為26.18%、27.21%和18.43%，壓力性潰瘍組與無(wú)壓力性潰瘍組臥床時(shí)間差異顯著(P<0.05)；臥床分級(jí)C級(jí)者壓力性潰瘍發(fā)生率40.72 %，B級(jí)和A級(jí)者分別為29.56%和13.68%，兩組臥床分級(jí)差異顯著(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示臥床分級(jí)B級(jí)和C級(jí)是壓力性潰瘍發(fā)生的影響因素。結(jié)論居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍發(fā)生率高；臥床時(shí)間、分級(jí)與其壓力性潰瘍發(fā)生相關(guān)，居家護(hù)理中需要采取針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)。

〔關(guān)鍵詞〕臥床時(shí)間；臥床分級(jí)；長(zhǎng)期照護(hù)；壓力性潰瘍

壓力性潰瘍是骨隆突部位的軟組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)的局部損害〔1～3〕，是由壓力、剪切力或摩擦力所引起的皮膚和基底組織的局限性損傷〔4〕。壓力性潰瘍不但影響老年人生活品質(zhì)，且增加感染機(jī)會(huì)及醫(yī)療費(fèi)用，顯著增加患者的死亡率〔5,6〕。本研究分析居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍發(fā)生狀況及臥床時(shí)間、分級(jí)對(duì)其發(fā)生的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用分層整群抽樣的方法，對(duì)金華市市區(qū)和農(nóng)村各隨機(jī)選擇3個(gè)社區(qū)的居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人907例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，男425例，女482例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，性別不限；②居家長(zhǎng)期護(hù)理時(shí)間≥3個(gè)月；③知情同意并愿意配合調(diào)查者；④神志不清、智力障礙及無(wú)法配合完成問(wèn)卷者，由其主要照顧者代替回答。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚病患者；②灼傷患者。根據(jù)是否發(fā)生壓力性潰瘍將居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人分為壓力性潰瘍組234例，其中男127例，女107例；60～69歲51例，70～79歲79例，80～89歲84例，≥90歲20例；體重偏輕55例，正常103例，超重式肥胖76例；未婚者16例，已婚者126例，離婚及喪偶92例。無(wú)壓力性潰瘍組673例，其中男298例，女375例；60～69歲238例，70～79歲295例，80～89歲109例，≥90歲31例；體重偏輕97例，正常358例，超重式肥胖218例；未婚者29例，已婚者447例，離婚及喪偶197例。兩組性別、年齡、體重、婚姻狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2調(diào)查工具①一般情況問(wèn)卷：包括性別、年齡、學(xué)歷、體重指數(shù)、婚姻狀況、家庭人均月收入、慢性病患病情況及主要照顧者情況等。②臥床時(shí)間和臥床分級(jí)：根據(jù)臥床情況將老年人分為臥床時(shí)間<1個(gè)月、1～3個(gè)月、>3且<5個(gè)月、≥5個(gè)月；臥床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)為室內(nèi)生活一般能自理，但無(wú)人扶持則不能外出；B級(jí)為大部分時(shí)間臥床、離床時(shí)間<4 h/d；C級(jí)為全天臥床〔7〕。③壓力性潰瘍發(fā)生情況：包括是否發(fā)生壓力性潰瘍、是否使用減壓輔具、使用的減壓輔具種類、壓力性潰瘍發(fā)生的數(shù)量、部位及面積、分期。壓力性潰瘍分期標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)國(guó)家壓力性潰瘍咨詢委員會(huì)(NPUAP)經(jīng)典四期分期標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，該部分將由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估。

1.3調(diào)查方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員(專業(yè)教師和社區(qū)醫(yī)生)進(jìn)行調(diào)查，全部?jī)?nèi)容由研究人員進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后填寫。對(duì)填寫好的調(diào)查表及時(shí)復(fù)核、查缺、補(bǔ)漏。對(duì)每天收回的問(wèn)卷抽取5%進(jìn)行電話回訪，以保證問(wèn)卷的完整性和質(zhì)量。共發(fā)放問(wèn)卷909份，回收有效問(wèn)卷907份(99.78%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人患慢性病情況慢性病史調(diào)查顯示：心血管疾病434例(47.85%)、腦血管疾病322例(35.50%)、糖尿病281例(30.98%)、跌倒、骨折154例(16.98%)、老年性癡呆100例(11.03%)，其他如白內(nèi)障、退行性關(guān)節(jié)炎、慢性肺病、周圍血管疾病、慢性骨關(guān)節(jié)病、腎功能不全、周圍神經(jīng)病變等的患病率較低。

2.2居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍發(fā)生情況發(fā)生壓力性潰瘍?nèi)藬?shù)為234例(25.77%)；其中152例(64.96%)壓力性潰瘍總面積≤2 cm2，74例(31.62%)2.1～5 cm2，8例(3.42%)>5 cm2；78例(33.33%)壓力性潰瘍處于Ⅰ期，116例(49.57%)Ⅱ期，35例(14.96%)Ⅲ期，5例(2.14%)Ⅳ期；排在前3位的壓力性潰瘍發(fā)生部位依次為：骶尾部185處(79.06%)，髖部84處(35.90%)，足跟48處(20.51%)；在發(fā)生壓力性潰瘍的老年人中，使用減壓輔具者195例(83.33%)，未使用任何輔具者39例(16.67%)。

2.3不同臥床時(shí)間與壓力性潰瘍發(fā)生情況分析兩組臥床時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臥床時(shí)間≤1個(gè)月的壓力性潰瘍發(fā)生率高于臥床時(shí)間≥5個(gè)月(χ2=17.415，P=0.000)，其他各組間無(wú)顯著差異。見表1。

2.4不同臥床分級(jí)與壓力性潰瘍發(fā)生情況分析兩組臥床分級(jí)差異顯著(P=0.000)。C級(jí)壓力性潰瘍發(fā)生率高于A級(jí)(χ2=51.138，P=0.000)與B級(jí)(χ2=7.071，P=0.008)，B級(jí)壓力性潰瘍發(fā)生率高于A級(jí)(χ2=26.424，P=0.000)。見表1。

表1　兩組老年人臥床時(shí)間及臥床分級(jí)比較〔n(%)〕

與≤1個(gè)月相比:1)P<0.001；與A級(jí)相比:2)P<0.05；與B級(jí)相比:3)P<0.05

2.5居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍相關(guān)因素的多因素回歸分析以是否發(fā)生壓力性潰瘍作為因變量，單因素分析中P<0.05的年齡、性別、體重、婚姻狀況、臥床時(shí)間、臥床分級(jí)等作為自變量，采用非條件Logistic回歸進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示臥床分級(jí)B級(jí)和C級(jí)是居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍發(fā)生的影響因素，總體解釋能力86.1%，見表2。

表2　居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍相關(guān)因素的

3討論

Fletcher〔9〕研究表明，患者長(zhǎng)期臥床后活動(dòng)減少，會(huì)產(chǎn)生許多對(duì)機(jī)體不利的影響，從而引起多種并發(fā)癥，如壓力性潰瘍、下肢靜脈血栓、肺炎、肺栓塞、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直、肌萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折等。此外還易產(chǎn)生孤獨(dú)感，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，但未對(duì)臥床時(shí)間與并發(fā)癥之間的關(guān)系繼續(xù)深入分析。本調(diào)查也高于日本〔7〕的調(diào)查結(jié)果，關(guān)于長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的調(diào)查中顯示，壓力性潰瘍的發(fā)生率為15.0%。本研究結(jié)果表明臥床時(shí)間和居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍發(fā)生有關(guān)，臥床時(shí)間≤1個(gè)月的居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人壓力性潰瘍發(fā)生率最高。有學(xué)者〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，臥床一段時(shí)間之后皮膚對(duì)壓力的耐受性可以逐漸增強(qiáng)，本研究結(jié)果可能與之有關(guān)。也可能與我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)體系尚不健全，社區(qū)和家庭護(hù)理不完善〔11,12〕，社區(qū)尚未建立由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、照顧者等組成的壓力性潰瘍護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，使長(zhǎng)期照護(hù)老年人多由其家庭成員提供照護(hù)服務(wù)。而家庭照護(hù)者普遍缺乏對(duì)壓力性潰瘍基本知識(shí)的了解，對(duì)老年人的照護(hù)往往帶有較大的盲目性和隨意性〔13〕，未能對(duì)老年人進(jìn)行正確的壓力性潰瘍危險(xiǎn)因素評(píng)估從而采取有效預(yù)防措施，致使老年人臥床后短時(shí)期內(nèi)壓力性潰瘍發(fā)生率明顯增高有關(guān)。今后在社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理中，需要加強(qiáng)壓力性潰瘍危險(xiǎn)因素的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓力性潰瘍發(fā)生危險(xiǎn)人群，盡早介入針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，降低壓力性潰瘍發(fā)生率。同時(shí)加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)老年人照顧者的健康宣教。由于居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人行動(dòng)受限、自理能力低下，日常生活主要依靠照顧者完成，家屬及陪護(hù)人員很好地掌握壓力性潰瘍的相關(guān)知識(shí)顯得尤為重要。因此，必須對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)老年人照顧者進(jìn)行健康教育，介紹臥床時(shí)間對(duì)于壓力性潰瘍預(yù)防的重要性，普及壓力性潰瘍防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)和協(xié)助長(zhǎng)期照護(hù)老年人照顧者完成預(yù)防壓力性潰瘍的日常工作。

相關(guān)研究〔14〕證實(shí)，個(gè)體不管因?yàn)榧膊　⒅委熁虮缓鲆暤仍蚨P床，其身體的各個(gè)系統(tǒng)都將會(huì)遭受損傷。Pendergast等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，由于老年人儲(chǔ)備能力降低，即使偶爾、短暫的臥床也可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利的影響。Lindgren等〔16〕研究也表明，臥床后缺乏活動(dòng)是老人發(fā)生壓力性潰瘍最重要的因素。本研究表明全天候臥床的老年人壓力性潰瘍生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于大部分時(shí)間臥床及室內(nèi)生活一般可以自理但無(wú)人扶持則不能外出者，再次證實(shí)因臥床導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)減少或缺乏是居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人產(chǎn)生壓力性潰瘍的重要影響因素。全天臥床與其他臥床分級(jí)相比壓力性潰瘍發(fā)生率增高，可能由于大部分時(shí)間臥床及室內(nèi)生活一般可以自理但無(wú)人扶持則不能外出的居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人有部分時(shí)間處于坐位或坐于輪椅上。而坐位一方面有利于老年人自己穿衣、進(jìn)食、漱口、使用電話等，使其活動(dòng)增加；另一方面坐位也有利于老年人看電視、報(bào)紙、與人交談、甚至外出拜訪親友等，擴(kuò)大了社會(huì)活動(dòng)范圍，有利于增進(jìn)老年人的自我形象認(rèn)同及生活滿足感，改善其孤獨(dú)、抑郁等不良情緒；在居家長(zhǎng)期照護(hù)老年人的護(hù)理中，要充分重視臥床分級(jí)對(duì)壓力性潰瘍發(fā)生的影響，鼓勵(lì)老年人自身加強(qiáng)活動(dòng)，同時(shí)及時(shí)幫助老年人改變體位。盡量縮短持續(xù)臥床時(shí)間，將持續(xù)臥床轉(zhuǎn)變?yōu)殚g斷臥床，防止全天床上生活。

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〔2015-03-11修回〕

(編輯杜娟)

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃(2013KYA215)；金華市科技局重點(diǎn)研究項(xiàng)目(2013-3-018)

通訊作者：姜麗萍(1965-)，女，博士，教授，碩、博士生導(dǎo)師，主要從事創(chuàng)面修復(fù)及老年照護(hù)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R49

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2256-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.099

1溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：張焱(1973-)，女，碩士，副教授，主要從事老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理研究。