徐　曼　劉　冰　柴　云　程　楨　盧　麗

(遼寧醫(yī)學(xué)院湖北醫(yī)藥學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)基地，湖北　十堰　442000)

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社區(qū)老年人抑郁癥與生活事件及慢性軀體疾病的關(guān)系

徐曼劉冰1柴云1程楨2盧麗2

(遼寧醫(yī)學(xué)院湖北醫(yī)藥學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)基地，湖北十堰442000)

〔摘要〕目的探討社區(qū)老年人抑郁癥與生活事件、軀體疾病之間的關(guān)系。方法方便抽樣方法抽取500名社區(qū)老年人，采用老年精神狀況量表、老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果自評(píng)經(jīng)濟(jì)滿意度、自評(píng)健康狀況、生活事件數(shù)目、軀體疾病數(shù)目在抑郁癥老年人和對(duì)照組間差異顯著(P<0.05)。老年抑郁癥是偏頭痛、腦卒中或身體部分偏癱、視力問題、甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，OR(95%CI)分別為0.282(0.093，0.854)、0.287(0.099，0.831)、0.16(0.052，0.494)、0.275(0.092，0.817)、0.123(0.024，0.626)，抑郁癥老年患者發(fā)生自評(píng)健康惡化、自評(píng)經(jīng)濟(jì)困難、難過經(jīng)歷、親友沖突事件風(fēng)險(xiǎn)的OR(95%CI)分別為0.246(0.087，0.697)、0.092(0.031，0.261)、0.113(0.036，0.356)、0.076(0.018，0.315)。結(jié)論加強(qiáng)老年抑郁癥篩查、診斷和治療，采取多方面措施減少其發(fā)生更多軀體疾病和生活事件。

〔關(guān)鍵詞〕抑郁癥；生活事件；軀體疾病

老年人由于日常生活能力受損、社會(huì)參與減少及慢性軀體疾病容易出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、自卑等不良情緒，使其較易出現(xiàn)抑郁癥〔1，2〕。晚年抑郁癥患者可能比早年抑郁癥患者表現(xiàn)更多的軀體癥狀〔3〕，抑郁癥廣泛的軀體疾病后果和其對(duì)后來(lái)生活的影響不斷加強(qiáng)，表明它們與衰老加速之間有著共同的內(nèi)在發(fā)病機(jī)制〔4〕?；家钟舭Y或有抑郁傾向的人相比那些沒有這種“脆弱性”的人傾向于經(jīng)歷更多生活事件〔5〕。本文旨在探討社區(qū)老年人抑郁癥與生活事件、慢性軀體疾病之間作用關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料采用方便抽樣的方法，選取十堰市白浪區(qū)3個(gè)社區(qū)、在知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行入戶面訪調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：戶口在本社區(qū)；連續(xù)居住超過6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性或精神性精神障礙及有聽說障礙無(wú)法調(diào)查的老年人。最后，因刪除重復(fù)填寫的一份問卷，共獲得500份有效問卷，其中抑郁癥15例，其中男5例，女10例，平均年齡(66.07±5.07)歲；無(wú)抑郁癥者男232人，女253人，平均年齡(68.87±6.96)歲。

1.2測(cè)量工具 (1)老年精神狀況量表(GMS)〔6〕：使用與其相配套的計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)(AGECAT)作為診斷工具，將調(diào)查表內(nèi)容輸入到該診斷軟件中，在診斷報(bào)告的第一行會(huì)出現(xiàn)抑郁癥等8種精神疾病綜合征群的名稱及嚴(yán)重程度，嚴(yán)重程度分5個(gè)等級(jí)，0表示被試完全正常，1～2級(jí)亞病例，3～5級(jí)病例〔6〕，國(guó)內(nèi)外大量研究已表明GMS-AGECAT具有良好的信效度，適用于老年人抑郁癥的診斷及篩查〔7，8〕。(2)老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表內(nèi)容包括，①一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、自評(píng)健康狀況和自評(píng)經(jīng)濟(jì)滿意度。②慢性軀體疾?。涸儐栒{(diào)查對(duì)象是否在調(diào)查前半年內(nèi)患有經(jīng)過二級(jí)以上醫(yī)院確診的以下軀體疾病，主要包括高血壓、高膽固醇血癥、心絞痛、腦卒中或身體部分癱瘓、糖尿病、偏頭痛、癌癥、視力問題、聽力問題、甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能減退、腎臟疾病等11種軀體疾病。③生活事件：主要是訪問老年人近2年是否發(fā)生了自評(píng)健康狀況明顯改變、自評(píng)經(jīng)濟(jì)困難、嚴(yán)重的事情使其難過、是否與親密朋友、鄰居、親人發(fā)生了不愉快的事情、是否曾有害怕或恐怖的經(jīng)歷等7種生活事件。

1.3調(diào)查方法現(xiàn)場(chǎng)入戶面訪調(diào)查，調(diào)查員全部由醫(yī)學(xué)本科生擔(dān)任，調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查及專項(xiàng)調(diào)查培訓(xùn)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組與專家技術(shù)組負(fù)責(zé)調(diào)查工作的質(zhì)量監(jiān)督。調(diào)查實(shí)施階段包括自查、初審和復(fù)核3個(gè)環(huán)節(jié)，確保信息的準(zhǔn)確可靠。資料整理時(shí)采用Epidata雙份錄入、一致性檢驗(yàn)及邏輯檢錯(cuò)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組一般情況和軀體疾病、生活事件特征比較抑郁癥組自評(píng)經(jīng)濟(jì)收入滿意度、自評(píng)健康狀況不同于對(duì)照組；抑郁癥組腦卒中或身體部分偏癱、偏頭痛、心絞痛、視力問題、甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能減退的患病率高于對(duì)照組，抑郁癥組經(jīng)歷親友沖突、自評(píng)健康惡化、難過經(jīng)歷、自評(píng)經(jīng)濟(jì)困難事件所占比重高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.2老年人抑郁癥與生活事件、軀體疾病的關(guān)系以抑郁癥組和對(duì)照組軀體疾病類型和生活事件類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為因變量、抑郁癥患病為自變量，進(jìn)行單因Logistics回歸分析顯示：抑郁癥是其患偏頭痛、腦卒中與身體部分偏癱、視力問題、心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。老年抑郁癥患病是其發(fā)生自評(píng)健康惡化、經(jīng)濟(jì)困難、難過經(jīng)歷、親友沖突事件的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表1　老年抑郁癥組與對(duì)照組一般情況和軀體疾病、生活事件特征對(duì)比〔n(%)〕

表2　抑郁癥患病對(duì)單個(gè)軀體疾病、

2.3老年人生活事件之間的相關(guān)分析自評(píng)健康惡化與自評(píng)經(jīng)濟(jì)困難顯著正相關(guān)(r=0.202,P<0.001)，自評(píng)經(jīng)濟(jì)困難(r=0.306，P<0.05)和親友沖突(r=0.447，P<0.05)是所研究變量中與難過經(jīng)歷相關(guān)性最強(qiáng)的兩個(gè)變量。見表3。

表3　生活事件之間的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05

3討論

抑郁癥與軀體疾病聯(lián)系較密切，有學(xué)者觀察抑郁癥患者住院1年期間軀體疾病發(fā)病率情況發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患者合并軀體疾病的速度較快〔9〕。抑郁癥不僅會(huì)加重軀體疾病癥狀，也會(huì)使患者處于新發(fā)軀體疾病更高的風(fēng)險(xiǎn)之中，如心血管疾病、糖尿病、肥胖，甚至是癌癥，這些軀體影響部分是因?yàn)榇x、免疫炎癥、自主神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)調(diào)節(jié)異常，已被發(fā)現(xiàn)在抑郁癥患者中更常見〔10〕。

臨床抑郁癥被發(fā)現(xiàn)是晚期腦卒中死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因素〔11〕，也有縱向研究證明了老年人視力喪失與抑郁的雙向關(guān)系〔12〕。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素水平在抑郁癥患病率及其嚴(yán)重程度上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔13〕，而碘缺乏病是十堰常見地方病，不同類型甲狀腺功能障礙疾病患病率較高，因此，抑郁癥對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退疾病的危險(xiǎn)性較高，與該地甲狀腺功能障礙疾病患病率較高有關(guān)，具有地區(qū)特異性。此外，偏頭痛與抑郁癥之間呈顯著正相關(guān)〔14〕。

情緒智力(包括情緒的自我意識(shí)、情緒的表達(dá)、情緒的自我控制及自我管理)可能是多個(gè)負(fù)性生活事件發(fā)生后心理復(fù)原的核心，這些因子總體上與生活事件數(shù)目呈負(fù)相關(guān)〔15，16〕。Salovey等〔17〕認(rèn)為，情緒的自我意識(shí)、表達(dá)和自我管理緩沖負(fù)性生活事件對(duì)心理的影響。老年抑郁癥患者不善于情緒的自我意識(shí)、自我控制和自我管理，尤其是當(dāng)他們不能有效地自我表達(dá)、控制情緒時(shí)，易發(fā)生親友沖突和難過經(jīng)歷事件。抑郁癥除了使患者肩負(fù)沉重的直接、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還使他們承受疾病帶來(lái)的痛苦、生活質(zhì)量下降等無(wú)形負(fù)擔(dān)的困擾，使其應(yīng)對(duì)健康、經(jīng)濟(jì)不良狀況的心理 “脆弱性”增加，給老年人心理健康帶來(lái)極大負(fù)面影響。

對(duì)社區(qū)醫(yī)生而言，老年抑郁癥患者病情要比一般軀體疾病患者病情復(fù)雜，而社區(qū)老年抑郁癥患者大部分未被發(fā)現(xiàn)、診斷并得到有效治療〔18〕。老年抑郁癥增加患者發(fā)生多種軀體疾病、生活事件的風(fēng)險(xiǎn)，如果抑郁癥得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效治療，將嚴(yán)重影響患者日常生活及患者家庭功能、社會(huì)功能，并且這些“潛藏的”抑郁癥狀況可能成為老年患者后期多個(gè)軀體疾病并發(fā)癥和生活事件心理創(chuàng)傷“脆弱性”增加的隱患。

為早期識(shí)別和確診老年抑郁癥、及時(shí)進(jìn)行適宜的治療，就必須對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)部門和所有綜合醫(yī)院包括社區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作者強(qiáng)化精神醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)或繼續(xù)教育。同時(shí)，抑郁癥患者家人要積極采取措施維護(hù)良好的家庭功能，社區(qū)組織和患者親友要給患者提供多方面的社會(huì)支持。此外，政府相關(guān)部門應(yīng)制定優(yōu)先的公共衛(wèi)生政策，增加對(duì)老年人精神衛(wèi)生的投入，統(tǒng)籌開展精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，提高老年抑郁癥患者治療費(fèi)用的資助比重，同時(shí)對(duì)抗抑郁藥品合理定價(jià)，加強(qiáng)對(duì)老年抑郁癥患者軀體并發(fā)癥的治療。

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〔2015-12-07修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71273083)；湖北省衛(wèi)生廳專項(xiàng)研究項(xiàng)目(ZX2012-11)；湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2014CFB646)

通訊作者：劉冰(1966-)，男，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R749.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2253-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.098

1湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理與發(fā)展中心2東風(fēng)總醫(yī)院

第一作者：徐曼(1988-),女,碩士在讀，主要從事護(hù)理心理、社區(qū)護(hù)理研究。