鐘菊++++++陳若鳳++++++黃碧云++++++謝芹冰++++++郭桂梅

[摘要]目的 探討聯(lián)合家屬健康干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病伴抑郁癥患者療效的影響。方法 選取2014年10月～2015年12月于筆者所在社區(qū)的糖尿病伴抑郁癥患者112例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為研究組和對(duì)照組，各56例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組進(jìn)行聯(lián)合家屬健康干預(yù)的護(hù)理模式。使用漢密爾頓抑郁評(píng)分量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的抑郁狀況，比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及HAMD評(píng)分的差異。結(jié)果 干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（5.76±1.23）mmol/L、（7.61±1.82）mmol/L、（5.01±1.04）%，均低于對(duì)照組（P<0.01）。兩組干預(yù)前HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 聯(lián)合家屬健康干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病伴抑郁癥患效果好，能有效降低血糖水平，并減輕患者抑郁癥程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]家屬健康干預(yù)；糖尿病；抑郁癥；血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0191-03

[Abstract]Objective To investigate efficacy of families health interventions combined attendance for community diabetes with depression patients.Methods In our community，112 cases of diabetes with depression patients as object of study from October 2014 to December 2015，and were divided into research group and control group，according to different method of nursing，56 cases in each group.The control group were treated with routine primary care，while research group were treated with families health interventions based on routine primary care.HAMD scale was used to assess patients′ depression level.The fasting blood glucose （FBG），2 h postprandial blood glucos （PBG），glycated hemoglobin level and HAMD score of two groups were compared.Results Before attendancethere was no significant difference between two groups in FBG，2 h PBG，glycated hemoglobin level and HAMD score （P>0.05）.The FBG[（5.76±1.23）mmol/L]，2 h PBG[（7.61±1.82）mmol/L]，glycated hemoglobin level[（5.01±1.04）%] of research group were lower than that of control group after attendance（P<0.01）.The HAMD score of research group after attendance was lower than those of control group（P<0.01）.Conclusion Families health interventions combined attendance has exact effect for community diabetes with depression patients.It helps to decrease blood sugar level and relieve depression.It′s worthy of clinical widely used.

[Key words]Families health interventions；Diabetes；Depression；Blood sugar

糖尿病是一種慢性疾病，我國(guó)糖尿病發(fā)生率高達(dá)9.21%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-3]。糖尿病由于無(wú)法根治，患者長(zhǎng)期患病，導(dǎo)致組織器官慢性損害、功能障礙的同時(shí)對(duì)患者的心理帶來(lái)了嚴(yán)重影響，很多患者出現(xiàn)抑郁癥狀[4]。治療糖尿病合并抑郁癥在控制患者血糖水平的同時(shí)，還需針對(duì)抑郁癥狀進(jìn)行針對(duì)性地護(hù)理，醫(yī)院護(hù)理工作不能完整地覆蓋患者的日常生活，所以本研究在醫(yī)院護(hù)理的基礎(chǔ)上引入家屬健康干預(yù)，選取我社區(qū)糖尿病伴抑郁癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討聯(lián)合家屬健康干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病伴抑郁癥患者療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年12月于筆者所在社區(qū)的糖尿病伴抑郁癥患者112例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均為Ⅱ型糖尿?。虎跐h密爾頓抑郁評(píng)分（HAMD）≤20分；③患者同意參與本次研究，并簽署同意書(shū)；④排除年齡>80歲或其他嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能障礙患者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。按照護(hù)理方法的不同將患者均分為研究組和對(duì)照組，各56例。研究組男25例，女31例；年齡60～77歲，平均（69.15±9.12）歲；HAMD評(píng)分21～33分，平均（26.72±3.73）分；受教育程度：小學(xué)2例，初中16例，高中26例，大學(xué)本科及以上12例。對(duì)照組男28例，女28例；年齡62～79歲，平均（69.48±8.72）歲；HAMD評(píng)分20～32分，平均（26.68±3.66）分；受教育程度：小學(xué)1例，初中17例，高中23例，大學(xué)本科及以上15例。兩組患者性別、年齡、病情、受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組均予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康教育、常規(guī)心理護(hù)理、合理用藥護(hù)理、健康飲食護(hù)理，護(hù)士是護(hù)理工作的主要承擔(dān)者，以上護(hù)理內(nèi)容在住院期間進(jìn)行，患者出院時(shí)間接受家屬一般護(hù)理干預(yù)。

研究組除與基礎(chǔ)護(hù)理組相同的護(hù)理外，另予家屬健康干預(yù)。具體措施包括：①進(jìn)行家屬健康干預(yù)培訓(xùn)，以患者家屬為主要培訓(xùn)對(duì)象，患者也可以參與該培訓(xùn)。在培訓(xùn)中，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的重視程度，并告知家屬參與護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)的積極作用。②培養(yǎng)家屬心理護(hù)理技能，告知家屬多與患者溝通，避免患者在家里有被孤立的感覺(jué)，減少患者孤獨(dú)感，增加患者認(rèn)同感。讓家屬鼓勵(lì)患者積極接受治療，按時(shí)服藥。③對(duì)參與培訓(xùn)的家屬進(jìn)行模擬考核，對(duì)模擬考核中家屬的不當(dāng)言語(yǔ)或行為進(jìn)行指正，對(duì)通過(guò)考核的家屬表示肯定。④叮囑家屬在護(hù)理過(guò)程中遇到困難積極與患者進(jìn)行溝通。⑤突出家屬和醫(yī)護(hù)人員配合在患者康復(fù)過(guò)程中的重要意義。⑥對(duì)展開(kāi)家屬護(hù)理的患者家庭定期發(fā)放健康宣傳資料，為患者的康復(fù)提供良好的社會(huì)環(huán)境?；颊叱鲈簳r(shí)間由家屬根據(jù)在醫(yī)院培訓(xùn)的內(nèi)容展開(kāi)護(hù)理工作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

HAMD評(píng)分：從抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠質(zhì)量、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、體重、自知力等17個(gè)方面評(píng)價(jià)抑郁情況?；颊咴u(píng)分均在上午休息充足，感覺(jué)輕松的條件下進(jìn)行。每個(gè)方面記0～4分，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分>20分，可以確定為抑郁癥[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平的比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（5.76±1.23）mmol/L、（7.61±1.82）mmol/L、（5.01±1.04）%，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

糖尿病是一種病程很長(zhǎng)的慢性疾病，引起糖尿病的因素很多，而且發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜[6]。糖尿病患者因長(zhǎng)期的疾病困擾和治療長(zhǎng)久容易出現(xiàn)抑郁癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生抑郁的概率為22.5%[7-8]。治療糖尿病合并抑郁癥患者在控制血糖的同時(shí)要求緩解抑郁癥狀，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，提高其生存質(zhì)量[9]。在治療過(guò)程中進(jìn)行合理的護(hù)理安排，對(duì)治療疾病、促進(jìn)康復(fù)有積極意義。糖尿病患者在離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)間主要與家人相處，活動(dòng)范圍主要為社區(qū)，在這個(gè)階段醫(yī)護(hù)人員難以親自落實(shí)護(hù)理措施；患者家屬更了解患者，相互之間沒(méi)有隔閡，家屬能夠更準(zhǔn)確地了解患者的想法和需求，所以，落實(shí)家屬健康干預(yù)能夠有效填補(bǔ)患者在離開(kāi)醫(yī)院期間的護(hù)理空缺[10-11]。家庭護(hù)理是對(duì)出院后患者的有效補(bǔ)充，家屬護(hù)理技能的增長(zhǎng)直接決定患者出院后的護(hù)理質(zhì)量。對(duì)家屬進(jìn)行健康干預(yù)培訓(xùn)是家庭護(hù)理措施落實(shí)的重要環(huán)節(jié)，讓家屬掌握基本的護(hù)理技巧，在家庭生活中多與患者溝通，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，樹(shù)立患者治療的信心，對(duì)減輕抑郁癥狀有重要作用[12-13]。另外，在社區(qū)進(jìn)行健康宣傳，能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造更好的生活環(huán)境，得到更好的社會(huì)認(rèn)同，減輕抑郁[14]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均比對(duì)照組低。兩組干預(yù)前HAMD評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后，研究組HAMD評(píng)分比對(duì)照組低，與張荀芳等[15]等研究結(jié)果一致，證明了家屬健康干預(yù)對(duì)糖尿病合并抑郁癥的積極作用。

綜上所述，聯(lián)合家屬健康干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病伴抑郁癥患者效果良好，能有效降低血糖水平，并減輕患者抑郁程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-17 本文編輯：顧雪菲）