胡　蘇

武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(武漢 430014)

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足三里穴位下肌注新斯的明對(duì)危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)治療并發(fā)腹瀉患者的療效

胡蘇

武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(武漢 430014)

摘要目的：探討足三里穴位下肌注新斯的明對(duì)危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)治療并發(fā)腹瀉患者的療效。方法：以我院86例接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療并發(fā)腹瀉的危重癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成2組，治療組(43例)腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)予以足三里穴位下肌注新斯的明，對(duì)照組(43例)腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)予以潔維樂，比較2組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率97.67%，腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間2.8±0.6d、9.6±2.4d，對(duì)照組總有效率74.42%，腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間4.6±1.2d、11.2±3.2d，組間療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：足三里穴位下肌注新斯的明可有效改善危重癥患者腹瀉癥狀，值得應(yīng)用。

主題詞泄瀉/針刺療法穴，足三里新斯的明

大量研究[1-2]證實(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)支持可明顯降低營養(yǎng)不良的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后的改善有重要的臨床價(jià)值。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等并發(fā)癥，其中腹瀉發(fā)生率達(dá)到20%～40%，嚴(yán)重制約腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施。相關(guān)報(bào)道[3]認(rèn)為胃腸道功能的衰弱同腹瀉的發(fā)生相關(guān)，新斯的明具抗膽堿酯酶作用，對(duì)腸道功能的恢復(fù)有良好的效果。足三里穴位肌注新斯的明在治療腸屏障功能障礙中的療效顯著，本研究將該方式應(yīng)用于危重癥營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉患者中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料以2010年10月～2014年10月我院86例接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療并發(fā)腹瀉的危重癥患者為研究對(duì)象，數(shù)字隨機(jī)化法分成2組，治療組43例，年齡52～74歲，平均63.2±4.2歲，疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病16例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例，心血管系統(tǒng)疾病12例，APACHEⅡ評(píng)分10～15分，平均12.4±2.4分，對(duì)照組43例，年齡50～73歲，平均63.4±3.8歲，疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病15例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病17例，心血管系統(tǒng)疾病11例，APACHEⅡ評(píng)分10～15分，平均12.5±2.5分，排除近期腹部手術(shù)、消化道出血、腸梗阻等，組間年齡、疾病種類和APACHEⅡ評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)，入選患者均自愿接受本研究，簽署知情同意書。

治療方法2組危重癥患者接受重癥監(jiān)護(hù)和規(guī)范治療，并選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療：營養(yǎng)師根據(jù)患者檢查結(jié)果和胃腸道耐受情況選擇營養(yǎng)液配方(能全力，紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn))，非蛋白熱量107.75kJ/(kg·d)，氮量0.17g/(kg·d)，總熱量125.52kJ/(kg·d)?？刂茽I養(yǎng)液的輸注速度和劑量，起始劑量500mL/d，速度40mL/h，逐漸增加劑量1500mL/d，速度80mL/h，持續(xù)時(shí)間21d。

治療組在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上予以足三里穴位下肌注新斯的明：使用無菌注射器抽取1～2mL新斯的明，指導(dǎo)患者屈膝仰臥，取穴足三里，常規(guī)消毒穿刺，上下提插，有酸麻重感后回抽無血注入0.25～0.25mL，留針20min，再注入0.25～0.5mL，出針按壓針孔，以相同方式于對(duì)側(cè)穴位注射新斯的明，5d為1個(gè)療程。對(duì)照組在腸內(nèi)營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上鼻飼潔維樂，首次劑量60g，以后40g/次，6h鼻飼1次，5d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)腹瀉：每天排便次數(shù)超過3次，糞便量大于200g/L，糞質(zhì)稀薄，水分超過糞便總量85%。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：顯效：治療后排便次數(shù)≤2次，糞便量和糞便性狀恢復(fù)正常。有效：治療后排便次數(shù)≤3次，糞便量基本正常，糞便性狀尚未成形；無效：治療后排便次數(shù)未減少，糞便量和性狀未改善?？傆行?顯效率+有效率。觀察記錄2組患者腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。

治療結(jié)果2組危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并發(fā)腹瀉患者的療效比較治療組總有效率97.67%，對(duì)照組總有效率74.42%，組間療效比較差異顯著(P< 0.05)，結(jié)果見表1。

表1　2組危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并發(fā)腹瀉患者的療效比較

注：組間療效比較差異顯著，△P< 0.05

2組危重癥患者腹瀉持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較治療組腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間(2.8±0.6)d、(9.6±2.4)d，治療組腹瀉持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P< 0.05)，具體見表2。

表2　2組危重癥患者腹瀉持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較±s，d)

注：組間較差異顯著，△P< 0.05

討論危重癥患者常因不同原因發(fā)生腸道缺血、再灌注損失，胃腸蠕動(dòng)功能下降，腸道因此對(duì)脂肪、乳糖、營養(yǎng)液等吸收不良，出現(xiàn)與之相關(guān)的并發(fā)癥。相關(guān)報(bào)道[5]指出腹瀉是危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間最常見的并發(fā)癥，主要機(jī)制為：①危重癥長期禁食易造成腸道菌群失調(diào)，腸黏膜屏障功能受到影響，一般來說禁食時(shí)間越長，腸內(nèi)營養(yǎng)后腹瀉發(fā)生可能性就越大，給臨床治療危重癥造成困擾；②腸內(nèi)營養(yǎng)后腹瀉因素較多，如營養(yǎng)液注入速度過快、劑量過大等，而部分危重癥患者會(huì)伴低蛋白血癥，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸道血液循環(huán)受阻，容易造成腹瀉；③醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)治療過程中未遵循無菌原則，易造成感染性腹瀉。危重癥患者一旦出現(xiàn)腹瀉可能會(huì)進(jìn)步加重病情，排便次數(shù)增多易使患者產(chǎn)生消極情緒，多次排便使機(jī)體營養(yǎng)迅速消耗，這些都可能影響危重癥的治療效果[6]。因此尋找有效預(yù)防治療腹瀉的方法對(duì)危重癥患者非常重要。

由于病情危重，危重癥患者多不能正常禁食，機(jī)體此時(shí)能耗增加，抵御力下降，此時(shí)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持是必要的。腸內(nèi)營養(yǎng)主要作用是提供營養(yǎng)支持，維持胃黏膜結(jié)構(gòu)和功能完整，相關(guān)研究[5]認(rèn)為合理利用腸內(nèi)營養(yǎng)是危重癥治療的基礎(chǔ)，控制并發(fā)癥是預(yù)后的保證。危重癥患者出現(xiàn)腹瀉后臨床多考慮使用止瀉藥物，本研究對(duì)照組使用潔維樂，該藥物是復(fù)方凝膠體，主要作用是保護(hù)胃腸黏膜，在體內(nèi)形成的微粒對(duì)毒素有吸附作用，兼具抗感染作用，該藥物廣泛用于消化性潰瘍、消化道出血等，但本研究結(jié)果提示其對(duì)危重癥患者腹瀉的治療效果欠佳。本研究治療組43例患者選擇足三里穴位下肌注新斯的明治療腹瀉，取得了較為滿意的效果，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果和已有報(bào)道[7]結(jié)果基本相符。說明足三里穴位注射新斯的明對(duì)腹瀉的療效要好于止常規(guī)止瀉藥物。

本研究對(duì)照組單純通過鼻飼給藥，危重癥患者胃腸道功能差，對(duì)營養(yǎng)液和藥物的吸收能力減弱，多數(shù)藥物可能無法發(fā)揮其止瀉功效。新斯的明具抗膽堿酯酶，同膽堿酯酶直接結(jié)合，使其失去酶活性，從而促進(jìn)腸道活動(dòng)，尤其結(jié)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸道弛緩，對(duì)腸屏障功能障礙的治療效果明顯。新斯的明還可抑制胃泌素，減少胃酸分泌，對(duì)其他炎癥同樣有良好的控制作用。足三里穴位注射是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為“泄瀉之本，無不由于脾胃”病多因感受外邪，如濕熱、暑濕、寒濕之邪；情志所傷，憂思郁怒導(dǎo)致肝失疏泄，橫逆犯脾而成泄瀉。足三里穴位注射是以祖國醫(yī)學(xué)的“臟腑經(jīng)絡(luò)理論”為指導(dǎo)，用循經(jīng)取穴的方法來促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腹內(nèi)壓以治療腹脹，具調(diào)理脾胃、活血理氣、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)之功，主治嘔吐、腹脹等，可增加胃腸道的收縮功能。新斯的明足三里穴位注射給藥協(xié)同發(fā)揮功效，增強(qiáng)延續(xù)穴位傳導(dǎo)效能，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)胃黏膜形成保護(hù)，使腸內(nèi)營養(yǎng)得到有效吸收。相較于單純鼻飼給藥，治療組腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，隨著腹瀉癥狀的改善，危重癥患者營養(yǎng)吸收隨之改善，進(jìn)而幫助患者康復(fù)，由此看出足三里穴位下注射新斯的明促進(jìn)危重癥患者身體恢復(fù)。另外在應(yīng)用新斯的明時(shí)要控制好用藥劑量，以避免不良反應(yīng)。

綜上所述，危重癥患者的胃腸道功能下降，腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中易出現(xiàn)腹瀉，足三里穴位下肌注新斯的明可有效改善危重癥患者腹瀉癥狀，值得應(yīng)用。

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(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

【中圖分類號(hào)】R256.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.055