曾強 李新娉 杜曉宇

作者單位：640013 成都 成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院腫瘤科

臨床經(jīng)驗

局部晚期鼻咽癌同步放化療與單純放療的療效分析

曾強 李新娉 杜曉宇

作者單位：640013 成都 成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院腫瘤科

目的 比較局部晚期鼻咽癌同步放化療與單純放療的療效和毒副反應(yīng)。方法 收集經(jīng)病理證實的局部晚期鼻咽癌患者131例，64例接受單純放療（放療組），67例接受順鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療（PF組）。兩組鼻咽部原發(fā)腫瘤總照射劑量均為70Gy/35次，7周；頸部陽性淋巴結(jié)總照射劑量均為60 Gy/30次，6周；頸部及鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防照射劑量均為50Gy/25次，5周。結(jié)果 放療組和PF組完全緩解率分別為71.8%和82.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。放療組1年生存率、無瘤生存率分別為85.9%、68.8%；PF組分別為94.0%、85.1%；放療組3年生存率、無瘤生存率分別為62.9%、45.2%；PF組分別為82.5%、74.6%，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PF組的胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少發(fā)生率高于放療組（P＜0.05）。結(jié)論 局部晚期鼻咽癌同步放化療的療效優(yōu)于單純放療，毒副反應(yīng)可耐受。

鼻咽腫瘤；同步放化療；化療；療效；毒副反應(yīng)

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其主要的治療手段為放療。早期單純放療后5年總生存率約80%，而晚期鼻咽癌5年生存率卻低于50%［1］。近來相關(guān)研究［2］顯示，同步放化療能提高局部晚期鼻咽癌患者的總生存率，同時降低局部復(fù)發(fā)率。本研究對2009年1月至2012年1月入住本院的131例局部晚期鼻咽癌患者，采用順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶方案同步放療或單純放療，比較兩組的療效和毒副反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年1月本院收治的局部晚期鼻咽癌患者131例，均符合以下條件：⑴經(jīng)病理確診，并未行其他抗癌治療；⑵患者KPS評分≥70分；⑶白細(xì)胞≥4×109/L、血小板≥100×109/L；⑷心肝腎等重要臟器功能正常；⑸按2003版美國腫瘤聯(lián)合會（AJCC）分期為Ⅲ、Ⅳa期；⑹年齡29～69歲；⑺治療前常規(guī)性鼻內(nèi)鏡、鼻咽部增強CT、頸部彩超、胸部CT、肝膽脾彩超等檢查，部分病例行骨ECT檢查，以明確分期及排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中64例接受單純放療（放療組），67例接受放療及順鉑+5-氟尿嘧啶同步化療（PF組），兩組患者性別、年齡、KPS評分、AJCC分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 放療組 采用飛利浦16排螺旋CT模擬定位；美國Topslane三維適形治療計劃系統(tǒng)；6MV直線加速器X線外照射，每周5次，每次照射劑量2 Gy，常規(guī)分割，照射方法常規(guī)采用雙側(cè)面頸聯(lián)合野和下頸切線野。兩組鼻咽部原發(fā)腫瘤總照射劑量均為70 Gy/35次，7周；頸部陽性淋巴結(jié)總照射劑量60Gy/30次，6周；頸部及鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防照射劑量50 Gy/25次，5周。

1.2.2 PF組 PF組在放療基礎(chǔ)上，同時予順鉑80mg/m2靜滴d1，5-氟尿嘧啶500mg/m2靜滴，d1～d5，21 d為1周期。每3周重復(fù)一個療程，直至放療結(jié)束。

1.3 療效判定

治療過程中每周復(fù)查1次血常規(guī)、肝腎功能。觀察骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)及皮膚反應(yīng)情況。治療結(jié)束后3個月復(fù)查鼻咽部CT評價近期療效。療效評價按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及病情進(jìn)展（PD）。毒副反應(yīng)分級按WHO毒性分級標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級。

1.4 隨訪

治療結(jié)束后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，2年后則間隔6個月復(fù)查1次。隨訪時間為3年，末次隨訪時間為2014年12月31日。隨訪率為95.4%。其中放療組失訪2例，PF組失訪4例，失訪時間均在隨訪1年以后。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

治療結(jié)束后3個月，患者鼻咽原發(fā)腫瘤聯(lián)合頸部陽性淋巴結(jié)的CR率、PR率放療組分別為71.8%（46/64）、28.2%（18/64），PF組分別為 82.1%（55/67）、17.9%（12/67），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2．2 生存情況

放療組1年生存率、無瘤生存率分別為85.9%（55/64）、68.8%（44/64）；PF組分別為94.0%（63/67）、85.1%（57/67）；放療組的3年生存率、無瘤生存率分別為62.9%（39/62）、45.2%（28/62）；PF組分別為82.5%（52/63）、74.6%（47/63）；兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 毒副反應(yīng)

PF組患者白細(xì)胞減少及惡心嘔吐總發(fā)生率均明顯高于放療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但貧血、血小板減少、肝腎功能損害、口腔黏膜反應(yīng)及皮膚反應(yīng)總發(fā)生率與放療組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者毒副反應(yīng)比較（n）

3 討論

我國是鼻咽癌高發(fā)區(qū)之一，在初診患者中局部晚期病例可高達(dá)75%。單純放療的局部控制率雖有一定成效，但5年生存率低于50%［3］。病灶的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是患者死亡的重要原因［4］。放射治療是一種局部治療手段，對于遠(yuǎn)處可能存在的轉(zhuǎn)移灶無能為力，故改善晚期鼻咽癌的預(yù)后不能僅依靠單純放療。近年來大宗Meta分析已經(jīng)證實同步放化療在生存率方面的優(yōu)勢［5，6］。國內(nèi)外多個隨機研究也證實了同步放化療可使總生存率提高，而這些獲益則主要來自同期化療，它使Ⅲ期、Ⅳb期鼻咽癌患者死亡風(fēng)險降低40%～53%［7，8］。主要原因在于同步放化療可提高局部控制率、降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險和對放療起增敏作用［9］。

順鉑和氟尿嘧啶是鼻咽癌化療常用的藥物，研究證實順鉑和氟尿嘧啶對放療具有協(xié)同或增敏作用，因此在鼻咽癌同步放化療中作為推薦使用藥物［10，11］。Kwong等［12］回顧分析了93例局部晚期鼻咽癌PF方案同步放化療與單純放療的療效，結(jié)果PF方案同步放化療組5年無瘤生存率為75%，明顯高于單純放療組的53.6%。本研究結(jié)果也證實，PF同步放化療組1年、3年生存率及無瘤生存率均高于單純放療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與Q i等［13］報道的同步放化療組3年生存率（90.1%）較為相近。

同步放化療在提高患者生存率的同時，毒副反應(yīng)的發(fā)生率也有所增加，其中以白細(xì)胞減少的骨髓抑制及以惡心嘔吐為主的胃腸道反應(yīng)較常見。本研究也提示，PF組患者Ⅲ級和Ⅵ級白細(xì)胞減少以及惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于單純放療組。但通過臨床對癥支持治療后，均可逐漸緩解，未影響后續(xù)治療。

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［2016-06-13收稿］［2016-07-25修回］［編輯 江德吉］

R739.6

A

1674-5671（2016）04-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2016.04.12