申香蓮　北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京　100082)

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黃芪烏梅湯治療2型糖尿病的臨床觀察

申香蓮北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京100082)

摘要目的：觀察黃芪烏梅湯治療氣陰虧虛兼血瘀型2型糖尿病患者臨床療效及對(duì)臨床生化指標(biāo)的改善效果，為患者臨床規(guī)范治療提供參考。方法：選擇82例2型糖尿病(氣陰虧虛兼血瘀型)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(糖脈康顆粒)與治療組(中藥黃芪烏梅湯)，各41例。比較兩組患者治療前、后血糖、血液流變學(xué)及臨床癥狀及體征變化，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：與治療前相比，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均有所下降(P<0.05)，進(jìn)行組間比較，治療組下降的幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；另外，與治療前比較，兩組治療后血液流變學(xué)、證候積分均下降，而且組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療總有效率為85.4%(35/41)明顯高于對(duì)照組58.5%(24/41)，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用黃芪烏梅湯治療2型糖尿病(氣陰虧虛兼血瘀型)患者有降低血糖、改善血液流變學(xué)等功效。

主題詞 糖尿病, 2型/中醫(yī)藥療法 @黃芪烏梅湯

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活飲食方式及結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)極大變化，糖尿病發(fā)病人數(shù)也逐年增加。然而糖尿病可致人類(lèi)心腦腎等損害，并引發(fā)神經(jīng)病變，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官損傷，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。因此延緩、控制糖尿病病情發(fā)展對(duì)提高患者生活質(zhì)量十分關(guān)鍵。雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)降糖藥物是目前比較常見(jiàn)的降血糖藥物，但效果有限。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的發(fā)病原因及機(jī)制、治療進(jìn)行了深入研究，且通過(guò)辨證治療取得顯著療效。本次研究為探討中藥黃芪烏梅湯治療2型糖尿病臨床療效，特截選我院所收治患者實(shí)施分組研究，并與中成藥糖脈康顆粒進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料將82例2型糖尿病(氣陰虧虛兼血瘀型)患者進(jìn)行隨機(jī)分組,病例均為2013年1月～2014年1月我院收治的患者,對(duì)照組(糖脈康顆粒)與治療組(中藥黃芪烏梅湯)，各41例。符合《糖尿病臨床指南》有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：檢測(cè)24h血漿葡萄糖超過(guò)11.1 mmol/L，行空腹血漿葡萄糖檢測(cè)，均超過(guò)7.0 mmol/L，OGTT試驗(yàn)，2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷及分型符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)氣陰虧虛、血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，氣陰虧虛：主癥：倦怠乏力、口渴喜飲及五心煩熱；次癥：口燥咽干、心悸失眠、脈細(xì)數(shù)等；血瘀證：主癥：面部瘀斑、心煩失眠、腰痛、語(yǔ)言艱澀、舌質(zhì)暗、舌淡薄脈弦等。排除其他證型、精神疾病、嚴(yán)重心腦肝腎等器質(zhì)性疾病、繼發(fā)性血糖增高者、精神疾病、過(guò)敏體質(zhì)等。治療組男性27例,女性14例；年齡56～78歲，平均67.2±4.1歲；病程4.1～17.2年，平均7.5±3.1年；合并癥：慢性支氣管炎10例,高血壓12例,慢性肺源性心臟病10例,腦血管病9例。對(duì)照組男性26例,女性15例；年齡55～76歲，平均66.8±4.3歲；病程4.0～17.5年，平均7.7±2.8年；合并癥：慢性支氣管炎11例,高血壓12例,慢性肺源性心臟病10例，腦血管病8例。比較兩組患者一般資料，差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

治療方法患者均接受相應(yīng)的健康教育，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行飲食控制，并每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理控制血壓等。對(duì)照組：糖脈康顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970026，5 g/袋，批號(hào)：20131227)，1袋/次，1d3次。治療組：黃芪烏梅湯，黃芪50～200g,烏梅20～50g，水煎代茶飲，1d1劑，7 d為1療程。陰虛癥狀明顯加黃精10～20 g，水煎代茶飲。 兩組均治療21 d。

療效標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前、后血糖、血液流變學(xué)及臨床癥狀及體征變化，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。于治療前、后清晨空腹下抽取其肘靜脈血液10 mL，其中5 mL采用OLYMPUS AU640生化儀檢測(cè)其血糖水平；另5 mL采用北京普利生LBY-N6K血液流變測(cè)試儀檢測(cè)血液流變學(xué)。中醫(yī)證候積分中舌苔、脈象分別以0、1分表示，0分為無(wú)，1分為有；其余癥狀均以0～3分表示，0分為無(wú)，3分為嚴(yán)重。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)；其中顯效：臨床癥狀基本或完全消失，治療后積分較治療前下降≥1/2，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L；有效：臨床癥狀減輕，治療后積分較治療前下降1/2～1/3，空腹血糖7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善，治療后積分未見(jiàn)改變，或與治療前相比下降未達(dá)到1/3，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L、空腹血糖<7.0mmol/L?？傆行?顯效率+有效率。

治療結(jié)果兩組血糖變化情況比較比較治療前患者的血糖水平，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后患者血糖指標(biāo)均出現(xiàn)下降，且治療組血糖指標(biāo)下降幅度均大于對(duì)照組，P<0.05。如表1所示。

兩組血液流變學(xué)情況比較比較治療前患者的血液流變學(xué)情況，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療后兩組血液流變學(xué)均得到改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表2所示。

表1　治療前后兩組的血糖變化

注：與治療前比較，?P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

表2　治療前后兩組的血液流變學(xué)比較 ±s)

注：與治療前比較，?P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

兩組中醫(yī)證候積分情況比較兩組治療前的中醫(yī)證候積分不明顯，P>0.05；而治療后證候積分均下降，而且治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表3所示。

表3　治療前后兩組的中醫(yī)證候積分

注：與治療前比較，?P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

臨床療效治療組治療總有效率為85.4%(35/41)明顯高于對(duì)照組58.5%(24/41)，P<0.05。如表4所示。

表4 　兩組患者治療效果的情況比較

不良反應(yīng)治療組1例、對(duì)照組2例發(fā)生午飯前輕度低血糖情況，但這3例患者均在進(jìn)食后情況立即好轉(zhuǎn)。未見(jiàn)發(fā)生其他不良反應(yīng)。

討論根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，糖尿病的發(fā)生是由于稟賦不足、飲食不規(guī)律以及情志失調(diào)等原因引起，因此，又被納入“消渴”的范疇[4]。這種疾病發(fā)病機(jī)理為陰津虧損和燥熱偏勝；然以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。患有糖尿病后若治療不及時(shí)，導(dǎo)致遷延不愈，可累及諸臟，并發(fā)多種兼證，并可引起氣滯，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不順暢，從而使病情加重，給患者造成更大的痛苦，所以氣陰虧虛兼有血瘀是消渴病的主要病因病機(jī)[5]。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者的血糖指標(biāo)、血液流變學(xué)、證候積分均較治療前有改善，而且治療組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其總有效率也高于對(duì)照組。由此可知采用中藥黃芪烏梅湯湯治療2型糖尿病療效顯著，本次所采用的中藥黃芪烏梅湯，方中黃芪具有補(bǔ)氣固表、活血止血、壯脾胃及補(bǔ)諸虛不足等功效；烏梅可促進(jìn)胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，同時(shí)烏梅還具有保肝效果[6]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含有氨基酸和苷類(lèi)及多糖等，其可促進(jìn)人體代謝，提高抗疲勞效果，另外，這些成分還能有效促進(jìn)人體中肝臟蛋白質(zhì)、血清的更新，從而起到降低患者血糖的功效；其還可降低患者血壓及血小板粘附力等作用[7]。此外，藥物中的黃芪，是一種能降低血小板粘附率，改善血液流變學(xué)的中藥[8]。烏梅可斂肺生津、澀腸安蛔；同時(shí)可刺激患者分泌唾液，達(dá)到生津止渴效果[9]。兩者聯(lián)用能有效降低血糖，改善癥狀[10-12]。由此可見(jiàn)，采用中藥黃芪烏梅湯可更好地改善患者臨床癥狀，改善血糖及血液流變學(xué)指標(biāo)，提高最終療效，且安全。

綜上所述，應(yīng)用中藥黃芪烏梅湯治療2型糖尿病療效顯著且安全，但本次研究因受時(shí)間等影響，所以研究仍存不足之處，為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)尚需進(jìn)一步收集樣本加以研究分析，以為臨床治療提供更為有力的支撐。

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(收稿2015-10-12;修回2015-11-19)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R589.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.020