黨 民寧 亮邢俊平*

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（陜西西安 710061）

2.陜西省合陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科

附睪腺瘤樣瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

黨 民1,2寧 亮1邢俊平1*

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（陜西西安 710061）

2.陜西省合陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科

目的 探討附睪腺瘤樣瘤（ATE）的臨床病理學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性分析1例附睪孤立性腺瘤樣瘤患者的臨床及病理資料，并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 經(jīng)陰囊切口探查為附睪尾孤立、光滑的腫塊，并行腫瘤及部分附睪切除。術(shù)后病理報(bào)告為附睪孤立性腺瘤樣瘤。隨訪1年未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論 附睪孤立性腺瘤樣瘤罕見(jiàn)，應(yīng)與該部位相似形態(tài)的病變和血管外皮瘤樣的腫瘤相鑒別。

附睪; 腺瘤樣瘤

陰囊內(nèi)非睪丸腫瘤，約占陰囊內(nèi)腫瘤的5%以下，而且大多數(shù)（70%~80%）是良性腫瘤。腺瘤樣瘤最常見(jiàn)，通常都集中于附睪，但也可發(fā)生于睪丸、精索等部位。本院近來(lái)診治1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

患者60歲，男性。因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊腫物1年余”入院。1年前患者無(wú)意發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)有一花生米大小腫物，無(wú)觸痛及不適，活動(dòng)性好，未求診治。1年以來(lái)，腫物逐漸增大，但無(wú)任何癥狀。既往史無(wú)特殊，家族無(wú)遺傳病病史。體格檢查：雙側(cè)陰囊表面皮膚無(wú)紅腫，睪丸大小、質(zhì)地均正常。右側(cè)陰囊稍下垂，于附睪尾部可觸及一類圓形腫物，直徑約2.0cm，質(zhì)韌，表面光滑，無(wú)壓痛，移動(dòng)性好，與睪丸界限清楚。左側(cè)陰囊及睪丸未見(jiàn)異常。腹部及腹股溝區(qū)未及腫塊及淋巴結(jié)。結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）試驗(yàn)陰性、血沉正常。睪丸腫瘤血清標(biāo)記物甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）及乳酸脫氫酶（LDH）均在正常水平。陰囊彩超：雙側(cè)睪丸形態(tài)輪廓規(guī)則，包膜完整，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)細(xì)密均勻。于右側(cè)附睪尾部可探及實(shí)質(zhì)性腫塊，約2.0cm×1.9cm，圓形邊界清楚。CDFI：腫塊內(nèi)探及少量血流信號(hào)，考慮為肉芽腫。左側(cè)附睪大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲均勻（見(jiàn)圖1）。

圖1 陰囊彩色超聲顯像

二、方法

患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)附睪腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物位于右側(cè)附睪尾部，呈圓形，直徑約2.0cm，睪丸形態(tài)大小正常（圖2）。腫物包膜完整，界限清楚，表面欠光滑，完整切除（圖3）。

圖2 術(shù)中所見(jiàn)

圖3 切除腫瘤

結(jié) 果

術(shù)后病理檢查腫物。切面灰白色實(shí)性（圖4）。鏡檢：瘤細(xì)胞呈柱狀、立方狀、錐狀或扁平狀，胞漿豐富嗜酸性，部分瘤細(xì)胞胞漿中含有大小不一空泡。核呈圓形或卵圓形，核膜清楚，核染色質(zhì)細(xì)膩，無(wú)核分裂像，可見(jiàn)嗜堿性小核仁。瘤細(xì)胞呈大小不一腺管狀及條索狀排列，腺管周圍無(wú)基底膜。間質(zhì)為縱橫交錯(cuò)的纖維結(jié)締組織，并見(jiàn)散在灶性或小片狀淋巴細(xì)胞及少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷為右側(cè)附睪腺瘤樣瘤（圖5）。術(shù)后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

圖4 切除腫瘤切面圖

討 論

睪丸旁腫瘤很少見(jiàn)，占所有陰囊內(nèi)腫瘤的5%以下。附睪上皮性腫瘤是睪丸旁腫瘤的罕見(jiàn)亞型，以附睪腺瘤樣瘤（ATE）最常見(jiàn)，其次是乳頭狀囊腺瘤及平滑肌瘤[1]。這些腫瘤通常發(fā)生在附睪，大約14%的睪丸旁腺瘤樣瘤起源于睪丸鞘膜[2]。ATE由Goldon等于1945年首次描述：即陰囊區(qū)無(wú)任何臨床癥狀的小腫塊，質(zhì)地較硬，無(wú)觸痛[3,4]。除了附睪外，腺瘤樣瘤可位于精索、前列腺、射精管、陰囊以及女性的子宮、輸卵管和卵巢區(qū)。腺瘤樣瘤累及生殖器部位的主要原因尚不清楚，但其也可能涉及到腎上腺、胰腺、淋巴結(jié)、縱隔和胸膜[5]。

腺瘤樣瘤最常見(jiàn)于30~40歲[6]，但所有年齡段均有文獻(xiàn)報(bào)道。該腫瘤常常位于附睪尾部，呈圓形或卵圓形，包膜完整光滑，直徑小于2cm，但據(jù)報(bào)道少數(shù)也可生長(zhǎng)至最大直徑為12cm大小。切面實(shí)性，灰白色或呈黃白色，濕潤(rùn)有光澤，有纖維樣梁狀結(jié)構(gòu)。組織學(xué)特點(diǎn)是瘤細(xì)胞排列成大小不一腺管狀結(jié)構(gòu)或?qū)嵭粤核鳡罱Y(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞胞漿嗜酸性并有大小不一的空泡。間質(zhì)中有散在灶性或片狀淋巴細(xì)胞及少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。盡管可雙側(cè)發(fā)病，但似乎左側(cè)多于右側(cè)。本例患者60歲，腫瘤位于右側(cè)附睪尾部，大小約2cm，符合該病發(fā)病的流行病學(xué)。

圖5 附睪腺瘤樣瘤病理組織學(xué)圖片（HE染色，×200）

腺瘤樣瘤的組織起源尚不清楚，既往認(rèn)為主要有血管內(nèi)皮起源、間皮起源、中腎管起源及苗勒氏管起源4種假設(shè)；但目前越來(lái)越多的免疫組化及電鏡研究資料支持該腫瘤來(lái)源于間皮，即電鏡觀察發(fā)現(xiàn)細(xì)胞管腔側(cè)游離緣有微絨毛、橋粒、張力原纖維和擴(kuò)張的細(xì)胞間腔。PAS及AB染色呈（+），透明質(zhì)酸酶消化后呈（-），證明有透明質(zhì)酸存在[7-10]。

鏡下顯示，腺瘤樣瘤上皮樣細(xì)胞形成固體線，小管微囊性空間的立方或扁平上皮?？张菁?xì)胞質(zhì)是細(xì)胞的主要特征。間質(zhì)通常為纖維狀，可以包含平滑的肌肉。組織形態(tài)學(xué)和免疫組化特征—鈣結(jié)合蛋白和鼠抗人間皮細(xì)胞抗原-1（HMBE1）支持這些腫瘤間皮起源。

臨床上，腺瘤樣瘤病人表現(xiàn)為小的緩慢生長(zhǎng)的實(shí)質(zhì)性陰囊內(nèi)腫塊，大多數(shù)無(wú)任何癥狀，由病人或醫(yī)生在體格檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，其大小一般保持?jǐn)?shù)年無(wú)變化。罕見(jiàn)的附睪腺瘤樣瘤伴有疼痛，并有時(shí)與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆。本例病人也系無(wú)意發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物，無(wú)其他臨床癥狀。

超聲顯像是一種非創(chuàng)傷性、安全、方便的檢查方法，并具有較高的敏感性和特異性，可用于診斷附睪良性實(shí)質(zhì)性腫塊，以區(qū)分睪丸腫塊。超聲檢查顯示邊界清晰的均勻低回聲腫塊，通常為缺血性，但彩色血流多普勒成像可顯示腫塊內(nèi)血管。附睪尾部實(shí)質(zhì)性腫塊的鑒別診斷包括附睪平滑肌瘤、纖維假瘤、睪丸外，乳頭狀囊腺瘤和血管脂肪瘤[11-13]。本例超聲顯像顯示附睪尾實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)部回聲不均，CDFI：內(nèi)探及少量血流信號(hào)，與此一致。術(shù)前超聲顯像結(jié)合經(jīng)皮細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)特征有助于明確診斷[14,15]，并盡量采用保留器官的手術(shù)方法治療，遺憾的是本例術(shù)前未行穿刺活檢，值得以后重視。CT和MRI也可幫助鑒別診斷，在MRI該腫瘤顯示T1低強(qiáng)度信號(hào)，伴有低信號(hào)暈和高信號(hào)內(nèi)核。

本腫瘤為良性，唯一的治療方法是手術(shù)切除腫物，預(yù)后好，無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移報(bào)道。本例隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

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（2016-11-28收稿）

Adenomatoid tumor of epididymis: a case report and review of literatures

Dang Min1,2, Ning Liang1, Xing Junping1*
1. Department of Urology, the First Affliated Hospital, Xi' an Jiaotong University, Xi' an 710061 PR, China;
2. Department of Urology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Heyang county, Corresponding author: Xing Junping, Email:xingjpsx@sina.con

Objective To explore the clinicopathological characteristics of solitary adenomatoid tumor of epididymis (ATE). Methods The clinical data of a patient with epididymis solitary adenomatoid tumor was retrospectively analyzed and the related literatures were reviewed. Results Surgical exposure by trans-scrotal incision revealed a solid, well-delineated nodule located in the tail of the left epididymis. Local excision for the tumor and partial epididymis was accomplished. During 1 year following-up, no relapse occurred. Conclusion Solitary adenomatoid tumor of epididymis is a rare benign neoplasm. this benign lesion should be distinguished from tumors and lesions of the testis and lesions of the paratesticular region and should not be confused with malignant neoplasm.

epididymis; adenomatoid tumor

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.12.010

R 737. 21

*通訊作者，E-mail: xingjpsx@sina.cn