譚力銘，鄧紫薇，仇成鳳，史志華，曾曉丹，肖智朋

（懷化市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)研究室，湖南懷化418200）

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某院2012～2014年155 508例住院患者疾病分布規(guī)律分析

譚力銘，鄧紫薇，仇成鳳，史志華，曾曉丹，肖智朋

（懷化市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)研究室，湖南懷化418200）

摘要：目的探討懷化市第一人民醫(yī)院2012～2014年155 508例住院患者疾病分布規(guī)律。方法根據(jù)ICD-10分類標(biāo)準(zhǔn)，整理該院住院患者病案的主要診斷數(shù)據(jù)，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析和秩和比（RSR）檢驗(yàn)法分析疾病的構(gòu)成和變化趨勢，采用計(jì)算相關(guān)系數(shù)法分析每年月入院就診人數(shù)趨勢變化規(guī)律，采用X2檢驗(yàn)法對性別、年齡和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果①該院每年月入院人數(shù)變化趨勢一致（相關(guān)系數(shù)r≥0.8）；②男女性別比從1.11∶1下降至1.06∶1；③60歲及以上住院患者最多，占總?cè)藬?shù)的32.03%；④患者治愈率逐漸增加（X2= 35.842，P=0.000），死亡率逐漸降低（X2=7.950，P=0.019）；⑤除城區(qū)外，下轄縣為主要病源地，占總收治患者人數(shù)57.38%；⑥前5位系統(tǒng)疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病以及傳染病和寄生蟲病，經(jīng)秩和比檢驗(yàn)，3年內(nèi)前10位疾病構(gòu)成未發(fā)生明顯變化（X2=0.023，P=0.991）；⑦前5位單病種為：缺血性心臟病、肺炎、腦血管病、慢性支氣管炎或肺氣腫以及糖尿病，且與年齡有一定相關(guān)性。結(jié)論常見的慢性疾病是該院的重點(diǎn)服務(wù)范圍，應(yīng)根據(jù)該院疾病分布特征，合理調(diào)配衛(wèi)生資源。

關(guān)鍵詞：住院患者；疾病分布；秩和比檢驗(yàn)法；相關(guān)系數(shù)法

疾病分布規(guī)律的研究能反應(yīng)危害人群疾病的組合情況，為行政部門采取綜合防治措施以及配置衛(wèi)生資源提供參考資料［1］。懷化市第一人民醫(yī)院作為武陵山區(qū)設(shè)備最為先進(jìn)并且技術(shù)力量最為雄厚的三級(jí)甲等醫(yī)院，為該區(qū)域各縣市提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此，對該院患者疾病分布規(guī)律的探討具有一定的代表性，為決策部門針對武陵山區(qū)特點(diǎn)制定相應(yīng)的防治策略提供基線數(shù)據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

通過本院信息部門統(tǒng)計(jì)出2012～2014年所有住院患者的基本信息，包括患者姓名、年齡、性別、出院第一診斷、住院時(shí)間以及疾病轉(zhuǎn)歸等。

1.2研究方法

根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)，對患者主要診斷進(jìn)行系統(tǒng)疾病歸類，應(yīng)用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0以及Matlab進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料采用描述性分析，單樣本資料變化趨勢的一致性用計(jì)算相關(guān)系數(shù)法，疾病變化趨勢用秩和比檢驗(yàn)法，獨(dú)立樣本資料比較用X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1住院患者人數(shù)變化趨勢

本院總收治人數(shù)從2012年46 709例增至2014 年56 804例，總增幅達(dá)21.61%。將每年1～12月的月入院人數(shù)分別記為列向量a，b，c，通過Matlab計(jì)算（a、b、c）的相關(guān)系數(shù)矩陣可得：r12=0.80，r23=0.88，r13=0.91，3條曲線互為強(qiáng)相關(guān)，即可認(rèn)為其變化趨勢總體一致。每年12月入院人數(shù)為全年最少，7月達(dá)最高峰。見圖1。

工藝原始于美國麻省理工，由美國坎布里奇(Cambridge Water Technology)公司實(shí)現(xiàn)工程化。目前磁混凝澄清池在美國的工程案例都是TP去除至0.1mg/L。

2.2住院患者的基本特征

2.2.1住院患者的性別構(gòu)成該院男性患者構(gòu)成比逐年下降（P=0.000），女性患者構(gòu)成比逐年上升（P= 0.000），男女比例由1.11∶1下降至1.06∶1。見表1。

2.2.2住院患者年齡構(gòu)成情況3年間各年齡組構(gòu)成出現(xiàn)一定的變化，5歲以下年齡組構(gòu)成比逐年下降（P=0.005），5～14歲年齡組構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.501），15～44歲年齡組構(gòu)成比雖然逐年下降（P=0.000），但入院人數(shù)逐年上升。60歲及以上患者人數(shù)高居首位，5～14歲患者人數(shù)最少。見表2。

圖1　2012～2014年該院入院患者按月就診人數(shù)變化曲線

表1　住院患者性別構(gòu)成情況

2.2.3患者來源該院患者除城區(qū)外，主要來自于下轄縣，合計(jì)89 240例，占總?cè)藬?shù)57.38%。外省市5 513例，占總?cè)藬?shù)3.54%，其中主要病源來自于貴州省天柱縣，為3 026例，占總?cè)藬?shù)1.94%。見圖2。

2.2.4患者轉(zhuǎn)歸情況住院患者的轉(zhuǎn)歸由X2檢驗(yàn)知，治愈率與好轉(zhuǎn)率均呈上升趨勢（P=0.000），未愈率無明顯變化（P=0.613），但人數(shù)呈逐年減少，且死亡率呈逐年下降趨勢（P=0.019）。見表3。

2.2.5各系統(tǒng)疾病排位結(jié)果呼吸系統(tǒng)疾病在2012及2013年均居于首位，而2014年下降至第2位。循環(huán)系統(tǒng)疾病于2014年上升至首位。內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病以及肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病位次有一定改變。通過對3年疾病譜中前10位疾病的構(gòu)成編秩，計(jì)算RSR值（X2=0.023，P=0.991），可看出疾病譜的構(gòu)成無明顯變化。見表4。

表2　該院2012～2014年住院患者年齡構(gòu)成比變化情況　例（%）

圖2　2012～2014住院患者城區(qū)以外來源情況

表3　2012～2014年該院住院患者治愈率與死亡率變化情況　例（%）

表4　2012～2014年住院患者系統(tǒng)疾病構(gòu)成及順位變化情況

2.2.6前10類系統(tǒng)疾病病種構(gòu)成①呼吸系統(tǒng)疾病：該系統(tǒng)疾患以肺炎最多，其次是慢性支氣管炎或肺氣腫及急性上呼吸道感染。該系統(tǒng)疾病中，＜5歲嬰幼兒最多，以肺炎為主要疾患。②循環(huán)系統(tǒng)疾病：該系統(tǒng)疾患以缺血性心臟病最多，其次是腦血管病以及高血壓。患病率最高的是60歲及以上年齡段，缺血性心臟病為主要疾患。③腫瘤：該系統(tǒng)疾病中乳房惡性腫瘤發(fā)病最多，其次是肺惡性腫瘤以及女性生殖器惡性腫瘤，總構(gòu)成比占2.74%。與女性有關(guān)的主要疾患是乳房以及生殖器惡性腫瘤。45～59歲年齡段女性患者人數(shù)最多。④消化系統(tǒng)疾病：該系統(tǒng)疾病中膽石病和膽囊炎最多，其次是急性胰腺炎和闌尾疾病。該系統(tǒng)疾病44～59歲年齡段最多，主要疾患為膽石病和膽囊炎。⑤傳染病和寄生蟲?。哼@類疾病結(jié)核病為最多，其次是病毒性肝炎、腸道傳染病。45以上年齡段最多，以結(jié)核病為主要疾患。⑥泌尿生殖系統(tǒng)疾?。哼@類系統(tǒng)以尿石病最多，其次是腎小球疾病、男性生殖器官疾病。60歲以上年齡段最多，以尿石病和男性生殖系統(tǒng)疾病為主要疾患。⑦其他系統(tǒng)疾?。涸撓到y(tǒng)主要疾患中，以糖尿病、骨折和顱內(nèi)損傷最多，糖尿病及顱內(nèi)損傷以45歲以上最多，骨折主要發(fā)生在15～44歲。見表5。

表5　2012～2014年住院患者病例前7類疾病的主要病種構(gòu)成

3　討論

3.1該院住院患者人數(shù)變化趨勢

3.2該院住院患者性別和年齡構(gòu)成

本院女性患者構(gòu)成比逐年上升，與本院婦產(chǎn)科實(shí)力增強(qiáng)、輻射范圍增大有關(guān)，同時(shí)與國家醫(yī)保政策的推進(jìn)，女性患者自我保健意識(shí)增強(qiáng)及該院堅(jiān)決落實(shí)國家打擊胎兒性別鑒定的政策有一定的相關(guān)性［3］。

住院患者中5歲以下幼童總體構(gòu)成比較高，可能與此年齡段小兒自身免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟、免疫力相對減弱以及自我防護(hù)能力差有關(guān)［4］。而年構(gòu)成比逐年下降，這可能與近年來國家對該年齡段童開展的預(yù)防保健工作力度較大且成效顯著關(guān)系密切。另外，60歲及以上老年患者明顯增多反應(yīng)了兩個(gè)問題：①隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，懷化市人口結(jié)構(gòu)也已逐漸發(fā)生變化，持續(xù)幾十年的計(jì)劃生育政策是懷化市人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要因素。②隨著年齡的增長，尤其是進(jìn)入老年期，人體各器官老化，抵抗力或免疫力降低，與青壯年相比，更易罹患多種疾病［5］。

3.3患者來源

除了城區(qū)病源，本院患者主要來自于下轄縣。而貴州省天柱縣為外省市患者主要來源地。本院雖處武陵山區(qū)腹地，但對周邊省、市的影響力亟待提高。

3.4患者轉(zhuǎn)歸

本院先后開設(shè)了ICU、EICU和PICU，為急、危重患者的及時(shí)救治創(chuàng)造了良好的條件。同時(shí)，產(chǎn)科和兒科密切配合，在降低新生兒死亡率方面做出了很大的成績，極大地提高了醫(yī)院的整體診治水平。

3.5系統(tǒng)疾病譜以及單病種構(gòu)成

本院疾病順位在統(tǒng)計(jì)學(xué)上雖無明顯變化，但實(shí)際上還是有些許變動(dòng)，具體變化情況在前已述，且患者人數(shù)一直處于增長態(tài)勢，故應(yīng)將這些疾病的診斷、治療和護(hù)理工作作為本院醫(yī)療工作重點(diǎn)。

單病種統(tǒng)計(jì)分析顯示，肺炎、急慢性支氣管炎居首位。由于武陵山區(qū)潮濕多雨，氣候變換較快，加之近年來工業(yè)發(fā)展速度迅猛，空氣質(zhì)量日益降低，呼吸系統(tǒng)疾病已升為第一大負(fù)擔(dān)疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病居第2位，包括慢性缺血性心臟病、腦血管病及高血壓。這可能與武陵山區(qū)人民喜食高鹽煙熏食物、喜吸煙葉有關(guān)。

本院腫瘤位居疾病排行的第3位，主要為乳房惡性腫瘤、肺惡性腫瘤和女性生殖器惡性腫瘤。這除了與生態(tài)環(huán)境的污染、特殊的生活習(xí)慣及日益增大的社會(huì)壓力等外界因素相關(guān)以外，還與武陵山區(qū)整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為落后，腫瘤在縣級(jí)及以下基層醫(yī)院的早期篩查和發(fā)現(xiàn)比率不高有較大關(guān)系。建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步提高該院的腫瘤治療水平：①加強(qiáng)病理科的建設(shè)，加大腫瘤的防治宣傳力度，充分利用本院的醫(yī)療資源積極開展腫瘤的早期診斷。②加強(qiáng)腫瘤治療人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，同時(shí)不斷引進(jìn)先進(jìn)的腫瘤診斷治療和監(jiān)測設(shè)備，提高腫瘤綜合診治水平［6］，力爭建設(shè)成武陵山區(qū)最有影響力的腫瘤防治研究中心。

傳染性疾病與寄生蟲疾病的發(fā)病率從世界范圍來看總的趨勢在減少，但防治形勢依然嚴(yán)峻，當(dāng)前仍需加大結(jié)核和傳染性肝炎的防治力度。另外，武陵山區(qū)內(nèi)河流、小溪星羅棋布，且潮濕多雨，是寄生蟲繁殖的絕佳之地。雖然這3年來隨著人們衛(wèi)生意識(shí)的提高，疾病防治工作的落實(shí)，寄生蟲疾病得到極大遏制，但仍不可掉以輕心，同樣需要加大防控力度，加大宣傳，提高民眾的認(rèn)知，防止寄生蟲疾病卷土重來。

綜上所述，雖然該院患者的治療效果明顯提高，但肺炎、支氣管炎、缺血性心臟病、腦梗死及糖尿病等與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病依然逐年增加，說明該區(qū)域人民對于慢性疾病的提前防范意識(shí)和良好的自我管理意識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，防治形勢仍很嚴(yán)峻。因此，建議衛(wèi)生行政部門根據(jù)“中國慢性病防治工作規(guī)劃”，針對武陵山區(qū)特點(diǎn)制定有效的防治策略。

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（張西倩編輯）

Disease distribution of 155,508 inpatients of a hospital between 2012 and 2014

Li-ming Tan，Zi-wei Deng，Cheng-feng Qiu，Zhi-hua Shi，Xiao-dan Zeng，Zhi-peng Xiao
（Department of Clinical Pharmacy，the First People's Hospital of Huaihua，Huaihua，Hunan 418200，China）

Abstract：Objective To investigate the distribution law of diseases among 155，508 inpatients from 2012 to 2014 in a hospital. Methods The related disease data were classified according to ICD-10 based on the first diagnosis. Descriptive statistics and rank-sum ratio（RSR）test were adopted to analyze the disease constitution and variation trends. Meanwhile，based on correlation coefficient method and Chi-square test，the variation trends of inpatients were illustrated，and the sex，age and clinical outcomes of the patients were summarized. Results The variation trends of monthly inpatients were similar（r＞0.8）. The male to female ratio decreased from 1.11∶1 in 2012 to 1.06∶1 in 2014. The inpatients aged 60 or above accounted for 32.03%. The cure rate in the patients was gradually increasing（X2= 35.84，P = 0.000），and the fatality rate was descending（X2= 7.95，P = 0.019）. The inpatients from the managed counties，townships，cities and villages in Huaihua accounted for 57.38%. The top 5 systemic diseases were respiratory diseases，circulatory diseases，tumors，digestive diseases，infectious and parasitic diseases. It was found that the disease constitution did not change significantly in the past 3 years through RSR test （X2= 0.023，P = 0.991）. The top 5 single diseases（ischemic heart diseases，pneumonia，cerebral vascular diseases，chronic bronchitis/emphysema and diabetes）were related to the age. Conclusions Common chronic diseases are the principal service of the hospital. We should reasonably allocate and coordinate the health resources based on the features of disease distribution.

Keywords：inpatients；disease distribution；RSR test；correlation coefficient method

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.10.027

文章編號(hào)：1005-8982（2016）10-0124-05

收稿日期：2015-11-17