李兮屴，左維敏，王海燕

（1.湖北省武漢市第三醫(yī)院放射科，湖北武漢430060；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北武漢430000；3.武漢市醫(yī)學(xué)會(huì)，湖北武漢430000）

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多層螺旋CT后處理技術(shù)在四肢骨關(guān)節(jié)骨折影像診斷中的意義

李兮屴1，左維敏2，王海燕3

（1.湖北省武漢市第三醫(yī)院放射科，湖北武漢430060；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北武漢430000；3.武漢市醫(yī)學(xué)會(huì)，湖北武漢430000）

摘要：目的探討多層螺旋CT多平面重組（MPR）、表面陰影顯示（SSD）和容積再現(xiàn)三維成像（VRT）技術(shù)對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)骨折的影像診斷價(jià)值。方法64例經(jīng)X線平片檢查證實(shí)骨折和可疑骨折的患者全部采用多層螺旋CT（MSCT）橫斷位薄層掃描，再經(jīng)MPR，SSD，VRT重建觀察。結(jié)果64例骨折患者經(jīng)多層螺旋CT MPR、SSD和VRT技術(shù)可清晰顯示四肢骨關(guān)節(jié)不同程度的骨折，骨折線的走形，碎骨片大小，移位情況。結(jié)論MSCT MPR，SSD及VRT對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)骨折及可疑的隱匿性骨折的影像診斷準(zhǔn)確，為臨床治療方案的制訂提供詳細(xì)影像資料。

關(guān)鍵詞：四肢骨關(guān)節(jié)；隱匿性骨折；多層螺旋CT；三維及多平面重建

四肢骨關(guān)節(jié)損傷引起的骨折臨床常見(jiàn)，通常行X線攝片診斷是否骨折為首選影像學(xué)檢查，但平片的局限性對(duì)隱匿性骨折，可疑骨折易造成誤診、漏診，延誤患者治療，隱匿性骨折是常規(guī)X線平片不能發(fā)現(xiàn)而實(shí)際存在的骨折［1］。行多層螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)可以迅速準(zhǔn)確的診斷四肢骨關(guān)節(jié)損傷，并為臨床提供詳盡的影像信息。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組64例臨床資料完整的四肢骨關(guān)節(jié)損傷患者。男性36例，女性28例，平均43.5歲，急診就醫(yī)先行X線攝片證實(shí)骨折或可疑骨折，住院術(shù)前再行CT掃描確診。

1.2方法

西門(mén)子Siemens Emotion 6層螺旋CT掃描機(jī)?；颊哐雠P位，軸位掃描，掃描范圍：由X線平片或CT定位像選定，掃描參數(shù)120 kv，自動(dòng)毫安秒，層厚5.0 mm coll 6×1.0 mm，重建層厚1.25 mm，重建間隔0.8 mm，重建函數(shù)：B80 sverysharp，骨窗osteo，再將所得掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建處理，根據(jù)多平面重組（multiplanar reformation，MPR），表面陰影顯示（surface shadow display，SSD）及容積再現(xiàn)三維成像（volume rendering technique，VRT）重建技術(shù)可獲得多方位病變區(qū)的圖像。

2　結(jié)果

64例患者中，肩關(guān)節(jié)骨折8例包括肱骨外科頸骨折并大結(jié)節(jié)撕脫、肩關(guān)節(jié)鎖骨肩峰端合并肱骨頭撕脫性骨折、肩胛骨折；肘關(guān)節(jié)骨折7例包括肱骨內(nèi)上髁骨折和橈骨小頭骨折（見(jiàn)圖1）；腕關(guān)節(jié)骨折10例包括舟狀骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折；掌骨基底部骨折8例（見(jiàn)圖2）；髖關(guān)節(jié)骨折9例包括髂骨髖臼骨折可合并股骨頭后脫位、股骨頸、粗隆間骨折（圖3～4）；膝關(guān)節(jié)骨折12例包括脛骨平臺(tái)骨折并腓骨小頭骨折、髕骨骨折（見(jiàn)圖5）；踝關(guān)節(jié)骨折10例包括內(nèi)外踝及后踝骨折、跟骨骨折（見(jiàn)圖6）。其中發(fā)現(xiàn)X線平片顯示可疑和未見(jiàn)異常而實(shí)際存在的隱匿性骨折13例，髂骨、髖臼、髕骨、踝關(guān)節(jié)后踝、肱骨內(nèi)上髁、第4、5掌骨基底部在DR數(shù)字X線攝影片上因影像的重疊、骨折線細(xì)小又無(wú)明顯錯(cuò)位，易誤診，行多層螺旋CT掃描，再經(jīng)MPR SSD VRT重建，骨折影像清晰可見(jiàn)，特別是經(jīng)MPR可多個(gè)層面清晰顯示骨折線，小的骨折碎片，與鄰近組織結(jié)構(gòu)之間關(guān)系。

圖1　右肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折

圖2　同一患者DR攝片右手第4、5掌骨基底部骨折

圖3　右髖骨粉碎性骨折

圖4　左側(cè)髖臼撕脫骨折并股骨頭后脫位

圖5　右膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，骨折線波及關(guān)節(jié)面

圖6　左跟骨粉碎性骨折

3　討論

MSCT掃描速度快，圖像橫向縱向分辨力高，顯示隱匿性可疑性骨折與X線平片比較無(wú)影像重疊，圖像清晰［2］。本組64例患者M(jìn)PR在顯示屏上能按診斷的需要從任意方向二維橫斷面、矢狀面、冠狀面、斜面及曲面圖像上顯示骨折線及骨碎片，更全面地了解骨折的范圍、錯(cuò)位及病灶周?chē)浗M織情況。SSD，VRT三維效果明顯［3］，由于SSD是采用閾值成像，適用于骨骼系統(tǒng)表面形態(tài)的顯示，其空間立體感強(qiáng)，表面解剖關(guān)系清晰，有利于骨折的定位和判斷骨折線波及的范圍，圖像顯示準(zhǔn)確性受圖像處理中分割閾值影響較明顯，因此不能顯示物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也不能提供物體的密度信息。VRT是利用螺旋CT容積掃描的所有體素?cái)?shù)據(jù)，根據(jù)每個(gè)體素的CT值及其表面特征，使成像容積內(nèi)所有體素均被賦予不同顏色和不同的透明度，通過(guò)圖像重組和模擬光源照射，從而顯示出具有立體視覺(jué)效果的器官或組織結(jié)構(gòu)的全貌，VRT圖像不僅可以顯示被觀察物的表面形態(tài)，而且可根據(jù)觀察者的需要，顯示被觀察物內(nèi)部任意層次的形態(tài)，幫助確定骨關(guān)節(jié)損傷與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)間的位置關(guān)系，其圖像的主要特點(diǎn)是分辨率高［4］，在顯示空間結(jié)構(gòu)的同時(shí)也顯示密度信息，彌補(bǔ)SSD的不足［5］，但在顯示骨折骨骼內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小變化上不及MPR。SSD及VRT在顯示沒(méi)有明顯錯(cuò)位的細(xì)小骨折線時(shí)不及MPR（髕骨骨折），對(duì)軟組織有無(wú)損傷腫脹亦不及MPR，MPR可較好地顯示骨關(guān)節(jié)損傷與周?chē)M織器官細(xì)微復(fù)雜的解剖關(guān)系，有利于病變的準(zhǔn)確定位。SSD及VRT三維立體感強(qiáng)，這是MPR無(wú)法比的，若將3者結(jié)合充分發(fā)揮其優(yōu)越性，重建圖像層厚越薄，重組圖像越清晰，獲得的三維圖像和多平面的斷面圖像質(zhì)量越高，越利于顯示骨折線及碎片，骨折大小范圍，斷端錯(cuò)位軟組織損傷情況。肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，SSD及VRT顯示撕脫面清晰，判斷撕脫骨折來(lái)源優(yōu)勢(shì)顯著［6］。髖關(guān)節(jié)骨折，髖臼骨折并股骨頭后脫位，因髖關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)復(fù)查，X線平片前后重疊，而多層螺旋CT MPR除顯示骨折情況外還顯示有無(wú)骨折脫位［7］。膝關(guān)節(jié)、脛骨平臺(tái)骨折是否波及關(guān)節(jié)面MPR，SSD，VRT將骨折程度，骨碎片與關(guān)節(jié)的空間關(guān)系充分顯示［8］。踝關(guān)節(jié)三踝、跟骨、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)骨折MPR可從多個(gè)平面顯示骨折情況，肩關(guān)節(jié)骨折易造成相鄰組織的損傷，如是否累及肺野及肋骨。腕關(guān)節(jié)舟狀骨易發(fā)生骨折［9］，橈骨遠(yuǎn)端骨折，掌指骨特別是掌骨基底部的骨折X線平片重疊較多，難以分辨是否骨折，MPR能清晰顯示骨折大小、范圍。所以四肢骨關(guān)節(jié)多層螺旋CT掃描常行薄掃，一次掃描后可同時(shí)MPR SSD及VRT后處理顯示X線平片不易顯示的隱匿性骨折及骨折骨骼的空間解剖結(jié)構(gòu)，全貌，多層螺旋CT MPR，SSD 及VRT技術(shù)對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)損傷提供更加豐富的影像學(xué)信息，又因病人外傷后疼痛，很多特殊部位不能很好地配合DR攝片檢查，如髕骨軸位、跟骨軸位等，此時(shí)多層螺旋CT掃描成像是最佳選擇，同時(shí)又減少誤診，漏診的發(fā)生，對(duì)可疑骨折的準(zhǔn)確判斷，使診斷準(zhǔn)確性提高，對(duì)臨床醫(yī)師選擇正確的治療方案有重要指導(dǎo)意義。

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（張蕾編輯）

Significance of multi-slice spiral CT post-processing technique in imaging diagnosis of limb joint fracture

Xi-li Li1，Wei-min Zuo2，Hai-yan Wang3
（1. Department of Radiology，the Third Wuhan Hospital，Wuhan，Hubei 430060，China；2. College of Acupuncture，Moxibustion，Orthopaedics and Traumatology，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan，Hubei 430000，China；3. Medical Association of Wuhan City，Wuhan，Hubei 430000，China）

Abstract：Objective To explore the value of multi-slice spiral CT（MSCT）three-dimensional reconstruction image for diagnosis of limb joint fractures. Methods Sixty-four patients who were dubious of limb joint fractures on X-ray film were examined with multiplanar reconstruction（MPR），superficial shadow display（SSD）and volume rendering technique（VRT）in work station. Results MSCT MPR，SSD and VRT imaging clearly showed limb joints with different degrees of fractures in the 64 cases，the shape and course of fracture lines，the size of bone fragments and fragment displacement. Conclusions MSCT MPR，SSD and VRT can make accurate image diagnosis for occult fractures of limb joints，and provide detailed image information for making clinical treatment measures.

Keywords：limb joint；occult fracture；multi-slice spiral CT；three dimensional and multiplanar reconstruction

中圖分類號(hào)：R683.4；R814.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.10.026

文章編號(hào)：1005-8982（2016）10-0120-04

收稿日期：2015-11-17

［通信作者］王海燕，E-mail：15994209299@163.com；Tel：13808699085