湖北民族學院附屬民大醫(yī)院(恩施 445000)

殷彩橋　張　軍△▲　王晶晶　陸明軍　劉　冬△　趙菊輝△

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·調(diào)查研究·

飲食習慣與Barrett食管相關性調(diào)查研究*

湖北民族學院附屬民大醫(yī)院(恩施 445000)

殷彩橋張軍△▲王晶晶陸明軍劉冬△趙菊輝△

摘要目的：調(diào)查分析煙酒茶、高脂飲食及蔬菜水果缺乏等飲食習慣與Barrett食管(BE)發(fā)病情況的相關性。方法：選擇陜西、甘肅、寧夏、青海四個省市的四個主要教學醫(yī)院內(nèi)鏡中心進行健康檢查或者有上消化道癥狀的年齡大于18歲的患者為調(diào)查對象，對其飲食生活習慣和胃食管反流病問卷調(diào)查及進行內(nèi)鏡檢查，對內(nèi)鏡疑似化生食管取活檢，經(jīng)病理學檢查發(fā)現(xiàn)有特殊的腸化生時診斷為BE。對入選對象的飲食習慣與Barrett食管相關性進行統(tǒng)計學分析。結果：12265例調(diào)查對象中有142例確診為BE。吸煙、高脂飲食在BE組和非BE組發(fā)生率分別50.34% vs 53.51%、60.56% vs 53.62%，兩組比較均無統(tǒng)計學差異，飲酒、喝茶及水果蔬菜缺乏在BE組和非BE組的發(fā)生率分別為 59.60%vs49.30%、35.91% vs 56.74%、71.83% vs 28.61%，兩組比較有統(tǒng)計學差異。飲酒及水果蔬菜缺乏在BE組發(fā)生率明顯高于非BE組，而喝茶在BE組發(fā)生率明顯低于非BE組。Logistic多因素回歸分析顯示BE的可能危險因素有男性性別(OR=1.41)、年齡(OR=1.001)、胃食管反流病(OR=6.82)、食管裂孔疝(OR= 8.051)，飲酒(OR=1.099)及水果蔬菜缺乏(OR=1.308)。而飲茶可能為保護因素(OR=0.808)。結論：西北四個省份飲食習慣中飲酒、水果蔬菜缺乏可能為Barrett食管發(fā)生的危險因素，而飲茶可能為保護因素。

主題詞 Barrett食管/流行病學飲食習慣數(shù)據(jù)收集危險因素

近幾十年食道腺癌在美國、歐洲和部分亞洲國家發(fā)病率升高而引人注目。Barrett食管(BE)是公認的食道腺癌的癌前病變,在不同的國家及地區(qū)Barrett食管的發(fā)病率不同，總體上看來在美洲及歐洲等西方國家的發(fā)病率高于亞洲國家[1-3]。研究顯示引起B(yǎng)arrett食管的危險因素除了老年男性、白種人、胃食管反流性疾病以及食管裂孔疝外，吸煙和飲酒等生活飲食習慣是否為危險因素存在著不同的觀點[3-6]。在我國飲食生活習慣與Barrett食管發(fā)病相關性的調(diào)查研究資料的報道較少。本課題研究目的就是調(diào)查分析煙酒茶、高脂飲食及蔬菜水果缺乏等飲食生活習慣與Barrett食管發(fā)病的相關性，為Barrett食管疾病的預防治療提供依據(jù)。

對象與方法

1調(diào)查對象選擇2008年9月至2009年2月，在中國西北地區(qū)不同省市(陜西、甘肅、寧夏和青海)的四個主要教學醫(yī)院的內(nèi)鏡中心行健康檢查或者有上消化道癥狀的年齡大于18歲的患者作為研究對象，排除術后及先天性胃食管反流病，且均在內(nèi)鏡檢查前無質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑等抑酸治療。

2調(diào)查方法所有入選對象接受面對面的人口統(tǒng)計學特點及飲食生活習慣及胃食管反流病問卷調(diào)查及內(nèi)鏡檢查。飲食生活習慣包括高脂飲食以及吸煙、飲酒、喝茶等歷史。高脂飲食指長期過度食用含脂肪過高的食品而形成的一種不良習慣，如巧克力、油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟、奶油制品等；水果缺乏組指每天攝入少于200g；蔬菜缺乏組指每天攝入少于300g[7-8]。根據(jù)WHO關于吸煙情況調(diào)查方法的標準化建議經(jīng)常吸煙者組定義為每天吸卷煙1支以上，連續(xù)或累計6個月或以上者；根據(jù)衛(wèi)生部疾病預防控制局和國家疾病預防控制中心的推薦飲酒者組定義為每日飲用酒精折合量為男性超過25g，女性超過15g，連續(xù)或累計時間超過半年。經(jīng)常喝茶者組定義為每日飲茶6～10g之間持續(xù)或累計在半年以上[9]。為了進一步澄清，將內(nèi)鏡下有BE表現(xiàn)而未經(jīng)病理學證實的稱為內(nèi)鏡疑似食管化生(Endoscopic suspected esophageal metaplasia, ESEM)。ESEM的識別是在胃食管的交界處上方可見橘紅色的柱狀上皮向食道突出延伸，這種突出可以是全周型、舌型或島型。對ESEM在任何病變部位或在不同象限每隔2cm取活檢?；顧z標本在10%福爾馬林固定、經(jīng)包蠟切片等程序，最后用蘇木精-伊紅染色，經(jīng)病理學檢查發(fā)現(xiàn)有特殊腸化生時診斷為BE[10-11]。本調(diào)查研究遵循倫理制度，所有病人都簽訂書面同意書。所有參與的內(nèi)鏡醫(yī)師及病理科醫(yī)師及調(diào)查工作人員及研究生都經(jīng)過嚴格培訓。

3 統(tǒng)計學方法應用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，選擇SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，單因素分析用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，計算各暴露因素對BE的比數(shù)比估計相對危險度(OR值)及95%可信區(qū)間(95%CI)。P值取兩側(cè)檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

12265例調(diào)查對象(男性5437例，女性6828例)中有142例確診為BE。 吸煙、高脂飲食在BE組和非BE組發(fā)生率分別50.34%vs53.51%、60.56% vs53.62%，兩組比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，飲酒、喝茶及水果蔬菜缺乏在BE組和非BE組的發(fā)生率分別為 59.60% vs 49.30% 、35.91% vs 56.74%、71.83% vs 28.61%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。飲酒及水果蔬菜缺乏者BE的發(fā)生率明顯高于非BE組，而喝茶者BE的發(fā)生率明顯低于非BE組，見表1。Logistic多因素回歸分析顯示，除胃食管反流病、食管裂孔疝、性別為危險因素外，飲酒及水果蔬菜缺乏為BE危險因素，其OR值分別1.099和1.308。而飲茶可能為保護因素，其OR值為0.808，見表2。

表1　飲食習慣與BE的關系(%)

表2　BE多因素回歸分析

討論

Barrett食管是公認的食道腺癌的癌前病變，除胃食管反流病、食管裂孔疝等公認的危險因素外，煙酒茶及高脂飲食等飲食生活習慣是否為危險因素存在著一定的爭議[12-17]。本研究顯示吸煙和高脂飲食在BE組和非BE組發(fā)生率分別50.34% vs 53.51%、60.56% vs 53.62%，兩組比較均無統(tǒng)計學差異，吸煙和高脂飲食與BE的發(fā)病之間沒有明顯關系；而飲酒在BE組和非BE組的發(fā)生率分別為 59.60% vs 49.30%，兩組比較均有統(tǒng)計學差異，其OR值為1.099，為危險因素，可能與酒精對食道黏膜的直接刺激造成粘膜受損引起的食道炎有關；水果蔬菜缺乏在BE組發(fā)生率71.83%明顯高于非BE組28.61%，其OR值為1.308。Kubo A與Babar M等研究表明，水果和蔬菜攝入減少可增加患Barrett食管的風險,與本研究結論一致[18-19]。新鮮水果蔬菜是天然的抗氧化劑，其中富含大量維生素C、維生素E、硒元素和葉黃素，可以對抗氧化特性的DNA損傷，從而達到抗癌目的。維生素B6、葉酸和煙酸則有修復DNA的功能，體內(nèi)缺乏這些成分就會增加致癌可能。體內(nèi)缺乏鋅和鐵等礦物質(zhì)時免疫能力就會下降，人體的免疫力可以對抗癌變。另外，本研究發(fā)現(xiàn)飲茶組BE發(fā)生率28.61%明顯低于不喝茶組64.09%，為保護因素(OR=0.808，95% CI，0.560～2.451)，可以降低BE發(fā)病率。茶葉的主要成分為茶多酚類、茶色素類、茶皂素、茶多糖類、氨基酸類、維生素類及無機元素(硒和氨)等。茶多酚是含有多酚羥基的化學物質(zhì),對清除人體內(nèi)過剩的活性氧自由基是有著十分重要的作用，其抗氧化作用極強；茶多酚有兩方面的作用，一方面的作用是通過抑制氧化酶，達到減少自由基的生成,從而提高其抗氧化作用；另一方面的作用是通過滅活自由基,從而起到保護抗氧化酶的作用,另外，還具有提高體內(nèi)抗氧化酶的活性作用，進而起到了增強抗氧化的作用效力。茶多酚可以阻斷亞硝酸鹽等多種致癌物質(zhì)在體內(nèi)的合成，參與細胞周期的調(diào)控以及抑制細胞凋亡的過程，具有抗炎、抗氧化、抗突變、抗癌癥的作用[20-22]。茶色素能清除氧自由基，減少其對血管壁的損害，同時具有抗凝和抗纖溶作用，抑制血管平滑肌增殖，有效降低血粘度、改善微循環(huán)[23]。茶葉中茶多酚的抗癌作用目前已得到大家的普遍認可，成為人們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ婏嬈贰２枞~的各有效成分協(xié)同作用，而且每一成分對機體又具有多重作用和功能，從而達到預防、治療疾病的效果。

本研究有一定的局限性，比如對飲用的茶葉種類、飲用方法、溫度等沒有進一步調(diào)查，這些因素對Barrett食管的影響作用還不清楚，還需要進一步研究，以便更好的了解飲茶對Barrett食管的作用。

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(收稿：2015-05-05)

【中圖分類號】R571

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.048

*國家衛(wèi)生部臨床學科重點項目(No.[2007] 353)

△西安交通大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

▲通訊作者