吳艷華

地爾硫卓緩解冠脈痙攣的臨床療效

吳艷華

目的 探討地爾硫卓緩解冠脈痙攣的臨床療效。方法 選取120例冠脈痙攣患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受地爾硫卓治療，比較2組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后低密度脂蛋白-膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯和總膽固醇等血脂指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95%，對(duì)照組治療有效率為70%，2組患者臨床療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠脈痙攣患者接受地爾硫卓治療，具有較為滿意的效果，因而臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

地爾硫卓；冠脈痙攣；臨床療效

冠狀血管痙攣是一種發(fā)病率較高的冠心病并發(fā)癥，且該癥狀的嚴(yán)重程度明顯重于常規(guī)的冠心病，所以，臨床醫(yī)師一直在尋找一種安全有效的臨床治療方法，在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，提高其生活質(zhì)量。然而，傳統(tǒng)的冠脈痙攣治療方法較為單一，且效果不十分顯著。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)探討地爾硫卓緩解冠脈痙攣的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月之間我院心內(nèi)科收治120例冠脈痙攣患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，男女比例為67∶53，年齡48～83歲，平均（68.4±16.3）歲，其中，三支病變30例，雙支病變50例，單支病變40例。按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組60例，男33例，女27例，平均年齡（68.9±12.4）歲，三支病變15例，雙支病變25例，單支病變20例。實(shí)驗(yàn)組60例，男34例，女26例，平均年齡（67.2±13.1）歲，三支病變15例，雙支病變25例，單支病變20例。2組觀察對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)為冠脈痙攣；（3）治療前12小時(shí)內(nèi)有胸痛癥狀發(fā)作情況，或是治療前48小時(shí)內(nèi)，胸痛癥狀發(fā)作2次以上；（4）心電圖缺血性ST-T改變，T波低平或倒置，ST段抬高，兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1 mV以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤、結(jié)締組織病、感染性疾病、肝腎功能障礙、心瓣膜病和心功能障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)照組冠脈痙攣患者接受包括擴(kuò)冠、調(diào)脂、抗血小板聚集、抗凝等在內(nèi)的常規(guī)臨床治療；實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象在上述治療措施基礎(chǔ)上，接受地爾硫卓（天津田邊藥廠生產(chǎn)）泵入治療，初始計(jì)量設(shè)置為0.5～1.0μg/(kg?min)，如果患者治療后癥狀未見改善，則按照其臨床表現(xiàn)和年齡，將給藥劑量調(diào)整為2～3μg/(kg?min)，最大劑量不超過5μg/(kg?min)，直至患者癥狀顯著改善，并維持劑量給藥48 h，后改為地爾硫卓膠囊口服給藥，每天1次，每次90 mg。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 本次醫(yī)學(xué)研究以《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》作為臨床治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中，顯效指患者臨床治療后，心電圖檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常，冠脈痙攣等臨床癥狀全部消失；有效指患者臨床治療后，ST段降低恢復(fù)超過0.05 mV，但未達(dá)到完全正常的水平，室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯癥狀顯著改善，T波從平坦變?yōu)橹绷?，?dǎo)聯(lián)倒置T波變淺；無效指患者臨床治療后，未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，與治療前相比無差異；惡化指患者臨床治療后，導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深超過25%，ST段降低超過0.05 mV[1-2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)，對(duì)比分析2組觀察對(duì)象臨床治療前后，低密度脂蛋白-膽固 醇、高密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯和總膽固醇等血脂指標(biāo)結(jié)果[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0對(duì)研究中所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo) 2組冠脈痙攣患者臨床治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組冠脈痙攣患者臨床治療后低密度脂蛋白-膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯和總膽固醇等血脂指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組冠脈痙攣患者臨床治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠脈痙攣患者血脂指標(biāo)結(jié)果對(duì)比分析（x±s）

2.2 心電圖療效 60例實(shí)驗(yàn)組冠脈痙攣患者臨床治療總有效率為95%，60例對(duì)照組冠脈痙攣患者臨床治療總有效率為70%，2組實(shí)驗(yàn)組冠脈痙攣患者臨床治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.99，P＜0.05）。見表2。

表2 冠脈痙攣患者臨床治療效果對(duì)比分析［n（%）］

3 討論

冠脈痙攣不僅發(fā)生于正常的冠狀動(dòng)脈，也可能發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變的冠狀動(dòng)脈。隨著冠脈造影檢查技術(shù)的推廣應(yīng)用，正常冠脈痙攣所致心絞痛患者數(shù)量也顯著增加。常見的冠脈痙攣危險(xiǎn)因素包括：第一，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。血管張力的保持需要舒血管因子和縮血管因子時(shí)間的相互平衡，一旦患者血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，則內(nèi)皮細(xì)胞衍生的收縮因子數(shù)量也會(huì)有所增加，進(jìn)而減少前列環(huán)素和舒張因子，打破這種均衡狀態(tài)，誘發(fā)冠脈痙攣[4-6]。第二，交感神經(jīng)活動(dòng)性增強(qiáng)。冠脈痙攣患者臨床特征主要表現(xiàn)為，凌晨和夜間靜息狀態(tài)下發(fā)病率較高，其主要原因在于冠脈痙攣直接取決于24 h之內(nèi)冠脈動(dòng)脈緊張力的晝夜變化，通常情況下，夜間副交感神經(jīng)活動(dòng)興奮度有所提高，白天的副交感神經(jīng)活動(dòng)興奮度則相對(duì)較低[7]。

地爾硫卓是一種臨床常用的冠脈痙攣治療藥物，也是心率下降鈣離子拮抗劑的一種，該藥物的主要治療機(jī)制在于：第一，增加缺血遠(yuǎn)端心肌的灌注量，提高冠脈血液流量，改善側(cè)支循環(huán)[8]。第二，對(duì)于冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生直接的擴(kuò)張效應(yīng)，進(jìn)而降低狹窄部位的冠狀動(dòng)脈阻力[9]。第三，對(duì)鈣離子向冠狀動(dòng)脈血管及其附近血管平滑肌細(xì)胞的流動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷和體循環(huán)阻力，促進(jìn)外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，緩解冠脈痙攣癥狀，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣超載[10]。

[1] 穆曉光，翟愛芳.靜脈泵入地爾硫卓治療變異型心絞痛的短期療效觀察[J].CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO, 2010,8(5)：614-616.

[2] 高峰.硝酸甘油與地爾硫治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及不良反應(yīng)觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015,2（15）：3103-3104.

[3] 孫寧玲，霍勇，葛均波，等．非二氫吡啶類鈣拮抗劑在心血管應(yīng)用中的專家建議[J].中華內(nèi)科雜志，2015,54（3）：272-273.

[4] 魏宇淼，陳芬，鄧珊，等．無明顯ST段抬高的急性單支冠狀動(dòng)脈完全血栓閉塞所致急性心肌梗死臨床特征分析[J].臨床心血管病雜志，20151,3（6）：954-955.

[5] 王宇，徐瑩瑩，張祥才，等.鈣離子拮抗劑類降壓藥的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2015,32（3）：385-386.

[6] 黃旭慧，楊麗梅，陳敏，等.85例硝苯地平不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].海峽藥學(xué)，2010,22（9）：217-218.

[7] 穆金增.尼莫地平治療高血壓腦出血60例臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010,2（18）：46-47.

[8] 魏宇淼，帥鑫鑫，楊世軍，等.靜脈使用地爾硫卓治療非ST段抬高型AC難治性心肌缺血的療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2015,31（9）：932-933.

[9] 王澤,杜莉.硝酸甘油與地爾硫治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(3)：59-60.

[10] 劉彥.硝酸甘油與地爾硫治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果及不良反應(yīng)觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(22)：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.089

遼寧 117000 本鋼總醫(yī)院心內(nèi)科（吳艷華）