趙成龍

(呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030)

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頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的效果分析

趙成龍

(呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030)

[摘要]目的：探討頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的效果。方法：100例脊髓型頸椎病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例，觀察組采用頸前路手術(shù)治療，對照組采用頸后路手術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月兩組的日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)(Japanese orthopaedic association scores，JOA評分)都高于術(shù)前(P<0.05)，同時(shí)觀察組術(shù)后1個(gè)月JOA評分高于對照組(P<0.05)。治療前兩組的改良Tarlov評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組的Tarlov評分高于對照組，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病能有效改善頸椎功能與下肢神經(jīng)功能，可取得較為滿意的療效。

[關(guān)鍵詞]頸前路手術(shù)；脊髓型頸椎?。活i椎功能；下肢神經(jīng)功能

脊髓型頸椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM)是比較常見的頸椎病類型，是由于椎管狹窄，使頸髓受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀[1]。從發(fā)病機(jī)制上來說，椎管由于椎間盤的退行性改變繼發(fā)頸椎骨質(zhì)增生，也可由于本身發(fā)育不良而造成椎管狹窄，并且頸髓居于椎管孔道中而受到椎體的影響，從而形成疾病[2]。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高與影像學(xué)的發(fā)展，使脊髓型頸椎病的診斷更加明確，在臨床上獲得很好的治療效果，但是對于手術(shù)入路方式還存在商榷余地。本文具體探討了頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象2011年8月到2014年2月選擇在我院進(jìn)行診治的100例脊髓型頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均經(jīng)過CT輔助檢查確診為脊髓型頸椎病；患者知情同意。年齡20～80歲，平均年齡54.1歲；其中男52例，女48例；病變節(jié)段：單個(gè)間隙42例，雙間隙58例。臨床表現(xiàn)：四肢麻木88例，雙手握力減弱72例，雙下肢活動(dòng)不靈66例，踝關(guān)節(jié)反射活躍54例，單側(cè)或雙側(cè)Hoffman征22例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)與病變節(jié)段對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法觀察組采用頸前路手術(shù)治療，選擇全身麻醉，患者取仰臥位，頸部輕度后伸，取右側(cè)橫切口，切開頸闊肌，頸深筋膜，鈍性分離血管鞘，到達(dá)椎體前方，影像學(xué)定位下開槽切除病變節(jié)段的間盤及相鄰椎體上下緣的骨贅，顯露并切除后縱韌帶，徹底減壓、止血與植入髂骨，選擇前路鋼板固定，術(shù)畢。對照組：采用頸后路手術(shù)治療，除了入路不同，手術(shù)過程同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月后的脊髓功能進(jìn)行評分以及下肢神經(jīng)功能評分，依據(jù)JOA評分和改良Tarlov評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，脊髓功能越強(qiáng)，神經(jīng)功能越好，評分系統(tǒng)都有很好的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比與組內(nèi)對比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1JOA評分對比經(jīng)過觀察，術(shù)后1個(gè)月兩組的JOA評分都高于術(shù)前(P<0.05)，同時(shí)觀察組術(shù)后1個(gè)月JOA評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組不同時(shí)間點(diǎn)的JOA評分對比

2.2下肢神經(jīng)功能評分比較治療前兩組的Tarlov評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組的Tarlov評分高于對照組，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組不同時(shí)間點(diǎn)的Tarlov評分對比

3討論

頸椎病泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征，其主要導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征[3]。在頸椎病的分型中，脊髓型約占15 %左右，表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足的一組綜合征，發(fā)病率高，發(fā)病年齡也相對比較年輕。

前路手術(shù)是目前治療脊髓型頸椎病的主要手術(shù)入路，適用于累及一個(gè)或兩個(gè)椎間盤水平的病變，其中配合的減壓以前路手術(shù)為主[4]。在手術(shù)過程中，前路手術(shù)減壓的徹底性仍然是影響治療效果的最重要因素，減壓的原則為徹底去除致壓物，但又應(yīng)盡可能地保留椎節(jié)本身結(jié)構(gòu)。由于目前手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和內(nèi)固定器械的應(yīng)用，使頸椎的穩(wěn)定性進(jìn)一步提高，那么減壓范圍也在增加，當(dāng)前已經(jīng)包括椎間盤、部分相應(yīng)椎體、骨贅、骨化的后縱韌帶、增生的骨贅等[5]。而在植骨中，其能有效保持椎間隙高度，增加頸椎穩(wěn)定性。我們要對椎體的軟骨板進(jìn)行徹底的去除，盡量采用自體骨，以選擇三面有骨皮質(zhì)的髂骨為好。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定可以確保融合過程的生物轉(zhuǎn)變過程，其也可以改善骨融合的局部環(huán)境，促進(jìn)骨融合[6]。本文術(shù)后1個(gè)月兩組的JOA評分都高于術(shù)前，同時(shí)觀察組術(shù)后1個(gè)月JOA評分高于對照組。

頸前路手術(shù)的主要優(yōu)越性在于可以使得頸椎穩(wěn)定性加強(qiáng)，能較好地恢復(fù)頸椎的椎間隙高度和生理弧度。本文治療前兩組的Tarlov評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組的Tarlov評分高于對照組。總之，頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病能有效改善頸椎功能與下肢神經(jīng)功能，可取得較為滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]申超,王文軍,晏怡果.融合與非融合固定治療脊髓型頸椎病:誰更易于椎體的活動(dòng)度及穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究,2014,17(22):2783-2788.

[2]唐文,劉志禮,舒勇.頸椎間盤置換與頸前路椎間盤切除減壓植骨融合治療退變性頸椎病的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(4):615-620.

[3]徐錚,馬林,劉明.多節(jié)段頸椎病不同手術(shù)方式的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(4):93-94.

[4]謝沖,金格勒,李忠偉,等.頸前路與后路內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的Meta分析[J].中國組織工程研究,2014,17(11):2762-2769.

[5]潘峰,程艷香,陶海鷹，等.不同后處理方式對脊髓缺血再灌注損傷保護(hù)作用的比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(7):1413-1415.

[6]Arion H.Carboxymethylcellulose hydrogel-filled breast implants.Our experience in 15 years[J].Annales de chirurgie plastique et esthétique,2011,46(1):67-69.

(收稿日期：2015-03-23)