麥紀(jì)紅

(東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣州東莞 523843)

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小兒社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)及血清降鈣素原水平的臨床分析

麥紀(jì)紅

(東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣州東莞 523843)

[摘要]目的：觀察小兒社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)的流行病學(xué)特點(diǎn)并分析探討血清降鈣素原水平在CAP早期診斷與治療中的價(jià)值和意義。方法：選取2012年3月至2014年3月收治的150例CAP患兒，分析對(duì)比患兒的年齡分布、發(fā)病季節(jié)、原發(fā)疾病，同時(shí)檢測(cè)其血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)和C反應(yīng)蛋白(c-reaction protein,CRP)水平。結(jié)果：150例CAP患兒年齡分布特點(diǎn)為1歲以內(nèi)發(fā)病的最多，且秋冬季發(fā)病高于春夏季；原發(fā)疾病主要有血液病、先天性心臟病、早產(chǎn)低體重兒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病綜合征等；經(jīng)痰培養(yǎng)檢測(cè)出細(xì)菌性肺炎99例，非細(xì)菌性肺炎51例，前者血清PCT和CRP水平高于后者(P<0.05)。結(jié)論:年齡越小的小孩越容易感染CAP，且常于秋冬季發(fā)病，血清PCT和CRP水平與細(xì)菌感染關(guān)系緊密，對(duì)CAP患兒的早期診斷與治療具有重要價(jià)值和意義。

[關(guān)鍵詞]小兒社區(qū)獲得性肺炎；流行病學(xué)特點(diǎn)；PCT；CRP；細(xì)菌感染

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)指的是在醫(yī)院外感染上的肺實(shí)質(zhì)(包括肺間質(zhì))炎癥，而在入院后于平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的一種肺炎。CAP的病死率可達(dá)到5 %～10 %，重癥者高達(dá)30 %～70 %。在眾多病因中，細(xì)菌感染是小兒CAP最為常見(jiàn)的病因。因常有混合感染以及新的病原和病原變異體的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)師在病因與病原學(xué)的診斷更為困難，故在治療上易因過(guò)度使用抗生素而引起耐藥菌株的增加。因此，目前迫切需要特異性高又敏感的細(xì)菌生物學(xué)指標(biāo)，可較為準(zhǔn)確地早期診斷是否為細(xì)菌性感染CAP，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師更合理地使用抗生素。本研究旨在分析探討CAP患兒的流行病學(xué)特點(diǎn)以及PCT水平對(duì)早期診斷與治療的價(jià)值和意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2012年3月至2014年3月本社區(qū)收治的150例CAP患兒，其中男78例、女72例；年齡在4個(gè)月～6歲、平均年齡3.8歲；病程均>2 d；其中大葉性肺炎45例、其余115例均為支氣管肺炎。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)150例患兒均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。內(nèi)容包括：(1)高熱不退；(2)近期內(nèi)有咳嗽咳痰或原有的呼吸道癥狀進(jìn)行性加重，且伴或不伴胸痛；(3)肺部聽(tīng)診有局部不同程度的濕啰音；(4)血清WBC計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L，且伴或不伴核左移；(5)胸片顯示肺間質(zhì)改變或有片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影，且伴或不伴有胸腔積液。如果符合以上(1)～(2)項(xiàng)中的任何1項(xiàng)以及第(5)項(xiàng)影像學(xué)改變，并排除了肺不張、肺血管炎癥、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等惡性疾病，就可以在臨床上診斷為CAP。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1病原微生物培養(yǎng)鑒定所有CAP患兒入院后均用低壓吸引裝置連接經(jīng)鼻咽部插入氣道，收集患兒痰液或呼吸道分泌物于無(wú)菌管中，然后2 h內(nèi)送至細(xì)菌室，接著接種于培養(yǎng)基中，置于5 %CO2培養(yǎng)箱(35℃)中培養(yǎng)18～24 h，最后鑒定是否有細(xì)菌感染。

1.3.2細(xì)菌感染標(biāo)記物血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)和C反應(yīng)蛋白(c-reaction protein,CRP)的檢測(cè)所有CAP患兒均于入院后第2 d清晨采集2 mL靜脈血用于PCT和CRP水平檢測(cè)。采用美國(guó)ARCHITECT免疫發(fā)光儀進(jìn)行PCT檢測(cè)，正常參考值為(0～0.5) ng/mL，即此值≥0.5 ng/mL即為陽(yáng)性；采用美國(guó)Biosvstems免疫散射比濁法進(jìn)行CRP測(cè)定，使用BNProSpec全自動(dòng)蛋白分析儀，正常參考值為(0～6) mg/L，即>6 mg/L為陽(yáng)性。細(xì)菌感染標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.5 ng/mL，CRP>6 mg/L[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒的發(fā)病年齡及季節(jié)分布150例CAP患兒中1歲以內(nèi)發(fā)病的最多，且隨著年齡的增加呈下降趨勢(shì)；秋冬季發(fā)病高于春夏季。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　CAP患兒發(fā)病各年齡及季節(jié)所占比例

2.2患兒的主要原發(fā)疾病150例CAP患兒中血液病30例、早產(chǎn)低體重兒25例、先天性心臟病21例、營(yíng)養(yǎng)不良20例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例、腎病綜合征8例、骨科疾病12例、原發(fā)單純肺部疾病11例、其他9例。

2.3患兒的血清PCT、CRP水平檢測(cè)結(jié)果150例CAP患兒經(jīng)病原微生物培養(yǎng)檢出細(xì)菌性感染CAP患兒99例，非細(xì)菌性感染CAP患兒51例，且感染CAP患兒PCT、CRP水平高于非細(xì)菌性感染患兒(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　患兒的血清PCT、CRP水平檢測(cè)結(jié)果

a為與非細(xì)菌性CAP患兒比較P<0.05。

3討論

小兒社區(qū)獲得性肺炎是兒科常見(jiàn)且多發(fā)的感染性疾病，并且5歲以下患兒的死亡率相當(dāng)高。作為一種動(dòng)態(tài)性疾病，CAP病因繁雜，常與年齡、季節(jié)、地區(qū)、原發(fā)疾病等緊密相關(guān)。本研究結(jié)果表明，150例CAP患兒中1歲以內(nèi)發(fā)病的最多，且隨著年齡的增加而呈下降趨勢(shì)，可能與嬰兒免疫功能不夠強(qiáng)大，且廣譜抗菌藥物(主要是第三代頭孢類抗菌藥)使用過(guò)多有關(guān)。此外，患兒在秋冬季發(fā)病高于春夏季，可能與秋冬季的氣溫反常和空氣干燥有關(guān)。

目前CAP患兒治療多為經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素，依據(jù)為病原學(xué)構(gòu)成譜、年齡、CAP嚴(yán)重程度、胸片特征及細(xì)菌耐藥的流行病學(xué)特征等。但是患兒臨床癥狀、體征等往往無(wú)特異性，較難區(qū)分是否為細(xì)菌性感染，普遍存在濫用抗生素的現(xiàn)象。病原微生物培養(yǎng)鑒定可得知患兒細(xì)菌感染種類，從而有針對(duì)性地及時(shí)使用相應(yīng)抗菌藥物，減少抗菌藥物的濫用，進(jìn)而提高治愈率和減少病死率。

降鈣素原由116個(gè)氨基酸組成，是一種無(wú)激素活性的糖蛋白。PCT主要由甲狀腺及肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌。當(dāng)受到細(xì)菌毒素和炎癥細(xì)胞因子等刺激可分泌大量PCT，而在其他病因感染時(shí)則會(huì)下降或保持低水平。PCT可在炎癥過(guò)程開始1 h后檢測(cè)到，24 h內(nèi)達(dá)到較高水平，半衰期為20～24 h；動(dòng)態(tài)檢測(cè)還可縮短抗生素使用療程，評(píng)價(jià)治療效果。近年來(lái)，PCT作為一項(xiàng)較新的診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)，可早期估計(jì)感染病原微生物種類、評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度、指導(dǎo)臨床用藥及預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生[3]，同時(shí)在減少抗生素濫用等方面有重要的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，即炎癥過(guò)程開始8～12 h后就能在血清中檢出CRP，但是其特異性很低，組織損傷、感染、腫瘤時(shí)均可導(dǎo)致其值的增高。故而在臨床上很少用此類檢測(cè)判斷CAP患兒是否為細(xì)菌性感染[4]。綜上所述，PCT在小兒CAP的診治中有非常高的臨床使用價(jià)值，提高治愈率，減少死亡率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]盛放.兒童社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)及血清降鈣素原水平臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6)，1400-1402.

[2]龐新豐，喬靜.嬰幼兒細(xì)菌性肺炎血清降鈣素原動(dòng)態(tài)檢測(cè)的指導(dǎo)意義[J].臨床肺科雜志，2013，18(3)：495-497.

[3]施毅.肺部革蘭陽(yáng)性球菌感染的診治進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35(7)：763-768.

(收稿日期：2015-11-15)