梁曉東， 曾振培

(湛江市第二人民醫(yī)院，廣東湛江 524003)

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眼底激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床分析

梁曉東， 曾振培

(湛江市第二人民醫(yī)院，廣東湛江 524003)

[摘要]目的：對眼底激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的臨床療效進行分析。方法：選擇2011年1月至2014年6月收治的37例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組36例(58眼)采取單獨眼底激光治療，觀察組38例(66眼)采取眼底激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿進行治療，對比分析兩組患者治療后血液流變學指標所發(fā)生的變化和臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者血液流變學指標水平均有所降低，且觀察組血液流變學指標改善水平優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察的治療總有效率為89.47 %，比對照組總有效率77.78 %高(P<0.05)。結(jié)論：眼底激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床效果優(yōu)于單獨眼底激光治療，能夠更好地改善患者視力，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]眼底激光；復(fù)方樟柳堿；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；療效

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion)是一種比較常見的眼底血管病。視網(wǎng)膜水腫、出血和視網(wǎng)膜血液淤滯都是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征[1]。該病比視網(wǎng)膜動脈阻塞常見，且在我國此病發(fā)病年齡一般較小。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，通常為多因素致病，血管異常和血流動力學異常，口服避孕藥，過度疲勞等均可誘發(fā)該病[2]。目前，隨著激光、眼底照相等醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因、治療、預(yù)后的認識均有一定程度提高，但是治療效果卻不是很理想。我院自2011年1月至2014年6月對收治的38例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者采取眼底激光、復(fù)方樟柳堿聯(lián)合治療，取得一定效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年1月至2014年6月收治的74例(124眼)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者為研究對象，且所有患者均符合《眼科學》中的相應(yīng)診斷標準。74例患者中，男性40例，女性34例，年齡21～76歲，平均年齡47.5歲。將其隨機分為兩組，對照組36例和觀察組38例。對照組36例患者58眼，其中男性20例36眼，女性16例22眼，年齡21～75歲，平均年齡47.2歲，病程2～38 d，平均病程13.22 d。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞14例24眼，分支阻塞22例34眼。觀察組38例患者66眼，其中男性20例34眼，女性18例32眼，年齡22～76歲，平均年齡48.6歲，病程2～43 d，平均病程14.5 d。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞14例26眼，分支阻塞24例40眼。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法治療前74例患者均進行視力、眼底、FFA熒光造影檢查及控制血壓治療。采用多波長氪離子激光機進行眼底激光治療。參數(shù)設(shè)置：輸出功率180～350 mW，曝光時間0.1～0.4 s，間隔1個光斑，光斑后極部100～190 μm，周邊部200～400 μm，Ⅱ～Ⅲ級輕度反應(yīng)。觀察組患者在激光治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合治療。在患側(cè)眼的顳淺動脈皮下注射復(fù)方樟柳堿，2 mL/次，1次/d。兩組患者2周復(fù)查1次，每個療程30 d。

1.3評價標準所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血，儲于抗凝管中以備血液流變學檢測。檢測內(nèi)容包括：血漿黏度(plasma viscosity，PV)、全血黏度(whole blood viscosity，WBV)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)g)、紅細胞比容(red blood cell specific volume，HCT)。顯效：患者自覺癥狀基本消失，視力恢復(fù)程度≥3行，出凝血時間明顯縮短，靜脈怒張顯著好轉(zhuǎn)，視野、視網(wǎng)膜循環(huán)功能和血液流變學等指標得到顯著改善。有效：視網(wǎng)膜積血部分被吸收、消退，視力恢復(fù)程度≥1行，出凝血時間好轉(zhuǎn)，視野、視網(wǎng)膜循環(huán)功能和血液流變學等指標有所改善。無效：患者視力未提高，或者反而下降，視網(wǎng)膜積血未被吸收或反而加重，視野、視網(wǎng)膜循環(huán)功能和血液流變學等指標未能得到改善或進一步惡化。總有效率(%)=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4統(tǒng)計學方法本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標準差表示，兩組組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后血液流變學指標比較采集兩組患者血液并進行血液流變學檢測，檢測內(nèi)容包括PV、WBV、Fg和HCT。經(jīng)治療后兩組患者血液流變學指標水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后血液流變學指標比較±s)

a為與治療前比較P<0.05；b為與對照組治療后比較P<0.05

2.2兩組臨床療效比較治療后對兩組患者的臨床療效進行分析比較，經(jīng)治療后，觀察組總有效率為89.47 %，高于對照組總有效率77.78 %(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床療效比較

a為與對照組比較P<0.05

3討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是常見的致盲眼病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為中心視力下降或部分視野缺損，患者一般能夠保留部分視力。視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、半側(cè)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞三種。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞又分為輕型和重型兩種。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的并發(fā)癥和后遺癥較多，以黃斑囊樣水腫和新生血管最為常見[3]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞藥物治療比較困難，從理論上可通過應(yīng)用抗凝劑進行治療，但實際效果卻并不理想。一般可通過降低血壓和眼壓、降低血液黏度等治療方法減輕血栓形成和組織水腫[4]。對于經(jīng)藥物治療時間>4個月未見好轉(zhuǎn)者可以采用眼底激光治療。復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因[5]。樟柳堿為抗膽堿藥，有抗震顫、解痙、平喘、散瞳等作用。鹽酸普魯卡因能夠阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，松弛平滑肌，改善組織供氧。通過皮下注射復(fù)方樟柳堿不僅能夠起到緩解眼底水腫、加快眼底出血吸收和改善血管痙攣的作用，還有助于血管內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定[6]。

本研究選取自2011年1月至2014年6月間我院收治的37例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者為研究對象，對眼底激光、復(fù)方樟柳堿聯(lián)合治療后患者的血液流變學指標和臨床治療效果進行探討。研究結(jié)果顯示，觀察組和治療組經(jīng)治療后血液流變學指標均較治療前顯著下降。并且觀察組患者經(jīng)治療后血液流變學指標WBV、PV、HCT和Fg下降，下降程度優(yōu)于對照組。此外，觀察組臨床治療總有效率高于對照組。

因此，應(yīng)用眼底激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞能夠明顯改善血液流變學指標，臨床療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張大衛(wèi),孔凡宏,張蕊，等.眼底激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1592-1593.

[2]張紅霞,馬鋼,張勐，等.中醫(yī)辨證聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞28例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(25):95-95.

[3]王超英,楊麗.激光光凝聯(lián)合血栓通注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察[J].眼科新進展,2010,30(7):661-662.

[4]劉豪杰,周明.曲安奈德球后注射聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(4):279-281.

[5]楊虎.視網(wǎng)膜靜脈阻塞的激光治療分析[J].實用防盲技術(shù),2013,8(1):25-27.

[6]于清勝,林麗霞,牛英,等.532nm激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的療效[J].國際眼科雜志,2012,12(12):2411-2412.

(收稿日期：2015-04-17)