王曉娟， 張紅霞

(鳳翔縣醫(yī)院內(nèi)一科，陜西鳳翔 721400)

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電話隨訪對COPD出院患者的康復干預

王曉娟， 張紅霞

(鳳翔縣醫(yī)院內(nèi)一科，陜西鳳翔 721400)

摘要目的：探討通過電話隨訪對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者出院后進行指導和干預，觀察對患者的健康行為和遵醫(yī)行為依從性的影響。方法：對符合診斷標準的164例患者隨機分為常規(guī)組(對照組n=82)和電話隨訪組(觀察組n=82)，所有患者出院前均接受出院指導，對觀察組患者出院后給予1周～3個月不等的電話隨訪，進行具有針對性的健康教育及有效的護理措施干預。評估和分析比較兩組患者出院后的健康行為和遵醫(yī)行為依從性差異。結(jié)果：觀察組患者出院后的健康行為和遵醫(yī)行為依從性要優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從而了提高COPD患者自我照護的認知能力和生活質(zhì)量；患者呼吸困難及胸悶癥狀減輕，食納增加，睡眠改善，活動耐力增加，減少疾病加重次數(shù)及再入院。結(jié)論：對COPD患者出院后通過電話隨訪，進行必要的健康干預和指導，提高COPD患者自我照護的認知能力，減少疾病加重次數(shù)及再入院，提高生活質(zhì)量，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺氣腫；電話；隨訪研究；依從性

COPD是一種常見的危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，已經(jīng)嚴重影響患者的生活和工作。近年來COPD有逐漸增加的趨勢，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，全球范圍內(nèi)COPD死亡率已居第4位[2]。而我國目前已有100萬人死于COPD，致殘人數(shù)約500～1 000萬，COPD已經(jīng)成為居我國疾病負擔的首位?；颊叩陌l(fā)病時的主要癥狀是氣喘、呼吸困難，同時伴有腰酸，耳鳴，使患者活動受限。患者往往由于害怕發(fā)作，以及自理、活動能力受限，加之經(jīng)濟的困擾，生活質(zhì)量的下降，致使患者常出現(xiàn)焦慮、缺乏信心，過度依賴醫(yī)務人員及家屬等[3]。本文探討通過電話隨訪對COPD患者出院后進行指導和干預，觀察對患者的健康行為和遵醫(yī)行為依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年3月～2014年12月我院呼吸內(nèi)科住院治療的164例患者；男90例，女74例，年齡43～85歲，平均年齡64.3歲。患慢性支氣管炎112例，肺氣腫52例，合并肺心病44例，病程5～37年。入選標準：(1)診斷符合(2)意識很清楚(3)生活基本能自理(4)能夠并自愿接受電話隨訪(5)患者及照顧者均愿意參加本研究。排除標準：(1)長期臥床(2)語言溝通障礙(3)嚴重心肺功能衰竭(4)老年癡呆。觀察組和對照組各82例。

1.2方法出院前3 d，針對患者及家屬存在的疑問或不理解的問題，護士再次進行詳細的講解，并且評估患者及家屬是否掌握必須的教育和訓練方法。出院后第2 d由責任護士以電話追蹤患者回家后續(xù)照護情況，對返家后出現(xiàn)的相關(guān)問題，再次提供必要的協(xié)助與咨詢。護理部建立相對規(guī)范的電話隨訪登記，對觀察組患者出院后給予1周～3個月不等的電話隨訪，進行具有針對性的健康教育及有效的護理措施干預。隨訪內(nèi)容：檢查、測評患者COPD知識掌握和呼吸康復鍛煉的依從情況，并根據(jù)患者的實際情況做個體化教育和指導，強化鞏固相關(guān)知識。COPD的病因[4]、臨床表現(xiàn)，誘發(fā)因素，氣喘發(fā)作的先兆與處理，氣霧劑的使用，所用藥物的不良反應及用藥注意事項，飲食，合理的休息、活動與生活步調(diào)，保持愉快的心情，家庭氧療，家庭霧化吸入等。每天堅持呼吸功能鍛煉，定量進行散步、慢跑、上肢運動等；生活方式指導：戒煙限酒，少量多餐，避免飽脹；注意開窗通風，避免粉塵和刺激性氣體的吸入；同時征求患者的意見，有無其他問題。最終由責任護士做好隨訪的總結(jié)及反饋工作。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的住院天數(shù)、住院醫(yī)療費用、疾病加重次數(shù)及再入院率觀察組患者的住院天數(shù)、住院醫(yī)療費用、疾病加重次數(shù)均少于對照組，且再入院率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的住院天數(shù)、住院醫(yī)療費用、病加重次數(shù)及再入院率對比

2.2比較兩組患者遵醫(yī)行為依從性觀察組患者出院后的遵醫(yī)行為依從性要優(yōu)于對照組患者。

3討論

如何讓患者出院后得到良好的治療和護理的延續(xù)，滿足“以患者為中心”的要求和高質(zhì)量有效的服務已成為當前的主要問題。隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，為醫(yī)療護理市場的發(fā)展提供了一個很好的平臺，對患者進行電話回訪已成為一種全新的健康教育方式。該種方式使護理的內(nèi)涵更加豐富，對于患者的護理從病房延伸到患者的家中，服務時間也得到延長，讓患者更加自信的去抵抗疾病，同時能很好的處理的工作和生活中的相關(guān)問題，充分體現(xiàn)了以人為本的原則。當患者出院時，醫(yī)療團隊相關(guān)人員有計劃地向患者提供適當?shù)慕】嫡疹?，并整合其所需的相關(guān)的健康資料，告知患者和家屬出院后注意相關(guān)事項，同時根據(jù)患者在家庭中休養(yǎng)、治療、護理的情況，恢復的狀況及出現(xiàn)新的狀況，隨訪護士會及時給與干預和指導，患者也可以隨時就關(guān)于疾病和康復的問題打電話給我們進行詢問；使患者能安心出院，家屬可以放心讓患者出院。讓患者出院后得到完整且持續(xù)的照顧，連續(xù)護理，家庭作為醫(yī)院護理的延伸，時刻體現(xiàn)以患者為中心的服務理念。

電話訪問工作是健康教育工作的一種延伸，讓患者及家人了解醫(yī)療知識，間接的提高了患者的生活質(zhì)量，同時減輕患者的心理負擔，讓其對生活充滿信心，拉近醫(yī)生與患者之間的距離，彼此信任，使醫(yī)生更好的為患者服務。通過電話隨訪COPD患者，提高病人的生活質(zhì)量。電話隨訪過程中通過干預，讓病人能夠更好地配合治療和護理，不僅能及時了解疾病與健康相關(guān)的自我照顧狀況，而且能夠及時解答疑難問題，給予正確的指導。讓患者得到良好的后續(xù)照顧，有效地預防并發(fā)癥，改善肺功能；通過電話與患者及家屬交流，及時了解患者的身心狀況，幫助他們了解疾病的復發(fā)先兆，提醒患者家屬及時診治[5]，盡可能避免或降低病情復發(fā)或加重的風險，及時復診或及時住院治療，保證病情的相對穩(wěn)定。使患者有信心，有能力通過長期堅持努力，改善健康狀況，提高工作、生活能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(5):321-322.

[2]余國輝,陳敏.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的發(fā)展狀況[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):72-74.

[3]王瓊芳.慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育對策[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(13):72-73.

[4]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷,處理和預防全球策略解讀(上)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,28(41):9-9.

[5]邢程,羅忠梅,高艾煜,等.患者多層次電話隨訪的實踐及評價[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(3):54-55.

(收稿日期：2015-02-27)