高 潔 鄭顯蘭 崔 璀 郭 蓉 魏曉瓊 申玉潔

簡易標準化病人在兒科基礎護理教學中的應用

高 潔 鄭顯蘭 崔 璀 郭 蓉 魏曉瓊 申玉潔

目的 探索簡易標準化病人在兒科基礎護理教學中的應用效果。方法 培養(yǎng)10例簡易標準化病人。選擇重慶醫(yī)科大學護理本科122名實習學生為教學對象，按操作考核成績從高到低排序進行配對分組，奇數(shù)序號者作為傳統(tǒng)教學組，偶數(shù)序號者作為SSP教學組，每組61名。對2組實習護生分別采用傳統(tǒng)教學法和SSP教學法進行兒科基礎護理教學。教學結(jié)束后，通過對實習護生進行操作考核、問卷調(diào)查以及對考評老師進行半結(jié)構(gòu)式訪談3種方式來評判教學效果。結(jié)果 SSP教學組洗臉、體溫測量、呼吸測量、脈搏測量四項基礎護理操作的平均成績明顯高于傳統(tǒng)教學組（P＜0.01），同時，SSP教學組四項基礎護理操作培訓后較培訓前提高的分數(shù)也明顯高于傳統(tǒng)教學組（P＜0.01）。問卷調(diào)查顯示SSP組實習護生認為SSP教學法在教學具有吸引力、教學富有啟發(fā)性、提高分析歸納能力、促進溝通能力、培養(yǎng)臨床思維能力、加深知識理解記憶六方面具有明顯優(yōu)勢?？荚u老師也認為SSP教學組實習護生較傳統(tǒng)教學組操作更規(guī)范、動作更熟練、溝通更有效。結(jié)論 （1）傳統(tǒng)教學法和SSP教學法對提高實習護生兒科基礎護理操作能力均有效。（2）在兒科基礎護理教學中采用SSP教學法較傳統(tǒng)教學法效果更明顯，值得進一步推廣。

簡易標準化病人；本科實習護生；兒科基礎護理；教學效果

簡易標準化病人（simple standardized patient，SSP）是由標準化病人（standardized patient，SP）延伸出來的一種新型實踐教學模式。SSP通過選取已具有一定醫(yī)學專業(yè)知識的人員，經(jīng)嚴格培訓，多次篩選、考核后取得資格[1]。已有文獻報道將SSP應用在護理技能操作教學中，提高了教學質(zhì)量，利于學生學習[2-3]。兒科基礎護理操作是實習護生進入兒科病房后首要掌握的操作技術。根據(jù)衛(wèi)生部在全國開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”精神，也要求加強基礎護理質(zhì)量，所以提高實習護生基礎護理的能力對保證兒科護理質(zhì)量十分重要。重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院于2013年首次將SSP教學引入到護理實習生兒科基礎護理教學中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 教學對象 選擇2011級重慶醫(yī)科大學兒科學院的護理本科實習護生122名，來院后首先進行洗臉、體溫測量、脈搏測量、呼吸測量四項兒科基礎護理操作考核。分別計算每個學生的四項操作考核的平均分，根據(jù)平均分從高到低排序進行配對分組，奇數(shù)序號者作為傳統(tǒng)教學組，偶數(shù)序號者作為SSP教學組，2組各61人，所有學生均同時在本院實習。

1.2 SSP

1.2.1 SSP的招募及培訓 通過網(wǎng)絡、張貼欄、護士大會動員等方式在本院內(nèi)招募SSP，簽訂SSP工作協(xié)議并進行培訓。培訓內(nèi)容包括：（1）SSP工作的基本原則，如：守時、表演源于病例及劇本、反應適當、保持中立等；（2）SSP熟悉教學內(nèi)容規(guī)定的操作步驟及評分標準；（3）熟悉、理解劇本，SSP能通過語言、表情、肢體恰當反應、傳達劇本信息。培訓完畢，由5名副高以上職稱護理專家考核，選出10名優(yōu)秀的SSP。

1.2.2 SSP的培訓準備 選擇洗臉、體溫、呼吸、脈搏的測量四項兒科基礎護理操作進行培訓。選擇臨床病例并編寫SSP劇本。劇本內(nèi)容包括操作時的環(huán)境設置、SSP的裝扮、體征、陳述癥狀以及特殊行為，如：當學生開始在其身上操作時，SSP做出各種設置的反應等。編寫的病例及劇本經(jīng)過5名副高級以上職稱的臨床護理專家評審修改后實施。

1.3 實施方法 傳統(tǒng)教學法的步驟為：講授（操作要點及步驟）—觀摩操作錄像—老師操作示范—學生在模型人上練習—點評總結(jié)。SSP教學法的步驟為：講授（操作要點及步驟）—觀摩操作錄像—老師操作示范—學生在SSP上練習—點評總結(jié)。

1.4 評價方法

1.4.1 操作考核標準 操作考核標準參照《基礎護理學》第四版制定，分別制定洗臉、體溫測量、脈搏測量、呼吸測量四項基礎護理操作評分標準。四項操作分別由同1名老師負責培訓前及培訓后的考核。

1.4.2 問卷調(diào)查 教學考核完成后，對SSP組學生61名發(fā)出調(diào)查問卷61份，全部回收，了解SSP組學生對SSP教學法的效果評價。

1.4.3 訪談 采用半結(jié)構(gòu)式訪談，了解考評老師對SSP教學法的意見。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓前傳統(tǒng)教學組學生和SSP教學組學生操作成績比較 教學培訓前2組學生的四項操作技能指標比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 培訓前傳統(tǒng)教學組和SSP教學組四項基礎護理操作平均成績比較（x±s）

2.2 培訓后傳統(tǒng)教學組學生和SSP教學組學生操作成績比較 2組學生分別采用傳統(tǒng)教學法和SSP教學法進行培訓后，四項操作技能指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），SSP教學組平均成績以及較培訓前進步提高的成績均顯著高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 傳統(tǒng)教學組與SSP教學組教學后四項基礎護理操作平均成績比較（x±s）

表3 2組方法教學后四項基礎護理操作成績提高值的比較（x±s）

2.3 問卷調(diào)查 問卷調(diào)查結(jié)果顯示96.7%的SSP組學生認為SSP教學法具有吸引力；91.8%的SSP組學生認為SSP教學法具有啟發(fā)性；SSP組所有學生都認為采用SSP教學法對提高溝通能力有好處；同時，82%的SSP組學生覺得SSP教學法有助于提高自身分析歸納問題的能力；86.9%的SSP組學生認為SSP教學法有利于培養(yǎng)臨床思維能力；88.5%的SSP組學生認為SSP教學法能夠加深對知識的理解記憶。見表4。

表4 SSP組學生對應用SSP的教學效果評價結(jié)果[n（%）]

2.4 考評老師評價 考評老師一致反映SSP教學組實習學生較傳統(tǒng)教學組操作更熟練沉穩(wěn)、溝通更自如。同時建議今后培訓中，可逐漸增加操作培訓項目，降低實習護生接觸真正患者時的畏懼心理，幫助實習護生更快地適應臨床工作，完成從學校到醫(yī)院的過渡。

3 討論

臨床實習教學是學生從醫(yī)學理論知識向臨床實踐工作過渡，從護生向護士角色轉(zhuǎn)變的必需過程，是將護生培養(yǎng)成為合格的臨床護士的關鍵一步。如何培養(yǎng)學生的實際能力，已成為臨床教育刻不容緩的任務。傳統(tǒng)法教學，學生缺乏學習的主觀能動性，加上兒科的?？菩员容^強，操作難度大，患兒家長對患兒的疼愛常常使學生得不到真實的操作體驗，也缺乏與患者溝通的訓練，使得教學效果欠佳[3]，由此導致實習護生在兒科實習質(zhì)量不高，對兒科臨床工作產(chǎn)生畏懼感。

SSP是由SP延伸出來的一種新型實踐教學模式，應用SSP進行教學不僅可以利用現(xiàn)有的教學資源，節(jié)省開支，且培訓時間較職業(yè)SP大大縮短，克服了SP招募及培訓困難的問題[4-5]，能夠保持SP隊伍的相對穩(wěn)定性，反饋出更多的問題，讓教師了解教學中存在的問題和不足，并提供標準統(tǒng)一、客觀公正的教學和評估[6]。我們對在本院實習的122名護理本科實習護生分別采用SSP教學法和傳統(tǒng)教學法進行兒科基礎護理技能訓練。結(jié)果顯示實習護生在進行SSP教學法后四項兒科基礎護理操作的考核成績明顯高于傳統(tǒng)教學組，這充分表明SSP教學法應用在兒科臨床技能訓練中是有效的。采用SSP教學法能充分調(diào)動學生的主觀能動性，加深學生對理論知識的記憶，提高學生的應變能力，使他們面對臨床病例不畏懼。有利于培養(yǎng)實習護生臨床思維能力，該結(jié)果與文獻報道標準化病人在臨床醫(yī)生的溝通能力的優(yōu)勢效果相一致[7]。同時，在培訓考核完畢后對SSP組學生所進行的問卷調(diào)查也表明SSP教學法在教學具有吸引力、教學富有啟發(fā)性、提高分析歸納能力、促進溝通能力、培養(yǎng)臨床思維能力、加深知識理解記憶這6個方面具有明顯優(yōu)勢。國外的研究也顯示SSP教學還可培養(yǎng)學生的病史采集、健康教育等多項能力，幫助解決臨床見習病例不足、避免法律糾紛等問題[8]。

通過應用SSP教學法在兒科基礎護理臨床實習中，我們發(fā)現(xiàn)其有利于調(diào)動學生對臨床操作學習的積極性，有利于學生理論聯(lián)系實際，靈活運用知識。在培養(yǎng)實用型護理人才的過程中，有很大的優(yōu)點。如何讓SSP教學在兒科護理臨床實習教學中更好的發(fā)揮作用，需要進一步探討,如：建立并完善與SSP教學配套的考核系統(tǒng)；如何避免因SSP病例體征單一所致學生對臨床疾病多樣性的認識不足等。

[1] 王桂芳，劉麗娟.簡易標準化病人應用于急診科輪轉(zhuǎn)護士培訓的效果觀察[J].安徽醫(yī)學，2014,35(9):1292-1294.

[2] 鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發(fā)展[J].中華護理雜志,2009,44(3):259-261.

[3] 李艷，程利，王娟.簡易標準化病人輔助教學在健康評估教學中的應用[J].當代護士，2015，3(3):162-164.

[4] 董凱生，譚秀萍，袁永清．簡易標準化病人在人際溝通課程中的應用研究[J].中華護理教育,2015,12(6):441-445．

[5] Walker S,Armstrong KJ，Jarriel AJ．Standardized Patients，Part 4：Training[M].International Journal of Athletic Therapy & Training,2011,16(5)：29-33．

[6] Ryan CA，Walshe N，Gaffney R，et al.Using standardized patients to assess communication skills in medical and nursing students[J].BMC Med Education，2010，17(10):24-30．

[7] Anne E Hill,Bronwyn J Davidson,Deborah G Theodoros.A review of standardized patients in clinical education:Implications for speechlanguage pathology programs[J].International Journal of Speech-Language Pathology,2010,12(3):259-270.

[8] Dinsmore BF,Bohnert C,Preminger JE.Standardized patients in audiology:a proposal for a new method of evaluating clinical competence[J].Am Acad Audiol,2013,24(5):372-392.

Objective To explore the effect of simple standardized patients in pediatric fundamental nursing teaching. Methods Train 10 SSP, 122 undergraduate nursing students of Chongqing Medical University were selected as teaching objects , according to test results from high to low operation paired grouping , odd-numbered as a group of traditional teaching, even-numbered as SSP teaching group, each group of 61 people. On two groups of nursing students were using traditional teaching methods and SSP conduct pediatric teaching basic nursing education. After teaching, through internships operation assessment and questionnaire survey to the students, and to teacher evaluation conducted semi-structured interviews with three ways to judge the teaching effect. Results The SSP teaching groups, the average score was significantly higher than that of the traditional teaching group (P＜0.01), by the four basic operations of nursing which including face washing, body temperature measurement, measuring respiration, pulse measurements. At the same time, the SSP teaching group four basic nursing operation after a training before the training, increased scores were also significantly higher than those in traditional teaching group (P＜0.01). The survey shows that SSP group teaching nursing students considered there were six obvious advantages which including: teaching attractive, teaching enlightening, analyzed and summarized to improve capacity, andpromote communication skills, develop clinical thinking skills, deepen knowledge and understanding of memory. Evaluation of teachers also believes SSP teaching group practice nursing students than the traditional teaching group more standardized, more skilled, more effective communication. Conclusion The traditional teaching method and SSP teaching method is effective to improve the nursing students in pediatric nursing skills practice. In pediatric nursing teaching, the SSP teaching method is superior to the traditional teaching method, the effect is more obvious, which is worth to be extended.

Simple Standardized Patient；College nursing students；Pediatric Fundamental Nursing；Teaching effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.111

2013-2014年度國家臨床重點?？平ㄔO項目（臨床護理） （國衛(wèi)辦醫(yī)涵 [2013] 544號）

重慶 400014 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 （高潔 鄭顯蘭 崔璀 郭蓉 魏曉瓊 申玉潔）

鄭顯蘭 E-mail：Zhengxl 003@163.com