桂國精 楊崇林 祝萍

有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測在重度顱腦損傷治療中的應用價值探究

桂國精 楊崇林 祝萍

目的 討論在重度顱腦損傷治療中的有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測的療效分析。方法 選取重度顱腦損傷患者74例，隨機分為觀察組和對照組，各37例。觀察組為重度顱腦損傷患者進行有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測，對照組則行無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測方式，記錄并對2組重度顱腦損傷患者的顱內壓(ICP)值情況進行分析。結果 觀察組患者10例發(fā)生應激性潰瘍,5例發(fā)生低蛋白血癥,1例發(fā)生顱內感染;而對照組分別為20例、15例、8例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者18例預后良好，6例殘疾，11例植物生存，2例死亡；對照組患者6例預后良好,10例殘疾,15例植物生存,6例死亡，觀察組預后良好情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 重度顱腦損傷患者應用有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測的治療效果較無創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測更好，患者的預后情況普遍更好，術后感染和并發(fā)癥發(fā)生處理更妥善，能顯著地輔助加快患者的恢復進度，得到了很廣泛的認可。

重度顱腦損傷；有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測；應用效果

現代社會生活節(jié)奏越來越快，經濟也快速發(fā)展，快節(jié)奏的生活帶來很多的不安全因素，暴力傷害、交通事故等不可預知的危險情況越來越多，各種事故發(fā)生率居高不下，這些因素常常會帶給人們巨大的傷害，而腦損傷也伴之而來。近年來重度顱腦損傷的發(fā)生率逐年升高，由于顱內損傷是致命傷害，往往患者進入醫(yī)院時病情已經十分嚴重，臨床的處理和治療也困難重重，在重度顱腦損傷的術后治療中感染率和術后并發(fā)癥不斷高漲，無創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測雖然無創(chuàng)傷，但其準確度卻不如有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測，無創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測與有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測應用效果之間的相關數據又缺乏，因此對二者的相關性研究已經成為一個有意義的臨床研究。為了探究有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測與重度顱腦損傷圍手術期的監(jiān)測預警輔助治療效果的相關性，本研究選取74例重度顱腦損傷患者的臨床實驗資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年6月江西鷹潭市人民醫(yī)院接受重度顱腦損傷治療的74例患者為實驗對象。入選標準：格拉斯哥評分（GCS）低于8分；CT檢查顱內出血、腦挫裂傷、腦水腫陽性。排除標準：家屬依從性不佳；雙側瞳孔散大且固定；傷后入院時間超過24 h。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各37例。其中，實驗組男21例，女16例，年齡21～88歲，平均（43.5±11.2）歲；對照組男22例，女15例；年齡21～88歲，平均（43.2±11.8）歲。2組實驗對象一般資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受標準去骨瓣減壓治療視情行顱內血腫清除術，術后予以頭抬高臥位，吸氧，通暢呼吸道，留置尿管護理，常規(guī)予抗感染、保護胃黏膜、神經營養(yǎng)、維持水電解質平衡等對癥支持治療。監(jiān)測儀選用美國強生公司Codman顱內壓監(jiān)測儀，選取已證更有效且安全的腦實質（開顱手術同時在額葉皮質下1 cm處）放置探頭的方式進行持續(xù)監(jiān)測[1]。

實驗組根據顱內壓變化情況動態(tài)調整脫水治療策略，顱內壓高于20 mmHg持續(xù)15 min以上時，給予20%甘露醇250 mL加速尿40 mg靜滴，如果顱內壓驟增超過10 mmHg，且脫水處理后無明顯下降，則立即復查CT，視情進行手術干預；對照組選取無創(chuàng)ICP監(jiān)測結合實時頭顱CT檢查的方式[2]，預警到感染和體征變化時及時處理。

1.3 觀察指標 （1）分析有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測與無創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測在重度顱腦損傷治療中的效果，對治療后感染和并發(fā)癥情況進行分析。（2）對2組患者治療4個月后進行預后良好情況的對比分析。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 16.0進行數據統計，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發(fā)癥比較 2組患者應激性潰瘍、低蛋白血癥、顱內感染等售后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后并發(fā)癥比較（n）

2.2 2組患者治療4個月后進行預后情況比較 對2組患者治療4個月后預后情況對比，可以發(fā)現觀察組良好預后情況顯著優(yōu)于對照組（χ2=8.880，P=0.003）。見表2。

表2 2組患者治療4個月后預后情況對比（n）

3 討論

顱內損傷是致命的傷害，往往進入醫(yī)院的時候病情已經十分嚴重，臨床的處理和治療也困難重重，若不及時采取持續(xù)并且精準有效的監(jiān)測手段進行顱內壓情況預警和護理等措施進行處理，將會造成嚴重的后果[3]。利用無創(chuàng)動態(tài)顱內壓檢測儀結合實時CT頭顱檢查的無創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測方式雖然無創(chuàng)傷，但其準確度卻不如有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測，無創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測與有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測應用效果之間的相關數據還在積累階段，因此對二者的相關性研究已經成為一個比較有臨床意義的問題[4-5]。而對重度顱腦損傷中進行有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測效果分析的調查，對患者的疾病治療有積極的作用，有效的降低了醫(yī)療資源的浪費，顱腦損傷危及患者的性命，常常引發(fā)肺部感染、顱內感染和腦脊液滲出等，對患者尤其是老年患者造成了極大的痛苦，重度顱腦損傷患者可能引發(fā)顱內出血以及全身性癥狀。有創(chuàng)動態(tài)ICP監(jiān)測強化了持續(xù)性顱內壓監(jiān)測，能夠有效監(jiān)控ICP值，對醫(yī)護人員做出合理及時的醫(yī)護方案有重要的指導意義[6]。

研究表明，對重度顱腦損傷患者術后實施有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測在降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善整體預后方面較無創(chuàng)監(jiān)測有明顯的優(yōu)勢，這也與目前臨床同行相關研究的結論是一致的[7-8]?？傊谕ㄟ^對在重度顱腦損傷后治療中的有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測的應用療效分析，得出了有創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測的治療效果較無創(chuàng)動態(tài)顱內壓監(jiān)測更好，患者的預后情況評價普遍更高的結論，有助于醫(yī)學工作的完善和科學，在臨床上有極好的應用價值和前景。

[1] 李俠，李兵，楊黎，等.重型顱腦損傷術后有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的臨床應用[J].解放軍醫(yī)學雜志,2011,36(12):1323-1325.

[2] 童祥龍，黃錄茂，雍成明，等.顱腦損傷無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測結合頭顱CT的臨床研究[J].安徽醫(yī)學,2014(6):760-763.

[3] 陳永翱,楊振時.38例重型顱腦損傷術中急性腦膨出救治體會[J].安徽醫(yī)學,2012,33(10):1298-1299.

[4] 許勇,江曉春,李監(jiān)松,等.FVEP無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的臨床應用現狀及展望[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(4):619-621.

[5] 劉偉,孟憲琴,劉曉靜,等.對顱腦損傷患者120例的動態(tài)病情觀察[J].北京軍區(qū)醫(yī)藥,2000(6):451.

[6] 鄧康培.基層醫(yī)院治療重型顱腦損傷86例體會[J].廣東醫(yī)學, 2001,22(6):484.

[7] 李衛(wèi)賢,簡健章.小兒重型顱腦損傷63例診治分析[J].廣東醫(yī)學, 2001,22(11):1049-1050.

[8] 陳垂尖,李超強,龐宏謀,等.重型顱腦損傷并重要器官損害72例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2001,18(3):400-402.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.024

江西 335000 江西鷹潭市人民醫(yī)院神經外科 （桂國精 楊崇林祝萍）