廖海濤

動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用

廖海濤

目的 探討動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用價值。方法 用動態(tài)心電圖對72例冠心病患者進行檢測，并分析其檢測結果。結果 對本次研究的72例冠心病患者中53例ST段改變情況及心機缺血持續(xù)時間進行統(tǒng)計，無癥狀性心肌缺血發(fā)作患者心肌缺血次數(shù)（395次）明顯高于有癥狀性心肌缺血發(fā)作患者（50次）；無癥狀性心肌缺血發(fā)作患者ST段下移次數(shù)［0.1～0.2 mV（360次）、>0.2 mV（35次）］明顯高于有癥狀性心肌缺血發(fā)作患者［0.1～0.2 mV（46次）、>0.2 mV（4次）］；對比其心肌缺血持續(xù)時間，無癥狀性心肌缺血發(fā)作患者明顯高于有癥狀性心肌缺血發(fā)作患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中，可以運用動態(tài)心電圖進行診斷，該技術操作簡便、診斷準確，能夠在臨床診斷中大力推廣和使用。

動態(tài)心電圖；冠心病；心肌缺血

無癥狀心肌缺血在冠心病當中的發(fā)病率較高。通常情況下，無癥狀性心肌缺血患者在平常并無明顯癥狀，但是在跑步、激烈運動、過度吸煙或酗酒時，會突然出現(xiàn)胸悶、心慌等體征，甚至會引發(fā)猝死[1-2]。由于無癥狀心肌缺血容易被忽視，因此，必須對其進行及時診斷和治療。無癥狀性心肌缺血在一般檢測或者常規(guī)診斷中，難以被發(fā)現(xiàn)，而動態(tài)心電圖能夠對患者日?；顒又械男碾妶D進行記錄，能夠判斷檢測人員是否有心肌缺血，檢測心肌缺血的頻率、嚴重程度等[3]。湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院將動態(tài)心電圖運用在冠心病無癥狀心肌缺血診斷中，取得了良好的診斷效果，具體診斷過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院接受診斷和治療的72例冠心病患者為研究對象，其中男50例，女22例，年齡40～72歲，平均年齡（60.2±3.5）歲。所有患者經過冠心病動脈造影檢測，具有心肌梗死和心絞痛等臨床癥狀。排除標準為：洋地黃等藥物引起ST段出現(xiàn)變化的患者；缺血性心臟病之外的心臟病引發(fā)的ST段出現(xiàn)變化的患者（其中包括心房顫動疾病、心臟瓣膜疾病導致的ST段出現(xiàn)變化的患者）；肝腎功能不全者；腫瘤和心臟病并發(fā)癥患者。

1.2 診斷方法 采用MARS 3000及MARE PC動態(tài)心電圖系統(tǒng)，對患者的心態(tài)圖情況進行診斷，觀察患者的ST段改變。

1.3 診斷標準 和常規(guī)的心電圖比較，動態(tài)心電圖患者心電圖ST段出現(xiàn)大于1 mm的水平型下移或者大于1 mm的下斜型下移，且持續(xù)下移的時間大于1 min。另外，2次缺血發(fā)作間隔時間，也應該超過1 min。在此環(huán)節(jié)中，要注重記錄每次ST段下移大于1 mm時的起始心率[4]，倘若患者心肌缺血心率和發(fā)作前1 min無缺血的心率加快了5次/min，并且心率和未發(fā)作前的心率有所減慢，這種缺血類型為混合型缺血，倘若只有一種心率改變的情況，則屬于單純型缺血[5]。診斷過程中，要注重記錄缺血發(fā)作的時間，ST段移動的最大值，記錄24 h總的心肌缺血次數(shù)和總的缺血時間[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在對本次研究的72例患者利用動態(tài)心電圖進行檢測時，有53例患者出現(xiàn)了心肌缺血性ST段下移，且這些患者在24 h中，患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)高達445次。這53例患者中，有40例患者出現(xiàn)了無癥狀性心肌缺血發(fā)作，發(fā)作次數(shù)為395次，占到了88.76%；13例患者為有癥狀心肌缺血發(fā)作，發(fā)作次數(shù)為50次,占到了11.24%,無癥狀心肌缺血患者的發(fā)作次數(shù)，顯著要高于有癥狀心肌缺血發(fā)作次數(shù)。見表1。

表1 72例冠心病患者ST段改變情況及心機缺血持續(xù)時間

3 討論

無癥狀心肌缺血，主要是由于患者的冠狀動脈較為狹窄，在血管張力出現(xiàn)變化的情況下，引起心肌耗氧量增加，使得心肌供氧量和需氧量失衡，而導致心肌缺血，它又被稱為隱形冠心病，指的是不伴有心絞痛的心肌缺血[7]。無癥狀心肌缺血，也是冠心病的重要臨床類型之一。通常情況下，無癥狀心肌缺血患者，在日常生活或者日常工作中，并不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，然而患者在跑步、大幅度的體育運動、過度吸煙以及大量酗酒時，患者的血管張力會出現(xiàn)變化，進而引起心肌缺血，患者便會突然出現(xiàn)胸悶、心慌等體征，嚴重情況下，患者會出現(xiàn)猝死。心肌供血的減少，和冠狀動脈有著較大關系，在夜間迷走神經擴張的情況下，冠狀動脈血管收縮張力就會加大，冠狀動脈的張力增高，處于收縮狀態(tài)，流經冠狀動脈的血液量就會減慢，進而使得心肌供血不足，而引發(fā)冠心病。同時，臨床上無癥狀心肌缺血，和患者的神經系統(tǒng)受損，傳感通路受阻，使得患者對疼痛的感知力下降，也有著較大關系。隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，人們物質生活水平的提高，無癥狀性心肌缺血冠心病患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[8]。通常情況下，普通檢查或者常規(guī)檢查，很難檢測出冠心病無癥狀性心肌缺血，這為患者的生命健康產生了重大威脅。心肌缺血發(fā)作時，患者會伴有心電圖ST段的變化，通過心電圖ST段的變化，能夠反映出患者的心率變化、心肌缺血發(fā)作陣次、發(fā)病的時間段，這對于掌握患者的病情是非常有意義的。通常情況下，心電圖ST段下降時，患者的心率會加快，患者的危險系數(shù)會增高，預后效果較差。因此將動態(tài)心電圖應用于冠心病臨床診斷中，能夠及時檢測出冠心病患者，是否出現(xiàn)了無癥狀心肌缺血，及時檢測出心肌缺血的頻率、嚴重程度等。本研究診斷的結果為：72例患者中，有53例患者出現(xiàn)了心肌缺血性的ST段下移，在24 h之間，患者總心肌缺血次數(shù)為445次，其中有40例患者屬于無癥狀性心肌缺血，總共發(fā)作的次數(shù)為395次，占據(jù)的比重高達88.76%，而有13例患者出現(xiàn)了有癥狀性心肌缺血，總共發(fā)作次數(shù)為50次，占據(jù)的比重為11.24%，通過診斷數(shù)據(jù)表明，無癥狀性心肌缺血發(fā)生率顯著高過有癥狀性心肌缺血患者的發(fā)生率，二者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。無癥狀性心肌缺血發(fā)作幾率顯著要高于有癥狀性心肌缺血，由于其容易被患者忽視，因而對患者的生命健康帶來了嚴重影響。

通過上述研究，可以看出，動態(tài)心電圖是檢測冠心病無癥狀心肌缺血情況和臨床癥狀的有效技術，通過將動態(tài)心電圖用于診斷冠心病患者，能夠檢測出患者是否存在無癥狀性心肌缺血，以及患者無癥狀心肌缺血的程度。通過動態(tài)心電圖的應用，能夠為臨床醫(yī)護人員提供重要的參考依據(jù)，使得醫(yī)護人員能根據(jù)無癥狀心肌缺血發(fā)作的具體情況，及時采取有效的措施對患者進行對癥治療，進而提高患者的生存率，促進患者的早日康復。因而，動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中，具有重要的臨床應用價值。

[1] 汪玉寶,唐世琪,徐廣，等.冠心病心肌缺血患者應用12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):127-129.

[2] 龔芳.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果比較[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(4):411-412.

[3] 謝佳佳.冠心病心肌缺血的動態(tài)心電圖分析[J].健康必讀（中旬刊）, 2013,12(8):140.

[4] 李大鋒,趙金龍,管益國，等.12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血診斷中的應用[J].實用心電學雜志,2010,19(4):255-256.

[5] 余修齡.動態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(12):84-85.

[6] 謝偉波,羅麗紅,侯超，等.動態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血診斷中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):119-120.

[7] 李晉齊,趙靖,唐劍，等.動態(tài)心電圖結合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值[J].中國老年學雜志,2011,31(11):2097-2098.

[8] 姜波,李月琴.動態(tài)心電圖對冠心病心肌缺血的分析[J].新疆醫(yī)學, 2010,40(8):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.042

湖北 433300 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 （廖海濤）