譚延紅

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效觀察

譚延紅

目的 探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的效果。方法 選取喘息性支氣管炎患兒110例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各55例。對照組患兒使用常規(guī)治療，研究組患兒使用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，對比2組患兒的治療結(jié)果。結(jié)果 對照組患兒顯效20例，有效13例，無效22例，有效率為60.0%，研究組患兒顯效30例，有效22例，無效3例，有效率為94.5%，研究組患兒的有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的效果顯著，能夠改善患兒臨床癥狀并縮短病程，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；喘息性支氣管炎

喘息性支氣管炎是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，肺實(shí)質(zhì)很少受累。其中部分患者，可發(fā)展為支氣管哮喘[1]。因?yàn)楸静〉陌l(fā)病機(jī)理還不夠明確，導(dǎo)致臨床上并未出現(xiàn)特異治療措施，主要以改善患兒通氣、控制喘憋以及解除患兒的呼吸道堵塞為治療目的。本院在喘息性支氣管炎患兒治療過程當(dāng)中，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，予以沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月本院收治的喘息性支氣管炎患兒110例，隨機(jī)將患兒分為對照組和觀察組。對照組55例，男33例，女22例，年齡4個(gè)月～2歲，平均（11.0±0.1）個(gè)月，病程1～3 d，平均（2.1±0.1）d。觀察組55例，男34例，女21例，年齡5個(gè)月～2歲，平均（12.0±0.2）個(gè)月，病程1～4 d，平均（2.2±0.2）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合喘息性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)為初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒，因結(jié)核以及氣管異物等誘發(fā)喘憋的患兒。

1.2 方法 對照組患兒予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括吸氧、吸痰、抗感染、補(bǔ)液以及鎮(zhèn)靜等對癥處理。研究組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上，予以沙丁胺醇（山東力諾科峰制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H 37022314）聯(lián)合布地奈德（Schering GmbH & Co. Produktions KG，國藥準(zhǔn)字J 20100055）霧化吸入治療，使用沙丁胺醇霧化液0.25 mL和布地奈德混懸液1 mL加生理鹽水2 mL霧化吸入，2次／d。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患兒的精神以及食欲恢復(fù)正常，肺部體征消失，同時(shí)咳嗽以及喘息消失；有效：患兒的咳喘減弱、呼吸平穩(wěn)以及氣急緩解，濕羅音以及肺部哮鳴音減輕；無效：患兒的咳喘、喘息以及肺部哮鳴音無明顯改善甚至加重。顯效率+有效率=治療有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較 對照組患兒顯效20例，有效13例，無效22例，有效率為60.0%，研究組患兒顯效30例，有效22例，無效3例，有效率為94.5%，研究組患兒的有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 2組患兒治療結(jié)果比較 同時(shí)咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及濕啰音消失時(shí)間顯著短于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療結(jié)果比較（x±s，d）

3 討論

3.1 喘息性支氣管炎的病理特征 喘息性支氣管炎是由于呼吸道病毒或者是其他病毒感染而誘發(fā)的呼吸道疾病，臨床上是學(xué)齡前兒童常見的喘息性疾病，表現(xiàn)主要為患兒支氣管黏膜水腫充血、氣道阻力上升同時(shí)平滑肌痙攣導(dǎo)致氣道出現(xiàn)狹窄阻塞，從而影響到患兒的肺通氣以及肺換氣功能，最終引發(fā)呼吸困難、喘憋、咳嗽、哮鳴音以及濕羅音等臨床癥狀。不過具體的發(fā)病機(jī)理還不夠清楚。研究人員發(fā)現(xiàn)本病的患兒在呼吸道的分泌物以及血液當(dāng)中存在一些特殊炎性物質(zhì)，例如病毒以及花生四烯酸等，同哮喘患兒較為類似。這部分炎癥物質(zhì)會導(dǎo)致患兒的氣道出現(xiàn)平滑肌痙攣，同時(shí)腺體的分泌物增多，從而引發(fā)氣道狹窄以及通氣換氣障礙。

3.2 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床效果 布地奈德作為霧化吸入糖皮質(zhì)激素的一種，受體結(jié)合的能力顯著，局部抗炎效果理想，能夠減少患兒腺體黏液的分泌，從而顯著緩解患兒的喘息等癥狀。高親脂性是布地奈德抗炎功能之外的另一個(gè)重要優(yōu)點(diǎn)，對肺以及支氣管選擇性高，干擾白三烯以及花生四烯酸合成，抑制氣道高反應(yīng)性，并且修復(fù)受損氣道。此外，布地奈德還可提高支氣管平滑肌對于受體激動劑的敏感性。β2受體興奮劑能夠促使患兒的平滑肌舒張，并且能夠提高氣道纖毛的運(yùn)動狀況，抑制組胺、白三烯以及血小板因子等方面的炎性介質(zhì)釋放，改善黏液當(dāng)中的水分以及黏蛋白[4]。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，在氣道內(nèi)吸收緩慢，不容易遭到硫酸酶的降解，能夠持續(xù)發(fā)揮作用。同時(shí)沙丁胺醇可以直接激動β2受體，從而松弛平滑肌，并能夠抑制組胺以及過敏性介質(zhì)釋放，避免支氣管痙攣[5]。在霧化之后，沙丁胺醇成為細(xì)微粒，能夠直達(dá)患兒的下呼吸道，實(shí)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，幫助布地奈德進(jìn)入支氣管同時(shí)在肺內(nèi)不斷沉積，最終發(fā)揮更理想的治療效果[6]。通過霧化吸入，吸入藥物的80%可以直接進(jìn)入支氣管、氣管以及肺泡，進(jìn)而到達(dá)肺循環(huán)，濃度顯著高于血漿濃度[7]。藥效迅速直接，一方面能夠直接滅活呼吸道病毒，另一方面還可以抑制吸附在細(xì)胞表面以及細(xì)胞內(nèi)部的病毒，并且霧化吸入能夠濕化痰液，從而幫助患兒排出痰液，能夠改善患兒的通氣功能，迅速緩解喘憋等方面的臨床癥狀[8]。霧化吸入的藥物量比較小，同時(shí)消除速率高，能夠防止全身用藥導(dǎo)致的副作用，因而患兒的依從性好，目前已成為臨床上呼吸道疾病治療的重要途徑。通過聯(lián)合使用沙丁胺醇以及布地奈德，霧化成為細(xì)小微粒進(jìn)而直接播散到患兒的氣道，對于口咽部的刺激比較小，降低二藥聯(lián)合使用后患兒容易出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)。本研究的結(jié)果顯示，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎能夠顯著減少患兒咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及濕羅音消失時(shí)間。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的效果顯著，能夠改善患兒臨床癥狀并縮短病程，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.075

陜西 714300 陜西省潼關(guān)縣人民醫(yī)院兒科 （譚延紅）