李本祥 張靜 廖群英 歐陽(yáng)長(zhǎng)生 彭穎 曾以建 王富生 江帆

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的心率管理

李本祥 張靜 廖群英 歐陽(yáng)長(zhǎng)生 彭穎 曾以建 王富生 江帆

目的 觀(guān)察富馬酸比索洛爾控制冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的靜息心率的效果。方法 將80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組患者在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上加用富馬酸比索洛爾控制心率，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療及安慰劑。結(jié)果研究組心率總達(dá)標(biāo)率92.5%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 富馬酸比索洛爾能夠顯著控制患者的靜息心率，以降低遠(yuǎn)期死亡率及心血管事件。

冠心??；穩(wěn)定型心絞痛；心率管理

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無(wú)顯著變化，多是由患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血引起[1]。臨床研究表明，在穩(wěn)定性冠心病患者中，靜息心率每增加10次，導(dǎo)致主要心血管事件增加8%[2]。患者的心率變化直接影響著患者的病情，因此十分有必要做好患者的心率管理工作。此次研究80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，探討富馬酸比索洛爾控制冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的靜息心率的效果。現(xiàn)將有關(guān)研究做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取江西省井岡山市人民醫(yī)院內(nèi)科2014年3月～2015年9月收治的80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組40例患者中，男26例，女14例，年齡30～75歲，平均年齡（50.29±6.11）歲。對(duì)照組40例患者中，男25例，女15例，年齡32～75歲，平均年齡（51.39±5.92）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；心率﹥80次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有房室傳導(dǎo)阻滯；伴有代償性心衰；本研究前接受過(guò)β受體激動(dòng)劑治療。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是具有可比性。

1.2 方法 2組患者首先均進(jìn)行常規(guī)治療，常用藥物為阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類(lèi)、低分子肝素、他丁類(lèi)等。對(duì)照組加用安慰劑（維生素C片）（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H 11021503）0.05 g起始。研究組者加用富馬酸比索洛爾片（德國(guó)Merck KGaA公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H 20100678）治療，規(guī)格為5 mg/片，采用口服用藥的方式，每天2.5 mg的起始劑量。根據(jù)患者靜息心率變化情況調(diào)整用藥劑量，如果靜息心率達(dá)到60～70次/min則不再調(diào)整，每天最大劑量不得超過(guò)10 mg。療程1個(gè)月，1個(gè)月后比較2組的靜息心率達(dá)標(biāo)情況。同時(shí)采取相關(guān)的護(hù)理辦法：幫助患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，防止出現(xiàn)過(guò)度勞累的狀態(tài)。根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況要求患者保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行身體檢查；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持良好的心態(tài)，防止出現(xiàn)不良的心理情緒，保持心平氣和；加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，多吃易于消化、維生素豐富的食物，避免攝入過(guò)多具有高膽固醇的食物，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 靜息心率為清醒、不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下，每分鐘心跳的次數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)值60～70次/min。達(dá)標(biāo)心率、不良反應(yīng)，如頭暈、頭痛、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者常規(guī)方法加用富馬酸比索洛爾控制心率治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法及安慰劑治療，治療后研究組心率總達(dá)標(biāo)率92.5%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者靜息心率達(dá)標(biāo)及不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，靜息心率升高是穩(wěn)定性冠心病患者心血管事件和死亡的獨(dú)立可糾正風(fēng)險(xiǎn)因素,控制冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者的靜息心率，可以明顯減少患者心血管事件的發(fā)生率[3-4]。β受體阻滯劑對(duì)交感神經(jīng)的活性具有明顯的抑制作用，此外還可以抑制RASS系統(tǒng)的活性，交感神經(jīng)的活性變化程度以心率為標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，而目前國(guó)內(nèi)冠心病患者的心率水平往往不能得到有效控制，是一個(gè)重要的治療機(jī)遇。

富馬酸比索洛爾受體選擇性較高，其對(duì)β1受體的親和力也較高，無(wú)內(nèi)在擬交感活性，生物利用度可達(dá)50%。多項(xiàng)權(quán)威臨床研究證明，富馬酸比索洛爾可以明顯降低冠狀動(dòng)脈的血流阻力，增加冠狀動(dòng)脈的血液流量，進(jìn)而降低心理，改善心肌缺血情況[7-8]。治療后研究組心率總達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在此小樣本研究中，富馬酸比索洛爾能夠有效控制患者的靜息心率，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可增加冠心病患者治療的順從性。但在富馬酸比索洛爾用藥過(guò)程中必須掌握其規(guī)范化用藥方法，保證藥物用量，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果，進(jìn)而保證患者的用藥安全。在今后的臨床工作中，為減少總死亡率和心血管事件，改善患者的生存質(zhì)量，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者要加強(qiáng)心率管理，以帶來(lái)更多的臨床獲益。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[2] HoJE,Bittner V,Demicco DA,et al.Usefulness of heart rate at rest as a predictor of mortality,hospitalization for heart failure,myocardial infarction,and storke in patients with stable coronary heart disease(Data from the Treating to New Targets[TNT]trial)[J].Am J Cardiol,2010，105(7):905-911.

[3] Fox k,Ford Ⅰ,Steg PG,et al.Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL):A subgroup analysis of a randomised controlled trial[J].Lancet,2008,372:817-821.

[4] 吳學(xué)思.心率在心血管疾病中的意義[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（7）：601-602.

[5] 黃峻.高血壓患者的心率管理[J].中華高血壓雜志，2013,21（4）：319-320.

[6] CIBIS-Ⅱ investigators and committees.The cardiac insufficienly bisoprolol studⅡ(CIBIS-Ⅱ):A randomized trial[J].Lancet,2010,353（1）:9-13.

[7] 趙平.比索洛爾治療冠心病伴COPD的療效及對(duì)肺功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):727-728.

[8] 張莉,余鳴.比索洛爾對(duì)有冠心病高危因素的胸部腫瘤患者圍手術(shù)期心律失常的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(5):305-306,332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.077

吉安市科技局指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目 （20151039）

江西 343600 江西省井岡山市人民醫(yī)院內(nèi)科 （李本祥 張靜 廖群英 彭穎 曾以建 王富生 江帆） 330006 江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科 （歐陽(yáng)長(zhǎng)生）