李明

膿樣耳漏的耳真菌感染的臨床診治分析

李明

目的 分析膿樣耳漏的耳真菌感染的臨床診治方法及效果。方法 對(duì)65例膿樣耳漏的耳真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并通過患者的基本癥狀和耳鏡檢查以及真菌鑒定的結(jié)果采用不同的抗菌藥物進(jìn)行治療。結(jié)果 對(duì)65例患者采用不同的抗真菌治療方式進(jìn)行治療，其中采用局部治療患者的總有效率為59.1%（13/22），口服用藥的總有效率為65.0%（13/20）；采用聯(lián)合用藥的總有效率為95.7%（22/23）。結(jié)論 利用真菌培養(yǎng)的方式對(duì)患者進(jìn)行確診，并針對(duì)性地采用抗真菌型藥物治療。

膿樣耳漏；真菌感染；臨床診治

通常情況下，膿樣耳漏的耳真菌感染主要是因?yàn)槁曰撔缘闹卸籽苌鷮?dǎo)致的，該真菌感染的前期癥狀表現(xiàn)不明顯，當(dāng)真菌侵入到上皮層后，會(huì)使患者的耳內(nèi)出現(xiàn)發(fā)癢和悶脹感[1]。此外，由于炎癥影響會(huì)使患者的外耳道表皮脫落，并且與菌絲一起構(gòu)成痂皮，進(jìn)而阻塞患者的外耳道，使其出現(xiàn)聽力減退或者耳鳴的癥狀[2]。因而在臨床上對(duì)患者診斷排除惡性外耳道炎、特殊菌感染性中耳炎時(shí)，需要考慮是否存在真菌感染的可能性。本研究將65例膿樣耳漏的耳真菌感染患者作為研究對(duì)象，探究膿樣耳漏的耳真菌感染的臨床診治方法，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)信豐縣人民醫(yī)院2012年3月～2013年5月收治的65例膿樣耳漏的耳真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。65例患者中，有62例被確診為真菌感染，并且感染率達(dá)到95.4%，其中男35例，女30例，年齡22～70歲，平均年齡（35.5±5.2）歲，病程2～28年。對(duì)這些患者進(jìn)行聽力檢查，其中聽力正常22例，傳導(dǎo)性聽力減退18例，混合型聽力減退25例。

1.2 診斷方式 （1）基本癥狀：本次研究的患者均存在耳癢、耳鳴以及耳部流膿等狀況，其中部分患者存在耳痛。（2）耳鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)：患者的外耳道或鼓室以及乳突腔內(nèi)均可見白色、黃色的渾濁膿液、膿塊或灰黃色、黑色的霉苔以及痂皮等物質(zhì)。（3）真菌鑒定標(biāo)準(zhǔn)：提取所有患者耳內(nèi)的分泌物，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌和真菌的檢查。

1.3 方法 （1）局部用藥治療方式：對(duì)22例患者采用部藥物治療，即首先采用吸引器盡可能將患者外耳道和鼓室以及乳突腔內(nèi)部的膿液、膿塊以及痂皮等物質(zhì)進(jìn)行吸除，然后采用棉簽吸取定量的雙氧水等消毒液對(duì)患者的外耳道和乳突腔處進(jìn)行清理，最后對(duì)其外耳道局部采用抗真菌的藥物進(jìn)行治療。本次研究分別采用3種抗真菌性藥物進(jìn)行治療，即采用制霉菌素甘油滴耳治療、鹽酸特比萘芬乳膏（江西三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20073954）和復(fù)方康納樂霜（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 31022515）或曲安萘德乳膏（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 21315205）進(jìn)行涂耳，復(fù)方康納樂霜與曲安萘德乳膏的重要差別在于前者含有地塞米松成分，而后者含有曲安萘德，其余成分無明顯差別。采用局部治療的患者每天的用藥劑量為每天1～2次，3周為1個(gè)療程。（2）口服用藥治療方式：對(duì)20例患者采用口服用藥治療，即分別每天僅1次給予患者劑量為0.25 mg/g的鹽酸特比萘芬片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 10970218）口服；部分患者每天分2次服劑量為0.1 mg/g的斯皮仁諾片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 06730220），以3～4周為1個(gè)療程。（3）聯(lián)合用藥方式：對(duì)23例患者進(jìn)行聯(lián)合用即口服鹽酸特比萘芬片的同時(shí)，采用鹽酸特比萘芬乳膏進(jìn)行涂耳[1-2]。

1.4 診治效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患者耳內(nèi)流膿停止時(shí)間達(dá)到1年以上，并且外耳道和鼓室以及乳突腔內(nèi)均無膿液和膿塊等。顯效：患者耳內(nèi)停止流膿時(shí)間在3個(gè)月以上，并且外耳道和鼓室等部位均無膿液。無效：患者的癥狀均未得到改善?？傆行?（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/治療組例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對(duì)65例患者采用不同的抗真菌治療方式進(jìn)行治療，其中采用局部治療患者的總有效率為59.1%（13/22），口服用藥的總有效率為65.0%(13/20)；采用聯(lián)合用藥的總有效率為95.7%（22/23）。見表1。

表1 采用不同治療方式患者的療效[n(%)]

3 討論

一般情況下，真菌極易在溫暖且潮濕的環(huán)境中成長(zhǎng)和繁殖，而中耳腔中長(zhǎng)期流膿的癥狀就為真菌的繁殖創(chuàng)造了良好的條件[4]。造成患者中耳和外耳道真菌感染的主要因素是由慢性化膿性的中耳炎在反復(fù)感染的過程中受多種細(xì)菌感染而引起的，因而在對(duì)患者進(jìn)行全部和局部抗生素的治療過程中，如果出現(xiàn)無效的狀況，則需要提取患者耳內(nèi)的膿液進(jìn)行細(xì)菌與真菌的培養(yǎng)[2,5]。在此過程中如果是屬于化膿造成的病菌，則需要通過藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，針對(duì)性地采用敏感型的抗生素治療，如果檢驗(yàn)的結(jié)果為真菌生長(zhǎng)，則可以確診為真菌感染，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療，因此膿液的培養(yǎng)是判斷真菌感染的重要因素[6-7]。本次研究中，針對(duì)患者的真菌感染采用不同的治療方式進(jìn)行治療，雖然都具有良好的藥效，但是仍需要加強(qiáng)，并且單純采用局部用藥和口服用藥的方式的藥效明顯低于聯(lián)合用藥。另外，局部用藥由于復(fù)方康納樂霜中存在新霉素等成分，對(duì)于內(nèi)耳有一定的毒性，為此不適合患有鼓膜穿孔的患者，而對(duì)于采用局部用藥治療的患者，可以采用口服抗菌藥物治療，但是針對(duì)肝臟功能不全的患者禁止使用[2]。

綜上所述，對(duì)膿樣耳漏的耳真菌感染的患者需要通過真菌培養(yǎng)鑒定的方式確診，并采用抗真菌性的藥物進(jìn)行治療，在患者各方面條件均符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的情況下，建議采用聯(lián)合用藥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.021

江西 341600 信豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 （李明）