杜小云

椎弓根固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折的療效

杜小云

目的 研究總結短節(jié)段椎弓根固定和長節(jié)段椎弓根固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折患者的臨床療效，為臨床治療提供可參考依據。方法選取胸腰段椎體爆裂性骨折患者110例為研究對象，按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組55例。對照組進行長節(jié)段椎弓根固定，研究組進行短節(jié)段椎弓根固定。統(tǒng)計2組患者治療前后影像學檢測結果。結果 研究組Cobb角顯著小于治療前以及對照組治療后，研究組椎體前緣高度顯著高于治療前以及對照組治療后，研究組椎管占位比顯著低于治療前以及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用椎弓根內固定短節(jié)段固定法治療胸腰段椎體爆裂性骨折，臨床療效顯著，有效改善患者預后，效果優(yōu)于長節(jié)段固定法，可以在臨床應用。

椎弓根內固定；胸腰段椎體；爆裂性骨折；臨床療效

爆裂性骨折是脊柱受到暴力作用后發(fā)生骨折。由于T11～L2是胸腰椎連接部位和生理彎曲，椎體骨折也常見于胸腰椎段[1]。本文研究GSS系統(tǒng)治療胸腰段椎體爆裂性骨折的療效，選取110例胸腰段椎體爆裂性骨折患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新干縣人民醫(yī)院骨科2010年1月～2014年1月收治的胸腰椎體爆裂性骨折患者110例為研究對象。所有患者確診為椎體爆裂性骨折。按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組55例。研究組中，男28例，女27例，年齡19～68歲，平均年齡（43.5±2.6）歲，包括T12骨折20例，L1節(jié)段骨折15例，L2節(jié)段骨折20例；對照組中，男29例，女26例，年齡19～69歲，平均年齡（5.8±2.8）歲，包括T12骨折21例，L1節(jié)段骨折14例，L2節(jié)段骨折20例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法[2]患者入院后密切監(jiān)測各項生命體征，預處理顱腦損傷、血氣胸和腹部臟器破裂?；颊哐雠P位，腹部要求完全懸空狀態(tài)。正中切開損傷的椎體外皮膚和組織，切口大小要求漏出上下2個椎體、受傷椎體棘突、椎板以及小關節(jié)突，根據傷勢選擇椎弓根釘。對照組進行長節(jié)段椎弓根固定，研究組進行短節(jié)段椎弓根固定。長節(jié)段椎弓根固定是將受傷椎體以上和以下各2個椎體進行固定，短節(jié)段椎弓根固定是將受傷椎體以上和以下各1個椎體進行固定。固定后，使用椎體撐開器將椎弓根釘撐開，撐開椎體前緣，復原椎體高度。根據患者椎體傷勢進行椎板減壓。術中聯合透視儀器，確定椎弓根釘位置滿意，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標[3]術前、術后觀察2組患者影像學檢測指標，包括：Cobb角、椎體前緣高度和椎管占位比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析所得的實驗數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前。研究組和對照組影像學檢測Cobb角、椎體前緣高度和椎管占位比差異無統(tǒng)計學意義。見表1。治療后，研究組Cobb角顯著小于治療前以及對照組治療后，研究組椎體前緣高度顯著高于治療前以及對照組治療后，研究組椎管占位比顯著低于治療前以及對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 2組患者治療前影像學檢測結果（x±s）

表2 2組患者治療后影像學檢測結果（x±s）

3 討論

脊柱作為人體的中心部位，受傷后，可能因為椎骨壓迫髓內神經影響神經功能、腰痛等后遺癥[4]。進行胸腰段椎體爆裂性骨折手術的原則為，做好椎體以及神經根減壓，減小對髓內神經功能的影響，椎體內固定穩(wěn)定，防止對髓內神經根產生壓迫性損傷，恢復人體椎骨解剖學和力學穩(wěn)定性。手術方法按照入路方式，包括前路、后路以及前后路合用[5]。本文采取后路法進行椎弓根固定。

椎弓根螺釘準確置入是取得胸腰段椎體爆裂性骨折治療良好結果的重要前提。手術進行椎弓根螺釘置入不可將其推入椎管，造成神經根損傷、椎體周圍血管刺破，術中使用透視儀器，追蹤椎弓根螺釘位置，確保椎體解剖學復位的準確。使用GSS系統(tǒng)進行三維矯正、固定和恢復受傷椎體角度、高度，能夠最大可能恢復脊柱活動功能，內固定堅固[6]。

本文對比研究短節(jié)段固定和長節(jié)段固定的臨床療效，結果顯示，研究組術后影像學檢測結果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。本文研究結果與國內其他研究結果保持一致[7]。短節(jié)段固定充分保留了脊柱活動范圍和能力，固定作用明顯，患者術后能夠盡早進行康復訓練，聯合椎弓根減壓和植骨，有效治療胸腰椎爆裂性骨折。進行長節(jié)段固定是需要連接包括受傷椎體在內五個椎體，限制脊柱活動范圍，可能并發(fā)椎體融合等不良后果。但是，對于老年人椎體爆裂性骨折伴發(fā)骨質疏松癥的患者，應用短節(jié)段固定要謹慎，盡量使用長節(jié)段固定[8]。

綜上所述，臨床中治療胸腰椎爆裂性骨折，短節(jié)段治療效果較好，需根據患者具體受傷情況和身體素質綜合考慮。嚴格掌握

GSS系統(tǒng)手術適應證以及手術時機，進行有效的椎弓根內短節(jié)段固定，可以在臨床治療中應用。

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[2] 丁磊,丁偉偉,閆生亮,等.后路經傷椎單側椎弓根通道植骨并置釘短節(jié)段內固定修復胸腰段椎體爆裂性骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(44):7100-7105.

[3] 陸奇峰,唐根林,張文捷,等.微創(chuàng)經皮內固定,內窺鏡下減壓,椎體成形術治療胸腰段椎體爆裂性骨折[J].實用醫(yī)學雜志,2012, 27(23):4244-4247.

[4] 陳德忠,羅智,龔克.椎弓根釘-棒內固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折[J].當代醫(yī)學,2012,18(2):83-84.

[5] 徐元東,羅明同.椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折46例[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(14):101-102.

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[7] 董生毅,王守君,羅志君.椎弓根內固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體爆裂性骨折[J].實用骨科雜志,2012,18(12):1102-1104.

[8] 汪正節(jié).經后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(8):950-952.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.042

江西 331300 新干縣人民醫(yī)院 （杜小云）