胡祖湘

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的分析

胡祖湘

目的 探討應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的方法及療效。方法 選取86例股骨粗隆間骨折高齡患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)閉合牽引術(shù)治療，分析2組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為90.7%，對(duì)照組總有效率為69.8%，觀察組患者臨床效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率為（9.30%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（27.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呋净謴?fù)到以前髖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)的狀態(tài)，生活可自理。結(jié)論 對(duì)股骨粗隆間骨折高齡患者的治療，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，其臨床效果顯著，利于患者減少并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡股骨粗隆間骨折；臨床效果

隨著現(xiàn)代社會(huì)人口老齡化程度加深，老年人患病人數(shù)正在逐年增多，而在臨床門診治療中常見的老年骨折病就是股骨粗隆間骨折，這種病癥讓不少的高齡患者痛苦與不堪，身心折磨[1]。股骨粗隆間骨折，是一種常見的老年髖部損傷性疾病，其發(fā)病時(shí)患者會(huì)感覺患處劇烈疼痛，嚴(yán)重者會(huì)因痛苦劇烈而昏厥，其死亡率甚至高達(dá)20%[2]。本次就人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨粗隆間骨折的高齡患者的臨床治療效果進(jìn)行系統(tǒng)性研究，其結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月在贛州市贛縣人民醫(yī)院治療的86例股骨粗隆間骨折高齡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組病發(fā)時(shí)間2～16h，平均發(fā)病時(shí)間（2.6±0.8）h，年齡75～92歲，平均年齡（85.4±0.8）歲，男28例，女15例；對(duì)照組病發(fā)時(shí)間1～18h，平均發(fā)病時(shí)間（2.5±0.7）h，年齡78～96歲，平均年齡（85.6±0.9）歲，男27例，女16例。2組的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用硬膜外麻醉或全身麻醉，體位以健側(cè)臥位為主。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，然后實(shí)行手術(shù)，主要采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路位置，切開關(guān)節(jié)囊。觀察患者病情程度，如果股骨矩相對(duì)完整，就可保留1～1.5cm的股骨矩，使用電動(dòng)機(jī)擺動(dòng)鋸對(duì)股骨頸進(jìn)行截?cái)?，將大小粗隆骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理，采用鋼絲對(duì)股骨骨折處進(jìn)行環(huán)扎固定，同時(shí)對(duì)髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行清除，探查髖臼關(guān)節(jié)表面的軟骨，如軟骨面已經(jīng)損壞、患者外傷前髖痛癥狀明顯，應(yīng)考慮對(duì)患者作全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)[3]。手術(shù)期間，以小粗隆的方向確定前傾角，采用髓腔挫進(jìn)行從小至大的次序擴(kuò)髓，然后將小粗隆上的股骨取出，以便對(duì)患者擴(kuò)髓的后續(xù)工作的展開。依據(jù)患者股骨頭直徑和髓腔銼大小等數(shù)據(jù)，選擇適宜的雙動(dòng)頭假體，然后運(yùn)用專業(yè)的骨水泥技術(shù)對(duì)假體填充，放置小粗隆上股骨矩，插入人工假體。在接下來(lái)的手術(shù)中，等待骨水泥變得干硬后，將放入的人工關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，且測(cè)試人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，保證關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)正常[4]。人工關(guān)節(jié)置換成功后，對(duì)患者進(jìn)行放負(fù)壓引流[5]，然后分層次對(duì)各層組織進(jìn)行縫合。

1.2.2 對(duì)照組 主要采用常規(guī)的閉合牽引術(shù)治療股骨粗隆間骨折，對(duì)患者股骨骨折處進(jìn)行修補(bǔ)，使用專業(yè)器材對(duì)患者的股骨進(jìn)行固定，最后進(jìn)行創(chuàng)面的縫合。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析2組股骨粗隆間骨折患者的治療效果，治療效果的評(píng)定使用Harris評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，共100分，90分以上為痊愈，70～89分為有效，70分以下為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)程序，輸入各種數(shù)據(jù)指標(biāo)，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組臨床效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），患者基本恢復(fù)到以前髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的狀態(tài)，生活可自理。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（1例股骨頭壞死、1例股骨干骨折、2例骨折復(fù)位不良），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.90%（4例股骨頭壞死、2例股骨干骨折、6例骨折復(fù)位不良），觀察組并發(fā)生發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，股骨粗隆間骨折是常見的老年人髖部骨折病癥，這種病癥往往會(huì)導(dǎo)致患者喪失正常的活動(dòng)能力，生活不能自理[6]。對(duì)于股骨粗隆間骨折患者的治療，普遍采用閉合牽引術(shù)等常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，其具有患者骨折處的愈合、減少患者手術(shù)創(chuàng)傷的療效，但由于患者要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，康復(fù)期間容易引發(fā)患者肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血管栓塞等并發(fā)癥[7]的發(fā)生，進(jìn)而可能加重患者原有的內(nèi)科疾病，并且患者的功能恢復(fù)慢，術(shù)后護(hù)理工作繁瑣，患者的術(shù)后感染死亡率偏高。因此，閉合牽引術(shù)對(duì)股骨粗隆間患者的臨床治療，具有諸多的局限性，需要根據(jù)患者的自身實(shí)際病情進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。

目前，對(duì)高齡股骨粗隆間患者治療的全新手段為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其臨床效果顯著，利于患者減少并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者的早日康復(fù)[8]。采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能極大解決患者內(nèi)固定不牢固的缺陷，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者功能的正常水平，使患者能夠早期下地活動(dòng)，減少患者的肺炎、褥瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。在對(duì)患者的實(shí)際治療運(yùn)用中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以患者的身體素質(zhì)和股骨粗隆間骨折情況為治療依據(jù)，使得該手術(shù)能夠很好的被患者適應(yīng)，后期無(wú)不良適應(yīng)癥狀。

在本次研究中，觀察組高齡股骨粗隆間患者治療后總有效率為90.7%，對(duì)照組總有效率為69.8%，觀察組患者臨床效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率為（9.30%）對(duì)照組為27.90%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，治療效果較為理想。

本研究結(jié)果表明，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的效果顯著，患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

[1] 吳元勇,郭金偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11)：1243-1244,1247.

[2] 張生海,付立明,馬兆吉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效[J].中外醫(yī)療,2015,34(1)：39-40.

[3] 劉冰山,李國(guó)軍.大轉(zhuǎn)子的有效固定在高齡股骨粗隆間骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(12)：84-85.

[4] 熊小江.74例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折加長(zhǎng)柄人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(21)：2811.

[5] 都晉江.高齡股骨粗隆間骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013(24)：161.

[6] 王少林,蔣電明,譚祖鍵，等.股骨粗隆間骨折新分型及其在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(10)：884-886.[7] 劉亮,張星火,于振山，等.DHS和人工股骨頭置換治療高齡合并骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012,19(5)：736-738.

[8] 李政.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].大家健康（中旬版）,2011,27(2)：4-6.

[9] 饒東,曾曉波,劉示，等.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2011,9(10)：316.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.007

江西 341100 贛州市贛縣人民醫(yī)院 （胡祖湘）