孫巖海

2015年某區(qū)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測分析

孫巖海

目的 分析2015年吉林市疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)情況。方法 以2015年1月～2015年6月間吉林市疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測工作情況進(jìn)行分析，全市范圍內(nèi)所有接種單位均積極開展異常反應(yīng)監(jiān)測，一但發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)情況，全部按照統(tǒng)一個案調(diào)查表完成，調(diào)查資料錄入計算機(jī)，采用疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)專報系統(tǒng)實行網(wǎng)絡(luò)報告。結(jié)果 全市中共涉及接種點33個，2015年1月～2015年6月共19個接種點進(jìn)行疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例情況上報，報告單位的覆蓋率為57.6%；2015年報告的100例疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例中，64例為一般反應(yīng)，31例異常反應(yīng)，偶合癥5例，分別占總數(shù)的64%、31%、5%。結(jié)論 加強(qiáng)建設(shè)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，并不斷更新和完善，對于保證疫苗接種監(jiān)測的安全性具有重要的意義。

疑似預(yù)防接種；異常反應(yīng)；監(jiān)測；疫苗接種；預(yù)防措施

疑似預(yù)防接種異常在疫苗接種中比較常見，指的是預(yù)防接種進(jìn)程中（或者接種后）發(fā)生的可能造成受種者器官功能損害、組織損傷，且懷疑與預(yù)防接種具有聯(lián)系的反應(yīng)。疫苗是進(jìn)行傳染病預(yù)防，保護(hù)人群健康的最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式，逐漸被越來越過的人認(rèn)可[1]。但是，隨著疫苗數(shù)量和種類的增加，預(yù)防接種中存在的不安全問題也逐漸凸顯出來，如何能夠有效進(jìn)行疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的預(yù)防，避免公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生逐漸受到社會關(guān)注。本研究對2015年吉林市疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)情況作調(diào)查和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項研究開展于2015年1月～2015年6月，針對吉林市的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，研究資料主要來源于全市各接種單位上報至網(wǎng)絡(luò)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查表。

1.2 異常反應(yīng)情況的診斷、報告 責(zé)任報告人員發(fā)現(xiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)病例，其具體情況與《預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》相符合，上報時間為發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)[2]，并由市級異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家小組在28小時內(nèi)開展調(diào)查，填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案調(diào)查表，并根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》中對相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)。對于疑似預(yù)防接種異常病例通過網(wǎng)絡(luò)專報系統(tǒng)報告[3]。

1.3 分類方法 按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》中明確指出的關(guān)于預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷處理方式分類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查中涉及的所有數(shù)據(jù)資料均錄入EXCEL 2010軟件中進(jìn)行統(tǒng)計處理，應(yīng)用構(gòu)成比、率進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 檢測報告基本情況 全市中共涉及接種點33個，2015年1月～2015年6月共19個接種點進(jìn)行疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的報告（報告單位覆蓋率為57.6%）。共報告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例100例，其中市疾控中心報告16例，占16.0%，船營區(qū)上報12例，占12.0%，豐滿區(qū)、昌邑區(qū)、樺甸各上報8例，磐石、蛟河、永吉、高新區(qū)各上報7例，龍?zhí)秴^(qū)、舒蘭、朝陽山鎮(zhèn)、煙筒山鎮(zhèn)、呼蘭鎮(zhèn)各上報4例。

2.2 疾病情況分類 2015年報告的100例疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)病例中，64例為一般反應(yīng)，31例異常反應(yīng)，偶合癥5例，分別占總數(shù)的64%、31%、5%。

2.3 發(fā)生率分析 報告中發(fā)生反應(yīng)的疫苗品種共7種，接種劑次為90517次，疑似預(yù)防接種異常的總發(fā)生率為4.80/萬劑次，其中流腦的報告發(fā)生率最高，為20.83/萬劑次，百白破次之，為12.45/萬劑次。以百白破、乙肝、卡介苗、風(fēng)疹、流腦、糖丸導(dǎo)致的疑似預(yù)防接種異常情況最為常見，其中異常反應(yīng)發(fā)生率最高的疫苗是卡介苗（6.40/萬劑次），百白破接種中最容易發(fā)生一般反應(yīng)，為11.25/萬劑次，只有乙肝疫苗發(fā)生耦合病例，發(fā)生率為1.12/萬劑次。見表1。

表1 吉林市2015年各類疫苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告類型和發(fā)生率[n(%)]

3 討論

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測報告發(fā)生率對疫苗接種的操作和接種治療具有一定的數(shù)據(jù)反映，對加強(qiáng)流行性疾病的監(jiān)測和預(yù)防具有重要的意義。2015年吉林市共發(fā)現(xiàn)25種預(yù)防接種的疫苗種類（接種劑次13.20萬劑次），所有調(diào)查發(fā)現(xiàn)的接種疫苗均為國產(chǎn)疫苗，異常反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果顯示，國產(chǎn)疫苗接種具有安全性。

2015年的調(diào)查中顯示，吉林市共報告疑似預(yù)防接種病例

100例。分析統(tǒng)計監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疫苗接種后以一般反應(yīng)為主（64%），同時伴隨異常反應(yīng)的存在。吉林市開展接種的接種疫苗共25種，數(shù)據(jù)顯示，7種為疑似異常反應(yīng)疫苗，其中流腦的報告發(fā)生率最高，為20.83/萬劑次，百白破次之，為12.45/萬劑次。以百白破、乙肝、卡介苗、風(fēng)疹、流腦、糖丸導(dǎo)致的疑似預(yù)防接種異常情況最為常見，其中異常反應(yīng)發(fā)生率最高的疫苗是卡介苗（6.40/萬劑次），所有發(fā)現(xiàn)的異常反應(yīng)情況經(jīng)過及時的對癥處理后均獲得恢復(fù)。3例患者因缺乏維生素K1而導(dǎo)致出血傾向指征發(fā)生，通過及時有效的治療在短時間內(nèi)獲得恢復(fù)。國內(nèi)研究中曾報道多次進(jìn)行乙肝疫苗接種偶合維生素K1導(dǎo)致死亡[4-5]，雖然偶合癥不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，但若不能對其進(jìn)行妥善處理也會引發(fā)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。若能夠及時檢查和發(fā)現(xiàn)偶合癥情況，并給予有效、及時的干預(yù)和指導(dǎo)，可在及時挽救患兒生命的同時避免嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件的發(fā)生[6-8]。

綜上所述，吉林市疑似異常反應(yīng)監(jiān)測工作現(xiàn)狀中存在不平衡發(fā)展的情況，部分未報告疑似病例的單位和地區(qū)可能存在漏報情況。漏報的主要原因有工作人員認(rèn)為一般反應(yīng)無需上報，接種工作人員對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測力度不夠，也有部分工作人員擔(dān)心過多的上報和個案調(diào)查會影響家長對接種工作的信任程序，妨礙預(yù)防接種工作的順利開展。卡介苗接種異常反應(yīng)發(fā)生率最高，會導(dǎo)致淋巴結(jié)炎的發(fā)生[8]。在工作中加強(qiáng)對工作人員的技術(shù)培訓(xùn)和管理，不斷提升工作人員的技術(shù)水平和素質(zhì)，對于降低異常反應(yīng)發(fā)生率具有重要的意義，應(yīng)加強(qiáng)在日常工作中的重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.113

吉林 132001 吉林市疾病預(yù)防控制中心門診科 （孫巖海）