陳林

磁共振膽胰管成像在肝門區(qū)膽管癌術(shù)前分型的鑒別診斷價值

陳林

目的 探討磁共振膽胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）在肝門區(qū)膽管癌術(shù)前分型的鑒別診斷價值。方法 選取經(jīng)手術(shù)病理證實的肝門區(qū)膽管癌患者96例，所有患者均給予常規(guī)計算機斷層掃描（computer tomography,CT）和MRCP檢查，統(tǒng)計分析兩種檢查方法對肝門區(qū)膽管癌術(shù)前分型和可切除性評估的準(zhǔn)確情況。結(jié)果 MRCP檢查法術(shù)前分型準(zhǔn)確率為85.42%，顯著高于CT檢查法的73.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRCP檢查法術(shù)前切除性評估的準(zhǔn)確率為83.33%，顯著高于CT檢查法的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MRCP可有效提高肝門區(qū)膽管癌術(shù)前鑒別診斷分型的準(zhǔn)確性以及對腫瘤切除性評估的準(zhǔn)確性，有利于制定相應(yīng)的治療方案以提高療效。

磁共振膽胰管成像；肝門區(qū)膽管癌；術(shù)前分型

肝門區(qū)膽管癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，可致使患者出現(xiàn)上腹不適、黃疸、伴全身瘙癢等癥狀[1-3]。由于位置特殊，在膽管未被腫瘤完全阻塞前常無特異臨床表現(xiàn)，易被誤診，因此術(shù)前鑒別診斷分型以及選擇合理手術(shù)方式具有重要的臨床意義。對此，本研究通過給予患者常規(guī)計算機斷層掃描（computer tomography，CT）和磁共振膽胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果對照，探討其術(shù)前分型的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年7月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的肝門區(qū)膽管癌患者96例，年齡23～67歲，平均年齡（42.82±7.41）歲，男67例，女29例，其中依據(jù)手術(shù)治療方式分為根治性切除術(shù)8例，姑息性切除附加膽腸吻合術(shù)39例，旁路手術(shù)5例，術(shù)中膽道內(nèi)、外引流術(shù)31例，PTCD術(shù)13例。所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)本院醫(yī)藥倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有患者均進行常規(guī)體位、禁食等檢查準(zhǔn)備，完成后給予常規(guī)CT和MRCP檢查，具體方法如下。

1.2.1 CT檢查法 患者掃描前肌注鹽酸20min，通過由東芝公司提供的Activion16 TSX-031A 16排螺旋CT掃描儀對上腹部掃描，層厚10mm，以及螺距為1的動脈期和門脈期掃描，延遲3～15min后對病變部位進行掃描。

1.2.2 MRCP檢查法 患者準(zhǔn)備完成后，通過由Philips公司提供的GE（通用）signa0.2T磁共振掃描機進行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為層厚：6mm，層間距：1.0mm，矩陣：384×384，掃描序列為T1WI/WATS（TR：220～350ms，TE：5.1～7ms）、T1WI/IP（TR：192～250ms，TE：4.6～6ms）、T2WI/SPIR（TR：1600ms，TE：70ms）橫斷位和T1WI/WATS冠狀位掃描，以及動脈期和門脈期掃描，延遲3～5min后進行重復(fù)掃描。

1.3 圖像分析和標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計分析兩種檢查方法對肝門區(qū)膽管癌術(shù)前分型和可切除性評估的準(zhǔn)確情況。Bismuth-Corlette分型標(biāo)準(zhǔn)[4]：腫瘤位于肝總管，但未侵犯分叉部及左、右肝管為Ⅰ型；腫瘤自肝總管侵犯左、右肝管分叉部為Ⅱ型；腫瘤自肝總管侵犯單側(cè)一級肝管分支為Ⅲ型，其中，侵犯右肝管為Ⅲa型，侵犯左肝管為Ⅲb型；腫瘤同時侵犯肝總管和左、右肝管為Ⅳ型。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對比CT檢查法、MRCP檢查法分型及手術(shù)分型結(jié)果，并比較CT檢查法、MRCP檢查法術(shù)前切除性評估與手術(shù)評估結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRCP檢查法術(shù)前分型的準(zhǔn)確情況對比MRCP檢查法術(shù)前分型準(zhǔn)確率為85.42%（82/96），顯著高于CT檢查法的73.96%（71/96），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.89，P＜0.05）。見表1。

表1 CT檢查法、MRCP檢查法分型與手術(shù)分型比較（n）

2.2 CT和MRCP檢查法術(shù)前切除性評估的準(zhǔn)確情況對比 MRCP檢查法術(shù)前切除性評估的準(zhǔn)確率為83.33%（80/96）顯著高于CT檢查法的70.83%（68/96），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.25，P＜0.05）。見表2。

表2 CT檢查法、MRCP檢查法術(shù)前切除性評估與手術(shù)評估情況比較（n）

3 討論

目前，肝門區(qū)膽管癌主要通過手術(shù)方式對腫瘤進行切除，以緩解患者的臨床癥狀[5-6]。但由于其病變部位特殊、呈浸潤性生長及與肝門部血管關(guān)系密切等特點，致使常規(guī)手術(shù)切除難度加大[7]。項萬青等[8]報道，MRCP檢查可清晰顯示梗阻上下兩端的膽道情況，對確定膽管癌分型和診斷具有極高價值。

本研究通過給予肝門區(qū)膽管癌患者常規(guī)CT和MRCP檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果對照，結(jié)果顯示：MRCP檢查法術(shù)前分型準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查法（P＜0.05），此結(jié)果與上述研究結(jié)果基本相同，表明MRCP檢查在分型和診斷方面具有更為良好的準(zhǔn)確性；此外，MRCP檢查法術(shù)前切除性評估的準(zhǔn)確率顯著高于CT檢查法（P＜0.05），表明MRCP檢查法可有效提高對該疾病術(shù)前切除性評估的準(zhǔn)確性。研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查可有效顯示膽管的擴張程度，膽管壁的浸潤、梗阻占位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)，并通過三維重建可進一步觀察腫瘤與周圍組織的聯(lián)系，但無法清晰顯示其侵犯情況和病變范圍邊緣情況，致使誤診的發(fā)生，而MRCP檢查作為一種非侵入性檢查，可克服CT檢查中的不足，可直觀顯示膽管腫塊組織影及其累及的膽管范圍，醫(yī)師可有效觀察腫瘤沿膽管長軸縱向侵犯范圍及梗阻情況，進行提高對疾病診斷和分型的準(zhǔn)確性。

綜上所述，MRCP可有效提高肝門區(qū)膽管癌術(shù)前鑒別診斷分型的準(zhǔn)確性，及提高對腫瘤切除性評估的準(zhǔn)確性，有利于制定相應(yīng)的治療方案以提高對患者的治療效果，值得臨床作進一步推廣。

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[2] 戴磊,盧慶凱,董剛，等.影像學(xué)技術(shù)在肝門部膽管癌診斷和治療中的價值評估[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(4)：330-332.

[3] 許爾蛟,蘇中振,鄭榮琴，等.經(jīng)靜脈聯(lián)合經(jīng)膽道超聲造影在肝門部膽管癌分型診斷中的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(4)：325-328.

[4] 張經(jīng)中，陳剛.CT和MRCP在肝門部膽管癌術(shù)前診斷分型中的價值[J].腹部外科，2013,26(1)：29-30.

[5] 孫巍,溫鋒,盧再鳴，等.膽管癌栓經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(5)：340-343.

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[8] 項萬青,王明杰,鄒建勛，等.MRCP聯(lián)合LAVA技術(shù)對肝門部膽管癌的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11)：1823-1826.

江西 337000 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科 （陳林）