羅麗萍

B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片對(duì)宮腔粘連的預(yù)防作用

羅麗萍

目的 對(duì)應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片預(yù)防稽留流產(chǎn)清宮術(shù)的患者在術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選擇接受B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療的患者300例，隨機(jī)均分為對(duì)照1組、對(duì)照2組、治療組，各100例。對(duì)照1組患者術(shù)后不采用任何雌孕激素類藥物治療；對(duì)照2組患者術(shù)后采用補(bǔ)佳樂治療；治療組患者術(shù)后采用屈螺酮炔雌醇片實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者在B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連癥狀的例數(shù)顯著少于對(duì)照1組，對(duì)照2組也顯著少于對(duì)照1組（P＜0.05）；治療后成功受孕例數(shù)顯著多于2個(gè)對(duì)照組，對(duì)照2組顯著多于對(duì)照1組（P＜0.05）；術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間顯著短于2個(gè)對(duì)照組，對(duì)照2組顯著短于對(duì)照1組（P＜0.05）。結(jié)論 接受B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療的患者在術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片可以有效預(yù)防宮腔粘連癥狀的出現(xiàn)。

屈螺酮炔雌醇片；B超；稽留流產(chǎn)清宮術(shù)；宮腔粘連；預(yù)防

人工流產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施會(huì)使宮腔粘連癥狀發(fā)生的可能性明顯增大，臨床上的一些稽留流產(chǎn)及胎盤殘留患者在手術(shù)后發(fā)生粘連的可能性更大，如何有效地預(yù)防宮腔粘連現(xiàn)象在該類手術(shù)后的發(fā)生，成為臨床研究的一項(xiàng)非常重要的課題[1]。稽留流產(chǎn)清宮術(shù)對(duì)患者的身體造成的危害極大，清宮術(shù)操作的術(shù)中和術(shù)后不僅存在極大的出血、子宮穿孔、生殖道感染等風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)后遠(yuǎn)期階段出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸或?qū)m腔粘連、繼發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、異位妊娠等嚴(yán)重的并發(fā)癥；基于以上原因，清宮術(shù)治療還會(huì)對(duì)受術(shù)者的心理產(chǎn)生一定的不良影響，從而使術(shù)后的恢復(fù)速度減慢，出現(xiàn)不孕癥的可能性加大[2-3]。本研究對(duì)接受B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療的患者在術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片預(yù)防宮腔粘連發(fā)生的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年12月在贛州市婦幼保健院就診的接受B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療的患者300例，隨機(jī)均分為對(duì)照1組、對(duì)照2組、治療組，各100例；患者體質(zhì)量44～78 kg，平均體質(zhì)量（54.3±5.5）kg。對(duì)照1組患者年齡19～36歲，平均年齡（24.6±3.3）歲；已產(chǎn)患者32例，未產(chǎn)患者68例。對(duì)照2組患者年齡18～35歲，平均年齡（24.7±4.2）歲；已產(chǎn)患者33例，未產(chǎn)患者67例。治療組患者年齡18～34歲，平均年齡（24.8±4.8）歲；已產(chǎn)患者31例，未產(chǎn)患者69例。上述自然指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照1組：在B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的恢復(fù)治療階段不服用任何雌孕激素類藥物；對(duì)照2組：在B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的恢復(fù)治療階段口服補(bǔ)佳樂（Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H 20120369），每次1 mg，每天2次，計(jì)劃治療1個(gè)月；治療組：在B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的恢復(fù)治療階段口服屈螺酮炔雌醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J 20130120），每次1片，每天1次，計(jì)劃治療1個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇3組患者的B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連癥狀的人數(shù)、治療后成功受孕人數(shù)、術(shù)后恢

2 結(jié)果

2.1 B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連癥狀的例數(shù) 治療組患者在B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連癥狀的例數(shù)顯著少于2個(gè)對(duì)照組,對(duì)照2組顯著少于對(duì)照1組，對(duì)照2組顯著少于治療組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連癥狀的例數(shù)比較

2.2 治療后成功受孕例數(shù) 治療組在B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的恢復(fù)治療階段應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片治療后有65例患者成功受孕，成功受孕比例達(dá)到65.0%；對(duì)照2組在B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的恢復(fù)治療階段應(yīng)用補(bǔ)佳樂治療后有39例患者成功受孕，成功受孕比例達(dá)到39.0%；對(duì)照1組單純接受B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療后有18例患者成功受孕，成功受孕比例達(dá)到18.0%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)3組中任意2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間 治療組患者在B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)性治療（9.68±2.10）d；對(duì)照2組患者在B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)性治療（13.84±2.51）d；對(duì)照1組患者在B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)性治療（19.67±2.18）d。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)3組中任意2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

每片屈螺酮炔雌醇中主要含有3 mg屈螺酮和30 μg炔雌醇，屈螺酮屬于17 α-螺內(nèi)酯衍生物類藥物的一種，是臨床上的新一代孕激素類藥物，該藥物的生化和藥理學(xué)特性與臨床上應(yīng)用的其他一些合成孕酮類藥物比較，與天然孕酮更加接近，可以對(duì)排卵過(guò)程產(chǎn)生明顯的抑制作用，同時(shí)對(duì)鹽皮質(zhì)激素受體產(chǎn)生較大的親和力，對(duì)鹽皮質(zhì)激素的生物活性產(chǎn)生對(duì)抗作用，使應(yīng)用雌激素原因誘發(fā)的水鈉潴留與體質(zhì)量增加等現(xiàn)象被抵消；炔雌醇屬于雌激素類藥物的一種，與屈螺酮聯(lián)合應(yīng)用可以對(duì)排卵過(guò)程進(jìn)行有效抑制[5]。屈螺酮炔雌醇目前已經(jīng)成為新型口服避孕藥的一種，且在臨床上應(yīng)用范圍不斷拓寬。相關(guān)研究表明，人工補(bǔ)充雌孕激素可對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)之后受損的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生積極有效的修復(fù)作用，使陰道的持續(xù)流血時(shí)間明顯縮短[6]。屈螺酮通過(guò)口服途徑給藥之后的吸收速度較快，生物利用度可以達(dá)到80%左右，血藥濃度的達(dá)峰時(shí)間在給藥后的90 min左右，藥物在血漿半衰期可以達(dá)到30 h以上，用藥10 d左右即可達(dá)到血漿穩(wěn)態(tài)濃度水平，服藥后可對(duì)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)產(chǎn)生促進(jìn)作用，對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生宮腔粘連，從根本上防止不孕癥的出現(xiàn)[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，接受B超監(jiān)測(cè)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)治療的患者在術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片可以有效預(yù)防宮腔粘連癥狀的出現(xiàn)。

[1] 芮玉宣，李世杰，蔡若虹，等.屈螺酮炔雌醇促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(17):185-186.

[2] 張海萍.瑞術(shù)康聯(lián)合克齡蒙預(yù)防術(shù)后宮腔粘連59例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013,22(9):55-56.

[3] 劉容.左炔諾孕酮炔雌醇對(duì)多次人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(3):363-364.

[4] 華瑩，陳文兵，章凡.吸刮宮術(shù)后子宮粘連37例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012,23(31):4407-4408.

[5] 周靜，雷貞武.新型短效復(fù)方口服避孕藥——屈螺酮炔雌醇片[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2013,17(6):371-372.

[6] 薛夏，陳英.優(yōu)思明對(duì)人流后子官內(nèi)膜修復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012,14(22):146-147.

[7] 劉曉珊,韓軍.人工流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(6):112-113.

[8] 田霞,陳麗池.戊酸雌二醇片配伍米非司酮片和米索前列醇片治療稽留流產(chǎn)50例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012, 14(10):165.

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃 （GZ 2014 ZSF 259）

江西 341000 贛州市婦幼保健院 （羅麗萍）復(fù)治療時(shí)間等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.090