孫鳳玲，黨 燕

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期意外妊娠的重要手段，現(xiàn)已被臨床普遍使用。最近幾年隨著意外妊娠率的提高，人工流產(chǎn)率的不斷增加，意外妊娠患者的逐年小齡化，人工流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥也不斷升高，特別是6個(gè)月內(nèi)的再次人工流產(chǎn)危害最大，并發(fā)癥最高[1]。因此，在人工流產(chǎn)術(shù)后給予的藥物干預(yù)，不僅可以縮短流產(chǎn)后陰道流血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，利于月經(jīng)復(fù)潮，減少宮腔粘連，而且可以有效避孕，預(yù)防再次意外妊娠。本文觀察人工流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2015年6月-2016年6月門診就診的孕10周內(nèi)要求人工流產(chǎn)的患者共300例(排除人工流產(chǎn)禁忌證及服用優(yōu)思明的禁忌證)。按照數(shù)字法隨機(jī)將300例患者分為屈螺酮炔雌醇組及對照組，每組150例。

1.2 方法：屈螺酮炔雌醇組于人工流產(chǎn)術(shù)后第1天開始口服屈螺酮炔雌醇片，每天1次，每次1片，連續(xù)口服21 d為1個(gè)療程，停藥后7 d開始第2個(gè)療程的治療(用法同前)，共用藥3個(gè)療程。對照組：人流術(shù)后除常規(guī)給藥，不加其他干預(yù)。全部入選的患者手術(shù)后常規(guī)口服抗生素+ 生化顆粒預(yù)防感染和促進(jìn)子宮收縮，并囑禁房事1個(gè)月。所有患者均于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月門診復(fù)診隨訪。

1.3 隨訪內(nèi)容:體重、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、再次意外妊娠情況，進(jìn)行超聲檢查，可疑宮腔粘連者，行宮腔鏡檢查。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月，屈螺酮炔雌醇完成隨訪患者139例，對照組完成隨訪136例。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

屈螺酮炔雌醇組患者在陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、宮腔粘連、再次妊娠(3個(gè)月后隨訪)方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在體重穩(wěn)定方面2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),見表2。

表2 2組患者觀察項(xiàng)目的比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速增長，醫(yī)療技術(shù)的提高、醫(yī)療設(shè)備的更新，尤其是無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得意外妊娠率及人工流產(chǎn)率急劇上升。人工流產(chǎn)術(shù)是一種常見的計(jì)劃生育手術(shù)，在臨床已普及，人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥直接威脅著婦女的健康[2]。

屈螺酮炔雌醇片，為第三代復(fù)方短效口服避孕藥[3]。炔雌醇使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復(fù)。孕激素使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，使宮頸口閉合，黏液分泌減少，預(yù)防生殖道上行感染[4-5]。屈螺酮是醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯衍生物，為高效和高選擇性孕激素。屈螺酮口服后快速吸收，生物利用率為76%，屈螺酮呈現(xiàn)孕激素、抗促性腺激素、抗雌激素、抗雄激素和抗鹽皮質(zhì)激素的作用。有報(bào)道[6]顯示，流產(chǎn)后即使用OC，由于其所含雌激素的作用，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，從而減少流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間，有利于月經(jīng)周期恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用屈螺酮炔雌醇能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，有效地縮短術(shù)后陰道出血及月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間，降低宮腔粘連的發(fā)生率，避孕可靠，體重變化不明顯。人工流產(chǎn)術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片利于受損子宮內(nèi)膜的修復(fù)和內(nèi)膜的及時(shí)轉(zhuǎn)化，恢復(fù)正常月經(jīng)的同時(shí)，炔雌醇能夠高效避孕。屈螺酮接近天然孕激素，使宮頸黏液分泌減少，增加宮頸黏液的黏稠度[7]，形成宮頸黏液栓使宮頸口閉合阻礙精子的穿入達(dá)到避孕目的，降低意外妊娠的發(fā)生率[8]。屈螺酮最大的特點(diǎn)具有抗鹽皮質(zhì)激素活性，可緩解與醛固酮分泌有關(guān)的水鈉潴留和體重增加，患者應(yīng)用后可減輕水鈉潴留[9]，避免體重增加。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用屈螺酮炔雌醇片可明顯降低其并發(fā)癥，避孕可靠，宜于在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李蕾,奈曼曼,高桂香,等.幾種預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連措施的療效比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,41(9)：975-978.

[2] 馮巍，史惠蓉，賈艷艷，等.屈螺酮炔雌醇用于人工流產(chǎn)術(shù)后臨床效果的研究[J].中國計(jì)劃生育雜志，2016，24(1):64-66.

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[4] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:20.

[5] 馮淑英,楊冬梓.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(9):657-660.

[6] 范光升.流產(chǎn)后即時(shí)使用口服避孕藥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28:247-248.

[7] 李梅,胡莉琴,曾麗英.人工流產(chǎn)后即服優(yōu)思明婦女600例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,29(16):2722-2723.

[8] 馮淑英,楊冬梓.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012,28(9):657-660.

[9] 郁琦.絕經(jīng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:25.