曹云峰，張 麗，張 榮，周 穎，韓嘉莉

目前半導體激光是牙周病治療的新手段，已經(jīng)在牙周炎臨床治療中占有重要位置。半導體激光有最高的血紅蛋白吸收率，在血液環(huán)境中發(fā)揮出最佳性能，適合牙周袋內(nèi)操作，具有輸出功率穩(wěn)定、成本低、體積小、效率高、電源驅(qū)動系統(tǒng)簡單、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢[1]。但關(guān)于其治療牙周炎的效果尚存在諸多爭議，主要是在改善牙周臨床指標方面。一些研究者認為該方法對牙周臨床指標有顯著改善效果，而一部分研究者持反對意見。本研究分析牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合半導體激光治療對牙周炎伴糖尿病患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1-11月在本院就診的牙周炎伴糖尿病患者50例。觀察組25例中男15例，女10例；年齡28～82歲，平均(62.21±5.15)歲。對照組24例中男13例，女12例；年齡35～82歲，平均(63.19±3.58)歲；糖尿病病程1～16年，平均(8.01±0.85)年。

1.2 診斷標準：根據(jù)1999年美國牙周病分類國際研討會頒布的牙周炎診斷標準確診牙周炎。糖尿病診斷符合納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準和牙周炎診斷標準；②糖尿病病史超過3年，降糖藥物用量穩(wěn)定，研究前血糖穩(wěn)定，病情可控；③全口余牙>20顆；④6個月內(nèi)未接受牙周治療，30 d內(nèi)未服用對本研究數(shù)據(jù)有影響的抗生素、激素等藥物。排除標準：①不符合以上任何一條或一條以上要求；②計劃妊娠及妊娠期女性；③伴有嚴重肝、腎、腦、心等重大疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：①對照組，根據(jù)患者血糖水平、原有降糖方案進行調(diào)整，控制血糖水平，同時給予口腔衛(wèi)生教育，并行牙周基礎(chǔ)治療[2]，在刮治前后均連續(xù)使用3 d甲硝唑片，每次0.2 g，3次/d；給予頭孢氨芐緩釋膠囊，每次0.5 g，每日2次，均口服，以防菌血癥。若患牙無法保留應拔除，并調(diào)整咬合，根據(jù)治療情況及病情決定是否行齦下刮治。②觀察組，牙周基礎(chǔ)治療及服用藥物治療同對照組。在基礎(chǔ)治療結(jié)束后行半導體激光治療，用半導體激光照射每個觀測點30 s，波長980 nm，功率2W，在牙周袋內(nèi)呈“Z”型移動。第5周再次治療并加強衛(wèi)生指導。

1.3.2 指標檢測方法：使用Williams探診做除第3磨牙外的全口檢查，主要包括正中頰側(cè)、近中頰側(cè)、遠中頰側(cè)等6個點位的菌斑指數(shù)(PI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)附著喪失(AL)、 出血指數(shù)(BOP)、牙齦指數(shù)(GI)及牙周探診深度(PD)值。糖代謝水平檢測[8]，即于清晨8：00～10：00點行全口牙周檢查前接收空腹靜脈血抽取，檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平。

1.4 觀察指標[2]：對比觀察2組患者治療前及治療3個月、6個月時牙周炎療效指標，如PD、AL、PI、SBI。記錄糖尿病指標，如HbA1C、FPG、TG、TC水平變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PD、AL的比較：治療6個月時觀察組PD、AL均低于對照組(P<0.05)，其余時間點2組PD、AL比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患者PI、SBI、GI指數(shù)及BOP陽性率的比較：治療前2組患者PI、SBI、GI指數(shù)及BOP陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3個月及6個月觀察組PI、SBI、GI指數(shù)及BOP陽性率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者HbA1C、FPC的比較：治療6個月觀察組患者FPG低于對照組(P<0.05)，其余時間2組HbA1C及FPC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 2組患者PD、AL水平的比較

表2 2組患者PI、SBI、GI指數(shù)及BOP陽性率的比較

表3 2組患者HbA1C、FPG變化的比較

2.4 2組患者TG、TC的比較：治療6個月觀察組患者TG低于對照組(P<0.05)，其余時間點2組TG、TC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者TG、TC變化的比較

3 討論

牙周炎主要感染來源是牙齦和齦溝內(nèi)聚集的菌斑微生物，是牙周炎的始動因子。而最早的牙周局部炎癥反應得不到及時治療和引起深部牙周炎癥，膠原纖維結(jié)構(gòu)遭到破壞并溶解，同時發(fā)生牙槽骨吸收，形成牙周炎和牙周袋。而牙周炎致病菌及產(chǎn)生的代謝物進入血液循環(huán)后可增加胰島素抵抗，加重糖尿病病情[3]。本研究用PD、AL、PI、BOP、SBI作為觀察指標，能客觀、準確地反映牙齦炎癥程度、口腔健康程度和牙周炎治療情況，是臨床研究的常用指標。

3.1 半導體激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對糖尿病的影響：本研究發(fā)現(xiàn)治療前、治療3個，2組患者HbA1C及FPG差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6個月2組HbA1C差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組FPG低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示牙周炎基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎伴糖尿病老年患者的空腹血糖影響在治療6個月后才體現(xiàn)出來，但對HbA1C并無影響。而2組患者HbA1C及FPG水平并無明顯波動，提示牙周炎治療對糖尿病可能有積極影響，但尚不能影響患者糖代謝水平，無法直接影響糖尿病病情。TG、TC是觀察糖尿病患者脂代謝水平的主要指標，本研究發(fā)現(xiàn)治療前、治療3個月，2組患者TG、TC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療6個月時觀察組患者TG水平較對照組低(P<0.05)?？紤]牙周炎基礎(chǔ)治療達到6個月時會給2型糖尿病患者脂代謝水平帶來一定積極影響。研究受患者飲食習慣、肥胖、遺傳等因素影響，因此并不能說明觀察組治療方法能顯著影響血脂代謝水平[4]。

3.2 半導體激光對牙周炎伴糖尿病的患者牙周狀況影響：本研究觀察組BOP陽性率在治療后3個月和6個月時BOP陽性率均低于對照組(P<0.05)，考慮是因為半導體激光能將袋內(nèi)感染上皮和炎性肉芽組織較完整去除，利于消炎。黃輝[5]等在牙周基礎(chǔ)治療下使用半導體激光治療老年牙周炎，發(fā)現(xiàn)該組患者齦乳頭BOP、AL均顯著改善，但與對照組(刮治)無顯著差異。柴琳[6]研究發(fā)現(xiàn)半導體激光能顯著改善出血癥狀，治療后齦溝SBI低于對照組(P<0.05)，這證明半導體激光確有改善BOP和AL的作用，在BOP上效果更明顯。另外，一些研究發(fā)現(xiàn)半導體激光在慢性牙周炎輔助治療中能改善多個臨床指標，如PD、GI、PI等，與對照組比較有輕度改善[7]。本研究觀察組治療后3個月、6個月GI、SBI均較對照組低(P<0.05)。這些研究差異可能與半導體激光治療后影響因素復雜有關(guān)，任何一種因素變化均可能影響結(jié)果，例如治療中照射時間、功率、波長、投照角度、觀察時間、能量密度等。安銀地[8]等研究者采用不同能量密度的半導體激光照射牙周膜成纖維細胞，發(fā)現(xiàn)采用1.97 J/cm2和3.94 J/cm2能量組在24、48 h時細胞增殖變強，3.94 J/cm2能量照射組48、72 h后堿性磷酸酶最高。因此，在今后的半導體激光治療牙周炎伴糖尿病分析中需要考慮半導體激光參數(shù)以及其他因素。

綜上所述，半導體激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療用于牙周炎伴糖尿病，具有改善PI、BOP指數(shù)及牙周健康程度的作用，短期效果佳，對血糖、血脂有積極影響，值得應用。

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