王學(xué)偉，龔愛紅，王凱榮，方 浩

目前，肺癌是全球最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均高，每年大約有100萬的肺癌患者死亡[1]。近30年來我國肺癌發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢，在全部惡性腫瘤發(fā)病順位和惡性腫瘤死亡排序中，肺癌均為第一位。來自國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前我國的肺癌發(fā)病率以每年26.9%的速度增長。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，如不及時采取有效控制措施，預(yù)計2025年我國肺癌患者將達(dá)到100萬，成為肺癌第一大國[2]。本文通過回顧性分析收治新發(fā)肺癌病例資料，旨在了解6年來我院住院肺癌患者的發(fā)病特征和變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011-2016年在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院確診原發(fā)性肺癌新發(fā)病例，疾病ICD-10編碼為C34的患者病歷資料3 998例，從病案首頁管理系統(tǒng)中導(dǎo)出患者各項病案首頁資料。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法：利用Office Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用描述，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肺癌基本情況：2011-2016年共確診原發(fā)性肺癌3 998例，其中男性2 647例，女性1 351例，男女之比為1.96∶1，男女比例有逐年下降的趨勢?；颊咂骄挲g為(60.55±10.63)歲，年齡最小者僅3歲，最大者94歲。男性患者平均年齡為(61.18±10.51)歲，女性患者的平均年齡為(59.63±10.74)歲，女性患者年齡略低于男性患者(F=3.561，P>0.05)，所以2組資料方差齊(t=4.12，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從不同年齡分布來看，患者年齡以60～69歲居多，占肺癌總患者人數(shù)的35.17%，見表1-表2。

表1 2011-2016年原發(fā)性肺癌占同期惡性腫瘤的比例

表2 3 998例不同年齡組原發(fā)性肺癌分布情況

2.2 病理類型:3 183例患者確定病理類型，其中排名前三位的是腺癌1 419例，占總患病人數(shù)35.49%，占確診病理總數(shù)的44.58%；鱗癌885例，占總患病人數(shù)的22.14%，占確診病理總數(shù)的27.80%；小細(xì)胞癌629例，占總患病人數(shù)15.73%，占確診病理總數(shù)的19.76%，見表3。表3對住院期間確定為惡性腫瘤的沒有活檢、沒有報告病理或沒有檢出具體病理類型的，歸為“病理不詳”。

2.3 不同病理類型的性別分布：結(jié)果顯示，腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌均排名男女性病理類型前三位，男性均多于女性。男性以鱗癌、腺癌居多，女性則以腺癌居多。

2.4 不同病理類型患者的吸煙情況：本資料1 351例女性患者中，僅有88例吸煙患者，故只分析男性吸煙患者與排名前三位的病理類型的關(guān)系。統(tǒng)計結(jié)果顯示，男性不同病理類型肺癌吸煙患者比例有所不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.72，P<0.05)。鱗狀細(xì)胞癌中吸煙患者所占比例較高，其次是小細(xì)胞癌，見表4。

表3 不同性別原發(fā)性肺癌患者病理類型分布情況

表4 不同病理類型患者的吸煙情況[n(%)]

3 討論

近年來，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。來自國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，目前我國的肺癌發(fā)病率以每年26.9%的速度增長，近半個世紀(jì)來，每10～15年肺癌患者的人數(shù)增加一倍。我國第三次居民死亡調(diào)查原因結(jié)果顯示，肺癌死亡率在過去的30年間上升了465%。本研究結(jié)果表明，從2011-2016年我院肺癌住院病例總體呈上升趨勢，但與同期住院總數(shù)相比無明顯增加，可能與醫(yī)院病例數(shù)、地區(qū)性、患者自身經(jīng)濟(jì)條件、治療意愿等多種因素有關(guān)。

既往有研究表明，我國肺癌多發(fā)于71～80歲的老年人，本次研究結(jié)果顯示肺癌住院患者平均年齡(60.55±10.63)歲，高發(fā)年齡主要分布在50～59歲、60～69歲兩個年齡段，肺癌發(fā)病年齡明顯提前，與我國目前報道證實平均肺癌發(fā)病年齡每5年降低1歲，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢相一致[3]。研究表明，10年前我國肺癌男女之比為2∶1～2.5∶1，近年來女性肺癌發(fā)生率開始上升，波動在1.5∶1左右。本次研究結(jié)果顯示，我院6年住院肺癌確診病例男女比例為1.96∶1，女性肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，與文獻(xiàn)報道相一致[4]，但男性仍是肺癌的高?；颊?。

既往研究表明，肺癌以肺腺癌和肺鱗癌為主，且鱗癌的發(fā)病率較高，但近20年來腺癌發(fā)生率明顯升高。本次研究的3 998例肺癌患者中，但由于患者自動出院或住院后進(jìn)一步完善檢查考慮Ⅳ期而出院的，有3 183例患者確定了病理類型，排名前三位的分別為腺癌35.49%、鱗癌占22.14、小細(xì)胞癌占15.73%，本資料肺癌患者以腺癌為主。近些年，由于香過濾嘴的廣泛使用，使得煙草中更小的致癌物到達(dá)肺的外周，即肺腺癌的好發(fā)部位，且與其他病理類型相比，較少的基因損傷即可導(dǎo)致腺癌的發(fā)生使得腺癌更易被誘發(fā)[5-6]。有研究表明[7]，肺癌病理類型分布與吸煙有一定的關(guān)系，腺癌多見于非吸煙患者和女性，而鱗癌多見于吸煙患者。本次研究表明，鱗癌男女性別比例為7.76∶1，腺癌男女比例為1.07∶1，男性不同病理類型肺癌吸煙患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；鱗癌患者中吸煙與未吸煙比例為7.251，腺癌為4.321，可能與男性肺癌患者中有86.24%患者有吸煙嗜好，而女性有吸煙不良嗜好者僅占6.5%。

吸煙是肺癌公認(rèn)的危險因素，吸煙年齡越早，時間越長，肺癌的發(fā)病率越高，且吸煙>400支/年者是肺癌的高危人群[8]。目前，由于生活節(jié)奏加快和工作壓力的增加，吸煙年齡呈逐年年輕化，促使肺癌的發(fā)生朝低齡方向發(fā)展[9]。本次研究結(jié)果顯示，40歲以下肺癌患者占2.88%，這部分人群更應(yīng)該引起警惕和社會的廣泛關(guān)注。本次研究顯示，86.24%的肺癌男性患者有長期吸煙史，表明對于男性患者而言吸煙仍是肺癌發(fā)生的主要危險因素。女性肺癌患者中無吸煙史的占93.5%，其發(fā)病因素可能與長期做飯油煙污染[10]、被動吸煙[11]等有關(guān)。

綜上所述，從2011-2016年我院住院肺癌發(fā)病中女性患者明顯增加，肺癌的病理類型由2001-2008年的鱗癌占居首位[12]，已變?yōu)榻鼛啄甑南侔┪痪邮孜?，吸煙仍是肺癌發(fā)生的高危因素。因此，開展肺癌的早期診斷和有效防治措施，尤其全面戒煙、創(chuàng)建無煙環(huán)境、加強鍛煉，對于減輕我國居民肺癌的危害至關(guān)重要。

[1] Ferlay J,Shin HR,Bray F,et al.Estimales of wordwide burden of cancer in 2008[J].International Journal of Cancer,2010,127(12):2893-2917.

[2] 白春學(xué).中國大陸地區(qū)肺癌發(fā)病與診斷現(xiàn)狀及對策[C].廈門：中華醫(yī)學(xué)會第十次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議暨第一屆海峽兩岸呼吸病學(xué)研討會論文集，2009：10.

[3] 梁雪平.6445例原發(fā)性肺癌住院病例統(tǒng)計分析[J].中國病案，2014，15(10)：64-66.

[4] 周輝，汪安蘭，易青，等.青年人肺癌217例臨床及病理特征分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(15)：49-50.

[5] 孫怡芬，胡培安，陳黎.青年組與高齡組肺癌對比分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(5)：310.

[6] 沈洪兵，俞順章.我國肺癌流行現(xiàn)狀及其預(yù)防對策[J].中國腫瘤，2004，13(5)：283-285.

[7] 顧雪松.吸煙與肺癌危險性的病例對照研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，11(1)：18-19.

[8] 梁冰，王芃，冼磊，等.廣西某醫(yī)院壯族肺癌患者住院情況調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，19(4)：208-210.

[9] 劉良燕，杜慶峰，孫澤峰.1249例肺癌臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(23)：3524-3525.

[10] Ko YC,Cheng LS,Lee CH,et al.Chinese food cooking and lung cancer in women nonsmokers[J].American Journal of Epidemiology,2000,151(2):140-147.

[11] 韓京秀，馬玲，張宏偉，等.中國三城市非吸煙婦女被動吸煙現(xiàn)況及影響因素分析[J].衛(wèi)生研究，2006，35(5)：609-611.

[12] 袁立志，張錦，譚海，等.2001-2008年1657例肺癌住院病例分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(3)：374-377.