阮雙鳳 吳秀芳 馬細(xì)婷 梁麗儀

人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔使用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服屈螺酮炔雌醇片預(yù)防宮腔粘連的臨床研究

阮雙鳳 吳秀芳 馬細(xì)婷 梁麗儀

目的 探討分析宮腔使用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服屈螺酮炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床療效。方法 500例人工流產(chǎn)術(shù)后患者, 排除未完成隨訪的患者, 最終納入研究的為440例患者, 根據(jù)治療方法不同分成研究組、透明質(zhì)酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對(duì)照組, 每組110例。研究組采用透明質(zhì)酸鈉+屈螺酮炔雌醇聯(lián)合治療, 透明質(zhì)酸鈉組采用透明質(zhì)酸鈉治療, 屈螺酮炔雌醇組采用屈螺酮炔雌醇片治療, 對(duì)照組采用抗生素治療。比較四組的臨床療效。結(jié)果 研究組人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率為1.82%, 均分別低于透明質(zhì)酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對(duì)照組的8.18%、9.09%、10.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與透明質(zhì)酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對(duì)照組比較, 研究組能明顯縮短陰道出血持續(xù)時(shí)間及減少術(shù)后陰道出血量, 縮短患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮腔使用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服屈螺酮炔雌醇片能有效預(yù)防在人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生, 具有推廣價(jià)值。

人工流產(chǎn)術(shù)；透明質(zhì)酸鈉；屈螺酮炔雌醇片；宮腔粘連

人工流產(chǎn)術(shù)(induced abortion)是意外受孕后不得已的一種補(bǔ)救措施。但人工流產(chǎn)術(shù)可引起一系列婦科炎癥及宮腔粘連(intrauterine adhesion, IUA)等并發(fā)癥, 甚至造成以后的不孕不育, 是嚴(yán)重危害社會(huì)安全的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。本院于2012年11月率先開(kāi)展女性流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(post-abortion care, PAC)業(yè)務(wù),并已獲得中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)的專項(xiàng)資助基金。本研究旨在探討宮腔使用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服屈螺酮炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年2月就診的人工流產(chǎn)術(shù)500例患者, 年齡18～32歲, 孕周7～13周。排除未完成隨訪的患者, 最終納入研究的為440例患者。根據(jù)治療方法不同分成研究組、透明質(zhì)酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對(duì)照組,每組110例。入組患者均為未生育的患者, 均簽署臨床研究知情同意書(shū)。

1. 2 治療方法 研究組：采用透明質(zhì)酸鈉+屈螺酮炔雌醇聯(lián)合治療, 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉2 ml, 并于術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始口服屈螺酮炔雌醇片, 1片/d, 連用21 d。透明質(zhì)酸鈉組：術(shù)后宮腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉2 ml。屈螺酮炔雌醇組：術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始口服屈螺酮炔雌醇片, 1片/d, 連用21 d。對(duì)照組：患者術(shù)后口服抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后2周及首次月經(jīng)干凈后3～7 d 復(fù)查, 記錄患者術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間及出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月左右行宮腔鏡檢查了解有無(wú)宮腔粘連情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率為1.82%, 均分別低于透明質(zhì)酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對(duì)照組的8.18%、9.09%、10.91%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與透明質(zhì)酸鈉組、屈螺酮炔雌醇組、對(duì)照組比較, 研究組能明顯縮短陰道出血持續(xù)時(shí)間及減少術(shù)后陰道出血量, 縮短患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組患者各觀察指標(biāo)比較［, n(%)］

表1 四組患者各觀察指標(biāo)比較［, n(%)］

注：與研究組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)陰道出血持續(xù)時(shí)間(d)術(shù)后陰道出血量(ml)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(d)宮腔粘連研究組1103.66±0.965.52±1.5428.67±3.632(1.82)透明質(zhì)酸鈉組110 4.63±1.32a7.96±2.61a31.24±5.27a9(8.18)a屈螺酮炔雌醇組110 4.51±1.57a7.83±2.39a32.62±6.04a10(9.09)a對(duì)照組110 5.02±1.85a8.06±2.68a33.58±5.99a12(10.91)a

3 討論

宮腔粘連是子宮內(nèi)膜的一種損傷性病變、人工流產(chǎn)術(shù)后的晚期并發(fā)癥, 可使月經(jīng)量減少、閉經(jīng), 繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜異位等嚴(yán)重不良后果。近年來(lái)隨著年輕女性的觀念改變及性行為活躍, 人工流產(chǎn)的人次逐年增加, 宮腔粘連發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1,2］。本研究旨在探討有效的預(yù)防措施, 降低宮腔操作后創(chuàng)傷引起的宮腔粘連發(fā)生率。

人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行,減少因操作因素引起的宮腔損傷, 但術(shù)后宮腔粘連的發(fā)病率卻有升無(wú)降。因此, 探索術(shù)中、術(shù)后的干預(yù)預(yù)防措施更顯重要。Farhi等［3］研究發(fā)現(xiàn), 在人工流產(chǎn)術(shù)后給予雌孕激素能預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生, 但其具有水鈉儲(chǔ)溜、體重增加、血壓上升等不良反應(yīng), 降低患者的依從性。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉用于外科手術(shù)預(yù)防粘連, 將醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連, 具有良好的臨床療效, 但臨床上部分患者的子宮疲軟、收縮較差, 透明質(zhì)酸鈉會(huì)隨著宮腔的血流出來(lái), 影響功效。因此, 術(shù)后當(dāng)天聯(lián)合口服給藥勢(shì)在必行。屈螺酮炔雌醇片每片含3 mg屈螺酮和30 μg炔雌醇, 屈螺酮同時(shí)具有孕激素活性及抗鹽皮質(zhì)激素活性等, 可抵消雌激素誘發(fā)的水鈉儲(chǔ)留, 減少副作用, 提高患者應(yīng)用的依從性；而炔雌醇則能促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與修復(fù), 從而有效預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生［4-7］。

術(shù)畢充分止血后再放置醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉, 注射完畢后稍作停留再拔出連接管, 同時(shí)囑患者保持臥位15～20 min, 以確保藥物與子宮內(nèi)膜的充分接觸［5,8-10］。本研究發(fā)現(xiàn)宮腔使用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服屈螺酮炔雌醇片的聯(lián)合應(yīng)用能明顯降低人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率, 縮短陰道出血持續(xù)時(shí)間及減少陰道出血量, 縮短患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

綜上所述, 宮腔使用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服屈螺酮炔雌醇片能有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李建秀. 人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(30): 245-247.

［2］ 劉梅蓮, 張啟芳, 吳瓊祝. 人工流產(chǎn)及刮宮術(shù)后宮腔粘連54例臨床分析. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2009, 15(1):41-43.

［3］ Farhi J, Bar Hava I, Homburg R, et al. Induced regeneration of endometrium following curettage for abortion:a comparative study. Hum Reprod, 1993, 8(7):1143.

［4］ 宮鳳艷, 苑春莉, 劉淑芹, 等. 透明質(zhì)酸鈉膜貼預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(30): 3434-3436.

［5］ 張亞斌, 朱世杰. 宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防措施及療效分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49 (4):106-107.

［6］ 趙現(xiàn)立, 劉朝陽(yáng), 譚宏偉, 等. 屈螺酮炔雌醇片預(yù)防稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連初步研究. 中國(guó)工程科學(xué), 2015, 17(6):13-15.

［7］ 張棉, 李麗, 平晟曼, 等. 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔灌注醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔粘連療效分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(3):580-581.

［8］ 潘洪玲, 陳秋霞, 梁金梅, 等. 人工流產(chǎn)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(35):3947-3948.

［9］ 陳立霞. 屈螺酮炔雌醇片預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床觀察. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(12):1464-1466.

［10］ 吳連美. 人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床研究. 醫(yī)藥前沿, 2015, 5(1):42-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.074

2017-05-11］

528300 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科(阮雙鳳 吳秀芳 梁麗儀), 藥劑科(馬細(xì)婷)