潘方利 梁權(quán)芳 周銀

Cook宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的有效性、安全性探討

潘方利 梁權(quán)芳 周銀

目的 研究分析Cook宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的有效性與安全性。方法 80例有引產(chǎn)指征孕婦, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組孕婦予以小劑量催產(chǎn)素, 研究組孕婦予以Cook宮頸擴(kuò)張球囊, 比較兩組引產(chǎn)結(jié)局、宮頸Bishop評(píng)分、圍生兒結(jié)局及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組孕婦引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組, 剖宮產(chǎn)率與引產(chǎn)失敗率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組胎兒窘迫率、新生兒體重和新生兒窒息率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組孕婦術(shù)后2、6 h Bishop評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后12 h, 研究組孕婦宮頸Bishop評(píng)分為(4.1±1.4)分, 顯著高于對(duì)照組的(3.3±1.5)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者宮頸裂傷、陰道血腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)有引產(chǎn)指征的孕婦使用Cook宮頸擴(kuò)張球囊可提高引產(chǎn)成功率、陰道分娩率, 有效促宮頸成熟, 可使孕婦降低剖宮產(chǎn)率, 安全系數(shù)提高, 有廣泛推廣于臨床的價(jià)值。

宮頸成熟；產(chǎn)程; 宮頸擴(kuò)張球囊

足月引產(chǎn)術(shù)為孕婦在懷孕至足月(28～32周)后, 在孕婦自主宮縮出現(xiàn)前, 利用機(jī)械擴(kuò)張或者藥物等方式刺激子宮收縮, 以此達(dá)到陰道分娩。該術(shù)式是我國(guó)產(chǎn)科在臨床上常用的一種的干預(yù)手段［1］。研究表明, 迄今為止約30%的妊娠曾經(jīng)歷過(guò)引產(chǎn), 且此數(shù)據(jù)逐年上升［2］。宮頸成熟度是直接決定引產(chǎn)是否的關(guān)鍵條件之一, 宮頸不成熟會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫、延長(zhǎng)產(chǎn)程甚至增加引產(chǎn)失敗的幾率。若孕婦的宮頸還未成熟已出現(xiàn)引產(chǎn)指征, 為提高引產(chǎn)成功率, 需要予以藥物或機(jī)械擴(kuò)張等方式促宮頸成熟［3］。本院產(chǎn)科對(duì)有引產(chǎn)指征的孕婦使用Cook宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟, 現(xiàn)對(duì)安全性與有效性通過(guò)實(shí)例進(jìn)行對(duì)比分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象取自本院于2015年8月～2016年8月收治的80例有引產(chǎn)指征孕婦, 均為單胎, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組平均年齡(25.9±3.1)歲；平均孕周(40.1±1.5)周。研究組平均年齡(24.2±4)歲, 平均孕周(39.5± 2)周。全部孕婦均排除有前置胎盤、產(chǎn)道異常和頭盆不稱等分娩禁忌證。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 孕婦予以2.5 U催產(chǎn)素(成都市海通藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021981)加入600 ml生理鹽水, 進(jìn)行靜脈滴注, 速度為7滴/min, 對(duì)宮縮調(diào)節(jié)加以關(guān)注。

1. 2. 2 研究組 孕婦使用Cook宮頸擴(kuò)張球囊使宮頸加促成熟。消毒后鋪巾, 取膀胱截石位, 使用陰道窺器將孕婦的宮頸良好暴露, 在宮頸部插入雙球囊, 要確保宮頸管都能通過(guò)兩個(gè)球囊。將30 ml生理鹽水向子宮球囊里注入, 發(fā)現(xiàn)子宮球囊擴(kuò)張時(shí)把器械回拉, 置于宮頸口外, 再將生理鹽水20 ml注入到陰道球囊導(dǎo)管里面, 把2只球囊分別固定在宮頸的兩側(cè), 取出陰道窺器, 再繼續(xù)注入分別總量為80 ml生理鹽水, 在孕婦大腿內(nèi)側(cè)用膠布固定導(dǎo)管。若胎兒窘迫、自發(fā)性胎膜破裂或出現(xiàn)感染等情況時(shí)要立刻取出球囊, 并作相應(yīng)的對(duì)理。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組引產(chǎn)結(jié)局、宮頸Bishop評(píng)分、圍生兒結(jié)局及不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦引產(chǎn)結(jié)局比較 研究組孕婦引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組, 剖宮產(chǎn)率與引產(chǎn)失敗率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組圍生兒結(jié)局比較 兩組胎兒窘迫率、新生兒體重和新生兒窒息率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組孕婦宮頸Bishop評(píng)分比較 兩組孕婦術(shù)后2、6 h Bishop評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后12 h, 研究組孕婦宮頸Bishop評(píng)分為(4.1±1.4)分, 顯著高于對(duì)照組的(3.3±1.5)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組孕婦不良反應(yīng)情況比較 研究組患者宮頸裂傷、陰道血腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)結(jié)局比較［n(%)］

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較［n(%),］

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

指標(biāo)對(duì)照組(n=40)研究組(n=40)胎兒窘迫7(17.50)6(15.00)a新生兒窒息8(20.00)5(12.50)a新生兒體重(g)3332.56±863.233314.09±864.18a

表3 兩組孕婦宮頸Bishop評(píng)分比較(, 分)

表3 兩組孕婦宮頸Bishop評(píng)分比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后2 h術(shù)后6 h術(shù)后12 h對(duì)照組400.6±0.82.2±1.43.3±1.5研究組400.6±0.82.3±1.7 4.1±1.4aP＞0.05＞0.05＜0.05

表4 兩組孕婦不良反應(yīng)情況比較［n(%),］

表4 兩組孕婦不良反應(yīng)情況比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)宮頸裂傷陰道血腫產(chǎn)后出血量(ml)對(duì)照組4010(25.00)8(20.00) 191.55±102.42研究組403(7.50)a2(5.00)a132.22±98.41aP＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)于我國(guó)目前已呈逐年快速上升趨勢(shì), 如何增加陰道分娩率, 避免剖宮產(chǎn), 是我國(guó)產(chǎn)科需要解決的重要任務(wù)［4］。避免剖宮產(chǎn)的有效方式是引產(chǎn), 但引產(chǎn)的先決條件為宮頸的成熟度。Bishop評(píng)分為臨床上對(duì)宮頸條件評(píng)價(jià)的依據(jù), ＜6分表示宮頸條件不成熟；＞8分表示條件相當(dāng), 成熟度理想。但臨床實(shí)踐中多數(shù)孕婦宮頸條件較不滿意, 需要催產(chǎn)素或機(jī)械干預(yù)［5］。但催產(chǎn)素對(duì)宮頸成熟的幫助較差, 且易使胎兒宮內(nèi)窘迫甚至宮內(nèi)窒息。當(dāng)前促宮頸成熟使用的機(jī)械方法主要為宮頸擴(kuò)張球囊、低位水囊和Foleys導(dǎo)管等。

Cook宮頸擴(kuò)張球囊臨床原理為通過(guò)雙側(cè)球囊的機(jī)械力對(duì)宮頸口形成穩(wěn)定、溫和的刺激, 擴(kuò)張宮頸, 促使釋放分泌前列腺素E, 使宮頸軟化, 貼近宮頸內(nèi)口的遠(yuǎn)端球囊促使其蛻膜分離, 從而誘發(fā)宮縮并促宮頸成熟。本實(shí)驗(yàn)中, 研究組孕婦術(shù)后12 h宮頸Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組, 另外剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。在本次實(shí)驗(yàn)中, 研究組患者陰道血腫發(fā)生率、宮頸裂傷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。另外, 全組未發(fā)生圍生兒死亡、待產(chǎn)事件。其原因可能是因?yàn)椋孩俅弋a(chǎn)素在宮頸的分布較小,作用力相對(duì)較弱, Cook宮頸擴(kuò)張球囊在應(yīng)用中相較于催產(chǎn)素而言, 對(duì)宮頸的機(jī)械力分布均勻, 穩(wěn)定、溫和。作用力持久有效, 促使宮頸擴(kuò)張, 誘發(fā)宮縮［6,7］。②應(yīng)用催產(chǎn)素方式為靜脈滴注, 需要專人看守孕婦, 且滴注過(guò)程中需給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù), 對(duì)孕婦行動(dòng)產(chǎn)生一定程度限制, 且滴注時(shí)間較長(zhǎng),增加剖宮產(chǎn)幾率。而Cook宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用過(guò)程中不需要持續(xù)檢測(cè)胎心, 不會(huì)限制孕婦行動(dòng), 孕婦沒(méi)有不適感, 加速產(chǎn)程進(jìn)展。③Cook宮頸擴(kuò)張球囊相較于催產(chǎn)素而言, Cook宮頸擴(kuò)張球囊不會(huì)過(guò)度刺激子宮, 不僅可以應(yīng)用于妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等孕婦, 還可以用于羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤功能不良等需避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮的孕婦［8-10］。以上結(jié)果表明, Cook宮頸擴(kuò)張球囊較催產(chǎn)素具有較高的引產(chǎn)成功率, 安全系數(shù)更高, 為確保母嬰安全提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述, 對(duì)于有引產(chǎn)指征孕婦中予以COOK 宮頸擴(kuò)張球囊可縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率, 提升引產(chǎn)成功率, 同時(shí)不會(huì)增加胎兒窘迫、窒息、感染等并發(fā)癥, 減少產(chǎn)后出血, 安全有效, 有廣泛推廣于臨床的價(jià)值。

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Discussion on efficacy and safety of Cook cervical dilatation balloon for cervical ripening and induction of labor

PAN Fang-li, LIANG Quan-fang, ZHOU Yin. Zhaoqing City Deqing County Maternal and Child

Health Care Hospital, Zhaoqing 526600, China

Objective To study and analyze the efficacy and safety of Cook cervical dilatation balloon for cervical ripening and induction of labor. Methods A total of 80 pregnant women with indications of labor induction were randomly divided into research group and control group, with 40 cases in each group. The control group

small dose oxytocin, and the research group received Cook cervical dilatation balloon. Comparison were made on induction of outcome, cervical Bishop score, perinatal outcome and adverse reactions in two groups. Results The research group had significantly higher success rate of induced labor than the control group, and obviously lower caesarean sectionrate and failure rate of induced labor than the control group. Their differencehad statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in fetal distress rate, neonatal weight and neonatal asphyxia rate (P＞0.05). Both groups had no statistically significant difference in Bishop score in postoperative 2 and 6 h (P＞0.05). In postoperative 12 h, the research group had significantly higher cervical Bishop score as (4.1±1.4) points than (3.3±1.5) points in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The research group had significantly lower incidence of cervical laceration and vaginal hematoma than the control group, and less postpartum hemorrhage volume than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion For pregnant women with indications of labor induction, Cook cervical dilatation balloon can improve the success rate of induced labor, vaginal delivery rate, effectively promote cervical ripening, reducecesarean section rate for pregnant women, and improve the safety factor. So it has wide clinical promotion value.

Cervical ripening; Stages of labor; Cook cervical dilatation balloon

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.003

2017-05-04］

526600 廣東省肇慶市德慶縣婦幼保健院