衛(wèi)月 黃金智 梁艷艷 朱廣源 林景 馬天仲 景志亮

經(jīng)陰道超聲鑒別診斷葡萄胎與胚胎停育價值

衛(wèi)月 黃金智 梁艷艷 朱廣源 林景 馬天仲 景志亮

目的 探討經(jīng)陰道超聲鑒別診斷葡萄胎與胚胎停育的價值。方法 200例住院治療且病理已確診葡萄胎或胚胎停育的患者作為研究對象, 其中確診完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胚胎停育的患者分別為53例、35例、112例, 觀察超聲檢查的效果, 總結(jié)葡萄胎與胚胎停育的超聲檢查特點。結(jié)果 對照病理結(jié)果, 經(jīng)陰道超聲診斷完全性葡萄胎的一致性比率為98%(52/53)、診斷部分性葡萄胎的一致性比率為69%(24/35)、診斷胚胎停育的一致性比率為96%(108/112)。超聲與病理結(jié)果不相符患者中有6例誤診為胚胎停育的部分性葡萄胎, 8例誤診為部分性葡萄胎的胚胎停育, 有2例漏診。完全性葡萄胎超聲影像特點：典型的超聲圖像為子宮多大于相應(yīng)孕周, 無妊娠囊或胎心搏動, 宮腔內(nèi)充滿不均勻密集狀或條索狀回聲, 成“落雪狀”, 水泡較大時則呈現(xiàn)“蜂窩狀”, ?？商綔y雙側(cè)或一側(cè)的卵巢囊腫。部分性葡萄胎超聲影像特點：子宮大小大部分與孕周數(shù)相同或更小, 在胎盤部位出現(xiàn)局灶性水泡狀胎塊引起的超聲圖像改變, 偶可見胎兒或羊膜腔, 胎兒通常畸形。胚胎停育超聲影像特點：多數(shù)患者子宮大小等于孕周數(shù)或比孕周數(shù)更小, 可見妊娠囊皺縮、變形, 偶爾可見胎芽但未見胎心或妊娠囊模糊, 無胎心搏動。結(jié)論 在臨床中, 應(yīng)用超聲技術(shù), 對于評估葡萄胎及胚胎停育的診斷及鑒別診斷是一種簡單、方便、可行的方法, 具有較高的臨床價值, 值得推廣。

超聲；葡萄胎；胚胎停育

葡萄胎是一種來源于胎盤滋養(yǎng)層細胞的疾病, 因增生的滋養(yǎng)細胞形成大小不一的水泡, 借蒂連接成串形似葡萄, 故稱為葡萄胎。典型表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血及子宮的異常增大,根據(jù)其染色體核型及病理特點的不同, 分為完全性葡萄胎及部分性葡萄胎［1-5］。胚胎停育是指妊娠早期, 由于各種原因?qū)е碌呐咛ピ趯m腔內(nèi)停止發(fā)育［6-8］。結(jié)合兩者的臨床特點及典型表現(xiàn), 作者發(fā)現(xiàn)在臨床特點上具有一定的相似性, 但確診后對于兩者的治療方式及預(yù)后卻有著明顯的不同, 所以臨床上對于停經(jīng)并出現(xiàn)子宮增大的患者的診斷及鑒別診斷顯得尤為重要, 作者以2013年6月～2016年11月本院200例住院治療且病理已確診葡萄胎或胚胎停育的患者進行回顧性研究, 探討經(jīng)陰道超聲鑒別診斷葡萄胎與胚胎停育價值, 具體過程現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年6月～2016年11月于本院200例住院治療且病理已確診葡萄胎或胚胎停育的患者作為研究對象, 所有患者術(shù)后的病理確診為以下三種疾病之一：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胚胎停育。所有葡萄胎患者均符合2003年婦科腫瘤診斷標準, 胚胎停育在臨床及影像學(xué)診表現(xiàn)均符合胚胎停育診斷標準, 其中術(shù)后病理診斷為確診完全性葡萄胎53例、部分性葡萄胎35例、胚胎停育112例。所有患者年齡21～49歲, 平均年齡(28.7±7.2)歲；所有患者均出現(xiàn)尿或血人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性；患者停經(jīng)后陰道出血140例, 無陰道出血60例；其中有4例患者出血嘔吐, 4例患者下腹痛。三種疾病患者年齡、體重見表1。

表1 三種疾病患者年齡、體重情況()

表1 三種疾病患者年齡、體重情況()

疾病類型例數(shù)平均年齡(歲)平均體重(kg)完全性葡萄胎5328.2±6.352.0±6.5部分性葡萄胎3527.5±5.953.0±6.7胚胎停育11228.7±6.252.7±6.4

1. 2 方法 所有患者均采用超聲診斷儀檢查, 腔內(nèi)探頭頻率為5.0～9.0 MHz, 操作前囑患者排空膀胱, 仰臥膀胱截石位,將探頭包裹一次性避孕套后置于陰道穹隆處, 觀察子宮及宮內(nèi)情況。通過對照病理結(jié)果觀察超聲檢查的效果, 總結(jié)葡萄胎與胚胎停育的超聲檢查特點。

2 結(jié)果

2. 1 三種疾病超聲與病理結(jié)果一致性 對照病理結(jié)果, 經(jīng)陰道超聲診斷完全性葡萄胎的一致性比率為98%(52/53)、診斷部分性葡萄胎的一致性比率為69%(24/35)、診斷胚胎停育的一致性比率為96%(108/112)。見表2。超聲與病理結(jié)果不相符患者中有6例誤診為胚胎停育的部分性葡萄胎, 8例誤診為部分性葡萄胎的胚胎停育, 有2例漏診。

2. 2 三種疾病超聲影像特點 ①完全性葡萄胎：典型的超聲圖像為子宮多大于相應(yīng)孕周, 無妊娠囊或胎心搏動, 宮腔內(nèi)充滿不均勻密集狀或條索狀回聲, 成“落雪狀”, 水泡較大時則呈現(xiàn)“蜂窩狀”, ?？商綔y雙側(cè)或一側(cè)的卵巢囊腫。53例患者均未見到附屬物和胎兒。合并卵巢黃素囊腫5例(9.4%)。②部分性葡萄胎：子宮大小大部分與孕周數(shù)相同或更小, 在胎盤部位出現(xiàn)局灶性水泡狀胎塊引起的超聲圖像改變, 偶可見胎兒或羊膜腔, 胎兒通?；?。35例均可見胎兒和附屬物以及孕囊, 其中有30例(85.7%)患者宮腔內(nèi)顯示水泡樣結(jié)構(gòu), 與完全性葡萄胎的圖像表現(xiàn)相同；合并卵巢黃素囊腫2例(5.7%)。③胚胎停育:多數(shù)患者子宮大小等于孕周數(shù)或比孕周數(shù)更小, 可見妊娠囊皺縮、變形, 偶爾可見胎芽但未見胎心或妊娠囊模糊, 無胎心搏動。有11例(9.8%)患者診斷宮腔內(nèi)顯示水泡樣結(jié)構(gòu), 112例患者均未合并卵巢黃素囊腫。見表3。

表2 超聲診斷與病理確診結(jié)果對照(n, %)

表3 三種疾病超聲影像特點［n(%)］

3 討論

葡萄胎是位于胚芽外層的絨毛滋養(yǎng)細胞的增生, 間質(zhì)水腫而成的水泡狀胎盤, 且局限于宮腔內(nèi), 其病理學(xué)的典型特點為滋養(yǎng)層細胞的增生及絨毛水腫變性, 根據(jù)其病理學(xué)及遺傳學(xué)特點, 葡萄胎分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎、胎兒共存及惡性葡萄胎等。胚胎停育則是指各種原因?qū)е碌母鞣N胚胎早期孕期停止發(fā)育及死亡, 有研究表明, 胚胎停育可能與感染、染色體異常、毒物暴露、年齡及免疫等不良因素有關(guān)［9-12］。根據(jù)在胚胎早期的不同表現(xiàn)可將胚胎停育分為全胚發(fā)育異常及特殊發(fā)育缺陷。 通過本次對樣本的回顧性研究這種發(fā)現(xiàn), 對于完全性葡萄胎的患者, 其經(jīng)陰道彩超常具有如下特點：子宮多大于相應(yīng)孕周, 無妊娠囊或胎心搏動,宮腔內(nèi)充滿不均勻密集狀或條索狀回聲, 成“落雪狀”, 水泡較大時則呈現(xiàn)“蜂窩狀”, ?？商綔y雙側(cè)或一側(cè)的卵巢囊腫。部分性葡萄胎雖然不是很明顯, 但仍具有如下特點：子宮大小大部分與孕周數(shù)相同或更小, 在胎盤部位出現(xiàn)局灶性水泡狀胎塊引起的超聲圖像改變, 偶可見胎兒或羊膜腔, 胎兒通?；巍８鶕?jù)其超聲影像學(xué)特點不難發(fā)現(xiàn), 對于鑒別葡萄胎及胚胎停育可以通過以下幾點來鑒別：①宮腔內(nèi)有無局限的水泡結(jié)構(gòu)組織；②水泡組織在形態(tài)學(xué)上的不同, 對于葡萄胎,?？梢钥吹矫芗纱乃輼咏M織, 且水泡的囊壁較薄, 與周圍組織, 有著清晰可變的分界線［13-15］, 而胚胎停育則較少出現(xiàn)水泡樣結(jié)構(gòu)組織, 偶有出現(xiàn), 其水泡較稀疏, 囊壁在超聲下顯影欠清晰, 后方陰影不均勻。

雖然借助超聲的輔助檢查, 對于葡萄胎和胚胎停育的診斷及鑒別診斷有了進一步的幫助, 但本次研究仍發(fā)現(xiàn)誤診病例14例, 漏診2例, 今分析原因主要有如下幾點：①由于部分葡萄胎無明顯的成串的葡萄狀結(jié)構(gòu), 導(dǎo)致宮內(nèi)組織顯影不清, 誤認為是胚胎組織, 從而誤診為胚胎停育；②當(dāng)葡萄胎只有少量的變性絨毛滋養(yǎng)細胞時, 可在超聲下不顯影, 忽略了葡萄胎的診斷以致漏診。所以在臨床診療過程中, 對于臨床高度懷疑是葡萄胎或胚胎停育的患者, 借助經(jīng)陰道超聲仍不能確診的, 作者建議行病理檢查來明確診斷。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展, 超聲已經(jīng)成為診斷葡萄胎及胚胎停育的主要方法之一, 相比于病理檢查, 超聲檢查具有可行性強, 對患者損傷小等優(yōu)點, 同時由于經(jīng)陰道超聲技術(shù)的發(fā)展, 使得超聲檢查不受腹部脂肪及膀胱充盈不佳以致顯影欠佳的干擾, 對于葡萄胎及胚胎停育的診斷及鑒別診斷有重要的幫助, 具有極高的臨床價值, 值得推廣。

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Value of transvaginal ultrasound in differential diagnosis of hydatidiform mole and embryo damage

WEI Yue, HUANG Jin-zhi, LIANG Yan-yan, et al. Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524000, China

Objective To investigate the value of transvaginal ultrasound in differential diagnosis of hydatidiform mole and embryo damage. Methods 200 hospitalized patients with confirmed hydatidiform mole or embryo damage as the research objects, including complete hydatidiform mole, partial hydatidiform mole and embryo damage respectively as 53, 35 and 112 cases. Ultrasound examination effect was observed, and ultrasonographic characteristics of hydatidiform mole and embryo damage were summarize. Results In comprison with the pathological results, the consistency ratio of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of complete hydatidiform mole was 98% (52/53), and 69% (24/35) in the diagnosis of partial hydatidiform mole and 96% (108/112) in the diagnosis of embryo damage. For patients with ultrasound not consistent with pathological findings, there were 6 cases of partial hydatidiform mole misdiagnosed as embryonic damage, 8 cases of embryonic damage misdiagnosed as partial hydatidiform mole, and 2 missed diagnosis cases. The ultrasonographic image characteristics of complete hydatidiform mole: the typical ultrasonographic images was that the uterus was larger than its corresponding gestational age, no gestational sac or fetal heart beat, intrauterine filled with uneven dense or cord-like echo, into a “snow-like” and “honeycomb” when the bubble was larger. It was often detectable of bilateral or unilateral ovarian cyst. The ultrasonographic image characteristics of partial hydatidiform mole: most of the uterus size was the same or smaller than its corresponding gestational age. In the placenta site of focal blister-like fetal image caused by changes in ultrasound images, even visible fetal or amniotic cavity, and the fetus was usually deformed. The ultrasonographic image characteristics of embryo damage: most patients with uterine size equal to its gestational age or smaller than its gestational age, showing gestational sac shrink, deformation, occasionally visible fetal buds but no fetal heart or gestational sac blurred, no fetal heart beat. Conclusion In clinical practice, the application of ultrasonic technique is a simple, convenient and feasible method for the diagnosis and differential diagnosis of hydatidiform mole and embryo damage, and it has high clinical value. So it is worthy of promotion.

Ultrasound; Hydatidiform mole; Embryo damage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.009

2017-06-01］

湛江市科技醫(yī)療衛(wèi)生科研項目(項目編號：2015C01005)

524000 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院