楊元敏 譚衛(wèi)國(guó) 崔硯峰

慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用慢病管理一體化模式的效果研究

楊元敏 譚衛(wèi)國(guó) 崔硯峰

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)采用慢病管理一體化模式的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例COPD患者為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。兩組患者均采用綜合治療,對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組采取慢病管理一體化模式。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者住院次數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者急診就診次數(shù)及急性加重次數(shù)均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者呼吸困難量表(mMRC)評(píng)分及治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)前觀察組慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試 (CAT) 總分為(12.98±4.11)分, 對(duì)照組為(12.22±4.41)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組CAT總分為(1.06±0.55)分, 對(duì)照組為(1.80±0.62)分, 干預(yù)后兩組均有明顯降低, 且觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用慢病管理一體化模式可明顯減少COPD患者急性加重次數(shù)的發(fā)生, 并顯著改善臨床癥狀, 值得在臨床上推廣使用。

慢性阻塞性肺疾??；慢病管理一體化模式；急診就診次數(shù)；急性加重次數(shù)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)可預(yù)防、可治療, 其主要特征為氣流受限［1］。多項(xiàng)研究顯示規(guī)范診療環(huán)境、開(kāi)展健康宣傳以及采取科學(xué)性自我管理是緩解臨床癥狀的有效途徑。本文現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)分析,具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月在深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院收治的100例COPD患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組中男22例, 女28例；年齡15～63歲, 平均年齡(51.42± 11.70)歲。觀察組中男23例, 女27例；年齡15～65歲, 平均年齡(52.20±12.30)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］入選標(biāo)準(zhǔn)：①COPD確診；②簽署知情同意書(shū), 并同意配合研究方案的相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎、視力、聽(tīng)力、血液、尿液等檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常；②嚴(yán)重精神疾病難以配合或不同意簽署知情同意書(shū)；③合并惡性腫瘤或其他終末期疾?。虎芗毙曰驀?yán)重全身感染；⑤處于孕期或哺乳期；⑥吸毒史；⑦人類免疫缺陷病毒(HIV)/獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)等嚴(yán)重免疫缺陷性疾??；⑧藥物嚴(yán)重過(guò)敏。

1. 3 方法 兩組患者均采用綜合治療。對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上采取慢病一體化模式管理, 具體如下。

1. 3. 1 治療前管理 ①COPD患者經(jīng)肺功能檢查確診后,應(yīng)轉(zhuǎn)診至大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科。社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)未按時(shí)就診的患者追蹤工作［3］。②患者就診時(shí), 首先行人口學(xué)基本特征和健康基本情況的問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)估, 以初步了解患者治療依從性。③對(duì)納入課題的每例患者均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和病例資料收集。由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的門(mén)診醫(yī)生在患者首次確診時(shí)詢問(wèn)患者。問(wèn)卷調(diào)查收集患者人口學(xué)特征和COPD知識(shí)知曉率及心理狀態(tài)或者治療信心等信息；病例資料收集既往史、臨床特征、合并癥、治療管理質(zhì)量和患者依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。④專科醫(yī)生對(duì)COPD的評(píng)估, 包括癥狀評(píng)估、肺功能評(píng)估、急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、COPD的綜合評(píng)估及病程評(píng)估。⑤制訂治療計(jì)劃。⑥由專科醫(yī)生完成康復(fù)指導(dǎo)。

1. 3. 2 治療中管理 ①治療療方案確定后均實(shí)行由社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理, 記錄患者病情變化及藥物使用情況；②定時(shí)回葵涌人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科復(fù)查［4］。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的急性加重情況、mMRC評(píng)分、肺功能指標(biāo)［第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、FEV1占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)］及治療前后的CAT總分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 急性加重情況 兩組患者住院次數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者急診就診次數(shù)及急性加重次數(shù)均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 mMRC評(píng)分 兩組患者mMRC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 肺功能指標(biāo) 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者急性加重情況對(duì)比 (, 次)

表1 兩組患者急性加重情況對(duì)比 (, 次)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

項(xiàng)目觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)tP住院次數(shù)0.68±0.93a0.94±1.111.27＞0.05急診就診次數(shù)0.28±0.55a1.75±0.939.62＜0.05急性加重次數(shù)0.73±0.92a2.20±1.256.70＜0.05

表2 兩組患者mMRC評(píng)分對(duì)比(n)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與治療前對(duì)比,aP＞0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＞0.05

指標(biāo)時(shí)間觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)tP FEV1(L)治療前1.25±0.431.33±0.450.909＞0.05治療后 1.33±0.44ab1.44±0.45a1.236＞0.05 FEV1%治療前47.26±14.2550.05±15.730.929＞0.05治療后 50.50±14.78ab53.57±14.95a1.033＞0.05 FVC(L)治療前2.58±0.662.63±0.640.385＞0.05治療后 2.76±0.64ab2.78±0.64a0.156＞0.05 FEV1/FVC(%)治療前48.45±10.3551.13±12.101.190＞0.05治療后 48.75±11.13ab51.75±12.15a1.287＞0.05

2. 4 CAT總分 干預(yù)前觀察組CAT總分為(12.98±4.11)分,對(duì)照組為(12.22±4.41)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組CAT總分為(1.06±0.55)分, 對(duì)照組為(1.80± 0.62)分, 干預(yù)后兩組均有明顯降低, 且觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

盡管2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)頒布了COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略, 2007年以來(lái), 國(guó)際和國(guó)內(nèi)有關(guān)COPD的臨床科研獲得重大進(jìn)展, 學(xué)術(shù)界對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)也發(fā)生深刻變化。然而, 將診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和管理融合一體, 依托區(qū)域呼吸?？谱鳛榧夹g(shù)支點(diǎn), 社區(qū)健康服務(wù)中心作為患者管理主體, 對(duì)COPD進(jìn)行全方位綜合治療管理, 尚未多見(jiàn)［5-8］。因此慢病管理一體化模式的提出與實(shí)踐在COPD研究上一次重大突破。

經(jīng)慢病管理一體化模式干預(yù)后, 患者的急診就診次數(shù)、急性加重次數(shù)有所減少(P＜0.05), 是中度、重度患者的最佳選擇。兩種干預(yù)模式在改善肺功能損害方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示肺功能損害呈持續(xù)性, 藥物治療不具備可逆性。王淑英等［6］認(rèn)為中藥配合穴位貼敷療法可降低肺功能下降趨勢(shì), 但由于樣本量不足, 其研究?jī)r(jià)值有待考量。有研究顯示經(jīng)干預(yù)后呼吸困難有所緩解［9,10］, 而兩組mMRC評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可能與隨訪時(shí)間短, 樣本量較少有關(guān)。而CAT總分在干預(yù)后明顯降低, 且觀察組的降低幅度大于對(duì)照組(P＜0.05), 提示慢病管理一體化模式可控制疾病進(jìn)一步惡化。

綜上所述, 通過(guò)建立以慢病防治網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ), 呼吸?？茷榧夹g(shù)中心的COPD防治服務(wù)體系, 采用COPD綜合治理與慢病管理一體化模式干預(yù), 可明顯減少COPD急性加重的發(fā)生, 顯著改善臨床癥狀, 改善肺功能, 降低死亡率, 提高患者的生命質(zhì)量和健康水平。通過(guò)區(qū)域COPD患者的發(fā)現(xiàn), 建立COPD的患者發(fā)現(xiàn)、治療、預(yù)防和管理的綜合管理一體化模式,提高管控效率, 更有效管控疾病進(jìn)程, 提升患者生活和健康質(zhì)量, 減輕家庭負(fù)擔(dān), 能更好的服務(wù)患者。

［1］ 許銀姬, 羅一妍, 吳蕾, 等. 強(qiáng)化中醫(yī)慢病管理對(duì)慢阻肺患者知信行的影響. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2016(1):246-248.

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［8］ 謝秀新. 不同健康教育模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者疾病不確定感干預(yù)效果比較研究. 吉林醫(yī)學(xué), 2015(13):2887-2888.

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Study on the effect of integrated mode of chronic disease management in chronic obstructive pulmonary disease

YANG Yuan-min, TAN Wei-guo, CUI Yan-feng. Shenzhen Dapeng New District Kwai Chung People’s

Hospital, Shenzhen 518119, China

Objective To analyze the application value of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated with integrated mode of chronic disease management. Methods A total of 100 COPD patients as study subjects were divided by random number table method into control group and observation group, with 50 cases in each group. Both groups

comprehensive treatment, and the control group received conventional nursing. The observation group received integrated mode of chronic disease management. Clinical efficacy was observed in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in number of hospitalizations (P＞0.05). The observation group had less number of emergency visits and acute exacerbations than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in dyspnea scale of modified British Medical Research Council (mMRC) score and lung function indicators before and after treatment (P＞0.05). Before intervention, the observation group had COPD assessment test (CAT) total score as (12.98±4.11) points, which was (12.22±4.41) points in the control group. Their difference had no statistical significance (P＞0.05). After intervention, the observation group had CAT total score as (1.06±0.55) points, which was (1.80±0.62) points in the control group. After intervention, both groups had obviously lower scores, and the observation group was lower than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Integrated mode of chronic disease management can obviously reduce the number of acute exacerbatios in COPD patients and improve the clinical symptoms, and it is worth popularizing in clinical practice.

Chronic obstructive pulmonary disease; Integrated mode of chronic disease management; Number of emergency visits; Number of acute exacerbations

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.002

2017-05-08］

慢性阻塞性肺疾病綜合治療與慢病管理一體化模式的研究(項(xiàng)目編號(hào)：YL20150107)

518119 廣東省深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院